- Az átmeneti gondozáskezelés (TCM) segíti az otthoni áttérést, miután elbocsátották egy egészségügyi intézményből.
- Az eredeti Medicare és Medicare Advantage tervek egyaránt lefedik a TCM-et.
- A TCM a mentesítést követően 30 napig tart, amikor néhány összetett orvosi döntést kell meghozni.
- A szolgáltatások magukban foglalják a további találkozók ütemezését, a gyógyszerek kezelését és az ellátás összehangolását az egészségügyi szolgáltatók között.
A TCM segíti a kórházból vagy más egészségügyi intézményből az otthonába való átmenetét. Az átmeneti időszak alatt egy egészségügyi szolgáltató felügyeli és koordinálja az Ön ellátását.
Ez a szolgáltatás különösen fontos az idősebb felnőttek számára, akiknek több krónikus állapota vagy komplex kezelési rendje van. Egy 2018-as tanulmány szerint az ilyen típusú ellátás a következőkhöz kapcsolódik:
- kevesebb negatív hatás
- alacsonyabb gondozási költségek
- alacsonyabb visszafogadási arány
A Medicare először 2013-ban kezdte el lefedni a TCM-et. Azóta nőtt a használata a Medicare kedvezményezettjei körében, a Medicare állítások adatainak 2020-as értékelése szerint.
Olvassa tovább, ha többet szeretne megtudni a TCM Medicare lefedettségéről, milyen típusú szolgáltatásokat nyújt és hogyan lehet minősíteni.
Mit takar a Medicare az átmeneti gondozásra?
A Medicare akkor fedezi a TCM-et, ha azt a Medicare által jóváhagyott egészségügyi szolgáltató koordinálja.
A TCM szolgáltatásaira a Medicare B. része (egészségbiztosítás) vonatkozik. Ez a Medicare része a különféle járóbeteg-ellátásokra, valamint néhány megelőző ellátási szolgáltatásra terjed ki.
A B. részben Ön felel a következők kifizetéséért:
- B. rész havi prémium. A havi díja az az összeg, amelyet havonta fizet a B. rész fedezetéért. A standard B. rész havi díja 2021-re 148,50 USD.
- B rész levonható. Az önrész az az összeg, amelyet zsebből kell fizetnie, mielőtt a B. rész megkezdi az olyan szolgáltatások fedezését, mint a TCM. A B rész 2021-re levonható összege 203 dollár.
- Coinsbiztosítás. Az együttbiztosítás annak a költségnek a része, amelyet a fedezett szolgáltatásokért fizet, miután teljesítette a B. rész önrészét. A B rész esetében általában Ön felel a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékának kifizetéséért.
A TCM személyes látogatást jelent a szolgáltatóval, aki a lemondástól számított 2 héten belül kezeli az átállást. Az átmenet időszakában otthon vagy telefonon vagy e-mailben is kommunikálnak veled.
Mi van, ha van Medicare Advantage szolgáltatásom?
A Medicare Advantage (C. rész) egy egészségbiztosítási lehetőség, amelyet magánvállalatok kínálnak és a Medicare jóváhagy. A Medicare Advantage tervnek ugyanazt az alapszintet kell kínálnia, mint az eredeti Medicare, amely az A. és a B. részből áll.
Emiatt a TCM vonatkozik, ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel. Ezek a tervek kiterjedhetnek azokra a további szolgáltatásokra is, amelyeket igénybe vehet az átállás során, például a járóbeteg-rendelésekre történő szállításokat és az étkezések kiszállítását.
Tervétől függően a C rész költségei eltérhetnek az eredeti Medicare költségeitől. Ezenkívül sok terv megköveteli a hálózaton belüli szolgáltató használatát. A TCM-szolgáltatások beállítása előtt ellenőrizze, hogy az összes szolgáltató csatlakozik-e a hálózathoz.
Milyen szolgáltatásokat tartalmaz az átmeneti gondozás?
A TCM átfogó célja, hogy együtt dolgozzon Önnel, családjával és más gondozóival, hogy segítsen a zökkenőmentes visszatérésben az otthonába. Ez mind az életminőség javításában, mind a felesleges visszafogások megelőzésében segíthet.
A TCM lefedettsége 30 napig tart az orvosi rendelőből történő kiszállítást követően. Ez idő alatt az átállást kezelő egészségügyi szolgáltató a következőket fogja tenni:
- közvetlenül kommunikáljon Önnel vagy gondozójával a lemondástól számított 2 munkanapon belül, személyesen, telefonon vagy e-mailben
- közepes vagy nagy bonyolultságú helyzetek orvosi döntéshozatalának biztosítása
- hazatérésétől számított 2 héten belül szervezzen személyes látogatást akár orvosi rendelőben, akár egy másik ambuláns egészségügyi intézményben (vagy egyes esetekben az otthonában)
Más szolgáltatásokat is felajánlhatnak ebben a 30 napos időszakban. Ezeket általában nem személyesen nyújtják, de a következők lehetnek:
- az orvosi ellátás során kapott ellátások áttekintése
- annak ellenőrzése, hogy szükség lehet-e további nyomon követésre vagy diagnosztikai tesztekre
- a többi egészségügyi szolgáltatóval együtt dolgozni, hogy jobban racionalizálhassa a hazatérést
- segítség az Ön által szedett gyógyszerek kezelésében
- beutalók készítése, orvosi találkozók vagy egyéb egészséggel kapcsolatos szolgáltatások megszervezése
- meghatározhatja azokat a közösségi forrásokat, amelyek hasznosak lehetnek az Ön számára
- további információk nyújtása Önnek és gondozóinak a függetlenség előmozdításának módjairól és a mindennapi tevékenységek elvégzésének képességéről
Hogyan jogosult vagyok a lefedettségre?
