A Medicare egy kormány által irányított egészségbiztosítás, amelyet 65 éves korának betöltésekor kaphat. A delaware-i Medicare 65 év alatti emberek számára is elérhető, akik megfelelnek bizonyos kritériumoknak.
Mi az a Medicare?
A Medicare négy fő részt tartalmaz:
- A. rész: kórházi ellátás
- B. rész: járóbeteg-ellátás
- C. rész: Medicare Advantage
- D. rész: vényköteles gyógyszerek
Amire kiterjed
A Medicare minden része különböző dolgokat fed le:
- Az A. rész magában foglalja a kórházban fekvő betegként nyújtott ellátást, és magában foglalja a hospice-ellátást, a rövid távú képzett ápolóintézet (SNF) ellátásának korlátozott lefedettségét és néhány részmunkaidős otthoni egészségügyi szolgáltatást.
- A B. rész kiterjed a járóbeteg-ellátásra, például az orvoslátogatásokra, a megelőző ellátásra és néhány tartós orvosi felszerelésre.
- A C rész egyetlen tervbe foglalja az A. és a B. rész lefedettségét, amely egyéb előnyöket is tartalmazhat, például fogászati vagy látási lefedettséget. Ezek a tervek gyakran tartalmazzák a vényköteles gyógyszerek lefedettségét is.
- A D. rész fedezi a vényköteles gyógyszerek egy részét vagy egészét kórházon kívül (a kórházi tartózkodás alatt kapott gyógyszereket az A. rész fedezi).
A négy fő rész mellett léteznek Medicare kiegészítő biztosítási tervek is. Ezeket a terveket gyakran Medigap néven fedezik, mint a zsebköltségek, mint például a másolatok és az együttbiztosítás, hogy az eredeti Medicare-tervek nem, és magánbiztosítókon keresztül állnak rendelkezésre.
Nem vásárolhatja meg a C részt és a Medigap terméket sem. Az egyik vagy a másik típust kell választania.
A Medicare költségei
A delaware-i Medicare-terveknek bizonyos költségei vannak, amelyeket Ön fizet a fedezetért és az ellátásért.
Az A. rész havi díj nélkül vehető igénybe mindaddig, amíg Ön vagy házastársa 10 vagy több évig dolgozott és fizetett Medicare adót. Akkor is vásárolhat fedezetet, ha nem felel meg a jogosultsági követelményeknek. Az egyéb költségek a következőket tartalmazzák:
- önrész minden alkalommal, amikor kórházba kerül
- többletköltségek, ha kórházi vagy SNF-tartózkodása hosszabb ideig tart, mint egy meghatározott nap
A B. résznek számos díja és költsége van, beleértve:
- havi prémium
- éves önrész
- másolatok és 20 százalékos biztosíték az önrész kifizetése után
A C. rész programjai felárat számíthatnak a terven keresztül elérhető extra juttatásokért. Ön továbbra is fizeti a B. rész díját.
A D rész terv költségei a lefedettség függvényében változnak.
A Medigap terv költségei a választott tervtől függően változnak.
Mely Medicare Advantage tervek állnak rendelkezésre Delaware-ben?
A Medicare Advantage terveket a Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) hagyják jóvá, és magánbiztosítókon keresztül érhetők el. Az előnyök a következők:
- a Medicare egyes részeiből származó összes előnyét egyetlen terv fedezi
- egyéb előnyök, amelyeket az eredeti Medicare nem tartalmaz, például fogászati, látási, hallási, orvosi rendelésekre történő szállítás vagy házi étkezés
- zseben kívüli maximum 7550 USD (vagy kevesebb)
Ötféle Medicare Advantage terv van Delaware-ben. Vessünk egy pillantást az egyes típusokra.
Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO)
- Ön választ egy alapellátást nyújtó szolgáltatót (PCP), aki koordinálja az Ön ellátását.
- Szolgáltatókat és létesítményeket kell használnia a HMO hálózatán belül.
- Általában az alapellátás szolgáltatójának (PCP) beutalására van szüksége a szakorvoshoz.
- A hálózaton kívüli ellátás általában vészhelyzet kivételével nem terjed ki.
Előnyben részesített szolgáltatói szervezet (PPO)
- A terv PPO-hálózatán belüli orvosok vagy létesítmények ellátása lefedett.
- A hálózaton kívüli ellátás többe kerülhet, vagy nem fedezhető.
- Nem kell beutaló a szakemberhez.
Orvosi megtakarítási számla (MSA)
- Ezek a tervek ötvözik a magas önrészű egészségügyi tervet és a megtakarítási számlát.
- A Medicare évente egy bizonyos összeggel járul hozzá a költségek fedezéséhez (még hozzáadhat).
- Az MSA-kat csak minősített orvosi kiadásokra lehet felhasználni.
- Az MSA megtakarításai adómentesek (minősített orvosi költségek esetén), és adómentes kamatot szereznek.
Privát szolgáltatás-díj (PFFS)
- A PFFS olyan tervek, amelyekben nincs orvos- vagy kórházi hálózat; választhat, hogy bárhová megy, amely elfogadja a tervét.