A Medicare-en keresztüli TCM lefedettség megszerzéséhez először be kell jelentkeznie az eredeti Medicare vagy a Medicare Advantage tervbe.
Ha már beiratkozott a Medicare-be, akkor mindenképpen fizetnie kell. Ha nem fizeti be időben a Medicare számláit vagy díjait, elveszítheti fedezetét.
Mikor adják meg a TCM-et?
A TCM olyan orvosi vagy pszichés állapotban lévőknek nyújtható, amelyek közepes vagy magas szintű összetettségű döntéshozást igényelnek.
Például, ha több krónikus egészségi állapota van, a TCM alkalmazható egy ideig tartó kórházi kezelés után. Egy másik példa, amikor a stroke után először tér haza.
A TCM szolgáltatásokat akkor nyújtják, amikor hazatér egy bizonyos típusú egészségügyi intézményből, például:
- kórházak, beleértve a fekvőbeteg-ellátást, részleges kórházi ápolást vagy járóbeteg-megfigyelést követően
- fekvőbeteg mentális egészségügyi intézmények
- szakképzett ápolási létesítmények
- fekvőbeteg rehabilitációs létesítmények
- tartós gondozó kórházak
A TCM-szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi szakemberek típusai a következők:
- orvosok
- orvos asszisztensek
- ápoló gyakorlók
- klinikai nővér szakemberek
- szakképzett nővér szülésznők
A TCM-szolgáltatások csak a lemondást követő 30 napig tartanak. Ezenkívül azokat a szolgáltatóknak kell megadniuk, akik elfogadják a Medicare-t. A Medicare-t elfogadó szolgáltatók és létesítmények felkutatásához használja a Medicare orvos-összehasonlító eszközét.
Hol találok további segítséget?
Ha további kérdései vagy aggályai vannak a TCM-mel kapcsolatban, az alábbi források segíthetnek ezek kezelésében.
- Medicare. Konkrét kérdésekkel közvetlenül kapcsolatba léphet a Medicare céggel a 800-633-4227 telefonszámon, vagy bejelentkezhet MyMedicare fiókjába.
- A Medicare Advantage terv szolgáltatója. Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, és konkrét kérdései vannak például a fedezettel vagy a fizetésekkel kapcsolatban, forduljon közvetlenül a terv szolgáltatójához.
- Társadalombiztosítás. Ha kérdései vannak a Medicare jogosultságával vagy beiratkozásával kapcsolatban, forduljon a Társadalombiztosítási Igazgatósághoz a 800-772-1213 telefonszámon vagy a helyi társadalombiztosítási irodánál.
- Állami egészségbiztosítási segélyprogramok (SHIP). A HAJÓK segítséget és tanácsadást nyújtanak a Medicare-ben szenvedőknek, és segítenek válaszolni a felmerülő kérdésekre. Itt keresse meg az állam hajóját.
- Medicaid. A Medicaid segít az alacsony jövedelemmel és erőforrásokkal rendelkezőknek az egészségüggyel kapcsolatos költségek kifizetésében. Az alkalmassági követelmények és a lefedett szolgáltatások államonként változnak. Itt találhatja meg az állami Medicaid ügynökséget.
Az elvitel
A TCM segít ésszerűsíteni az átmenetet egy orvosi intézményből az otthonába. Ezeket a szolgáltatásokat az egészségügyi szolgáltató nyújtja a lemondását követő 30 napon belül.
A TCM-mel együtt nyújtott szolgáltatások egy része személyes látogatást, gyógyszerkezelést, utólátogatások ütemezését, koordinációt a többi egészségügyi szolgáltatóval és még sok mást.
A Medicare B. része a TCM szolgáltatásokat fedi le. Akkor is vonatkoznak rájuk, ha rendelkezik Medicare Advantage (C rész) tervvel. A TCM pontos költségei attól függhetnek, hogy milyen típusú Medicare lefedettséggel rendelkezik.
Ha kérdései vannak a TCM-mel és a Medicare-rel kapcsolatban, ne habozzon, forduljon közvetlenül a Medicare-hez vagy a terv szolgáltatójához. Használhat olyan forrásokat is, mint az állam hajója vagy a Medicaid irodája, hogy további segítséget kapjon.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