- Közvetlenül tárgyalnak a szolgáltatókkal, és meghatározzák, hogy mennyivel tartoznak a szolgáltatásokért.
- Nem minden orvos vagy létesítmény fogadja el ezeket a terveket.
Speciális igények (SNP)
- Az SNP-ket olyan emberek számára hozták létre, akiknek összehangoltabb ellátásra van szükségük és megfelelnek bizonyos képesítéseknek.
- Kettős jogosultsággal kell rendelkeznie a Medicare és a Medicaid szolgáltatásokra, egy vagy több krónikus egészségi állapottal kell rendelkeznie, és / vagy idősek otthonában kell élnie.
Elérhető tervek Delaware-ben
Ezek a vállalatok terveket kínálnak Delaware számos megyéjében:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
A Medicare Advantage terv ajánlatai megyénként változnak, ezért adja meg saját irányítószámát, amikor terveket keres a lakóhelyén.
Ki jogosult a Medicare-re Delaware-ben?
Ahhoz, hogy jogosult legyen a Medicare szolgáltatásra, a következőknek kell lennie:
- 65 éves vagy annál idősebb
- egy amerikai állampolgár vagy egy törvényes lakos legalább öt évig
Ha 65 évesnél fiatalabb, akkor kaphat Medicare-terveket Delaware-ben, ha:
- vesetranszplantált vagy végstádiumú vesebetegségben (ESRD) van
- amiotróf laterális szklerózis (ALS) van
- 24 hónapja kapják a társadalombiztosítási vagy a vasúti nyugdíjtanács ellátásait
A Medicare eszközével ellenőrizheti, hogy jogosult-e.
Mikor iratkozhatok be a Medicare Delaware tervbe?
A Medicare vagy a Medicare Advantage használatához a megfelelő időben kell regisztrálnia.
Eseménybeiratkozások
- Az első beiratkozási időszak (IEP) egy 7 hónapos időtartam a 65. születésnapja körül, 3 hónappal azelőtt kezdődik, és a születésnapját követően 3 hónapig tart. Ha 65 éves kora előtt regisztrál, a lefedettség a szülinapi hónapban kezdődik. Ezen időszak után történő regisztráció késlelteti a lefedettséget.
- Különleges beiratkozási időszakok (SEP) vannak kijelölve azokra az időkre, amikor a nyílt beiratkozáson kívül is regisztrálhat, ha különféle okokból veszít a lefedettségből, ideértve a munkáltató által támogatott terv elvesztését vagy a terv lefedettségi területén kívülre költözést.
Éves beiratkozások
- Általános beiratkozás (január 1-től március 31-ig): Ha az IEP során nem jelentkezett be a Medicare-re, akkor beiratkozhat az A., B., C. és D. részre. A késői bejelentkezésért büntetést fizethet.
- A Medicare Advantage nyílt beiratkozása (január 1. és március 31. között): Ha új Medicare Advantage programot használ, vagy folytathatja az eredeti Medicare alkalmazást, új tervre válthat.
- Nyílt beiratkozás (október 15-től december 7-ig): Válthat az eredeti Medicare és a Medicare Advantage között, vagy regisztrálhat a D részre, ha nem jelentkezett be az IEP során.
Tippek a delaware-i Medicare-be való beiratkozáshoz
A megfelelő terv kiválasztása a következő tényezőktől függ:
- egészségügyi szükségleteit
- tervezett kiadások
- mely orvosokat (vagy kórházakat) szeretné ellátni
Delaware Medicare források
A Medicare Delaware kérdéseire ezek a szervezetek válaszolhatnak:
Delaware Medicare Assistance Bureau (800-336-9500)
- az állami egészségbiztosítási támogatási program (SHIP), korábban ELDER néven ismertinfo
- ingyenes tanácsadás a Medicare-ben szenvedőknek
- helyi tanácsadó helyek Delaware-szerte (a 302-674-7364 telefonszámon találják meg a tiédet)
- pénzügyi támogatás a Medicare kifizetéséhez
Medicare.gov (800-633-4227)
- a hivatalos Medicare webhelyként szolgál
- képzett személyzetet hívott, hogy segítsen válaszolni a Medicare kérdéseire
- rendelkezik egy tervkereső eszközzel, amely segít megtalálni a környéken elérhető Medicare Advantage, D rész és Medigap terveket
Mit tegyek ezután?
Itt van a következő lépés, hogy megtalálja az Ön igényeinek leginkább megfelelő Medicare lefedettséget:
- Határozza meg, hogy eredeti Medicare-t vagy Medicare Advantage-t szeretne-e.
- Válasszon Medicare Advantage vagy Medigap irányelvet, ha alkalmazható.
- Határozza meg beiratkozási időszakát és határidejét.
- Gyűjtse össze a dokumentációt, például az Ön által felírt vényköteles gyógyszerek listáját és az Ön esetleges betegségeit.
- Kérdezze meg orvosát, hogy elfogadják-e a Medicare-t, és melyik Medicare Advantage hálózatba tartoznak.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
