A Medicare kiterjed az otthoni oxigénterápiára?

• Ha jogosult a Medicare-re és rendelkezik orvos rendelésével oxigénnel, a Medicare fedezi a költségek legalább egy részét.
• A Medicare B. része az otthoni oxigénfelhasználást fedi le, ezért erre a részre be kell jelentkeznie a lefedettség megszerzéséhez.
• Bár a Medicare segít az oxigénterápia költségeinek fedezésében, előfordulhat, hogy ennek a költségnek egy részét Önnek kell fizetnie.
• A Medicare nem biztos, hogy minden típusú oxigénterápiára kiterjed.

Ha nem tud lélegezni, minden nehezebbé válhat. A mindennapi feladatok kihívásnak tűnhetnek. Ráadásul sok más egészségügyi probléma is kialakulhat az alacsony oxigénszint miatt, amelyet hipoxémiának neveznek.

Ha nehezen lélegzik, vagy olyan állapota van, amely csökkenti a test oxigénszintjét, akkor szükség lehet oxigénterápiára otthon. Olvassa el, hogy megtudja, segít-e a Medicare az otthoni oxigén költségeinek fedezésében, és mit kell tennie azért, hogy megbizonyosodjon a szükséges felszerelésekről.

A Medicare kiterjed az otthoni oxigénterápiára?

A Medicare a B. rész szerinti otthoni oxigénterápiát fedezi. A Medicare B. része fedezi a járóbeteg-ellátás és bizonyos házi terápiák költségeit.

A lefedettség alapvető követelményei

Ahhoz, hogy az otthoni oxigénszükségletet a Medicare fedezze, meg kell:

• be kell iratkozni a B. részbe
• orvosi igénye van oxigénre
• legyen orvos rendelése az otthoni oxigénről.

A Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai világosan meghatározzák azokat a konkrét kritériumokat, amelyeknek teljesülniük kell ahhoz, hogy a Medicare fedezze az otthoni oxigént. A követelmények a következőket tartalmazzák:

• megfelelő Medicare lefedettség
• az alkalmazandó egészségügyi állapot orvosi dokumentációja
• laboratóriumi és egyéb vizsgálati eredmények, amelyek megerősítik az otthoni oxigén szükségességét

A lefedettségre való jogosultság részleteit a cikk későbbi részében tárgyaljuk.

Orvosi szükségszerűség

Az otthoni oxigént gyakran olyan állapotokra írják fel, mint a szívelégtelenség és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).

Az otthoni oxigén orvosi szükségességét teszteléssel állapítják meg, hogy állapota okozza-e a hipoxémiát. A hipoxémia akkor fordul elő, ha a vérében alacsony az oxigénszint.

Az olyan körülményekre, mint a légszomj alacsony oxigénszint nélkül, valószínűleg nem terjed ki a Medicare.

Orvosa megrendelésének tartalmaznia kell információkat a diagnózisáról, arról, hogy mennyi oxigénre van szüksége, és milyen gyakran van szüksége rá. A Medicare általában nem fedezi a PRN oxigén megrendelését, amely oxigén szükség szerint szükséges.

Költségek

Ha állapota megfelel a CMS kritériumainak, akkor először teljesítenie kell a Medicare B. részének önrészét. Ez a zsebköltség összege, amelyet meg kell fizetnie, mielőtt a Medicare megkezdi a jóváhagyott termékek és szolgáltatások fedezését.

A B. rész 2020-ig levonható összege 198 dollár. Havi díjat is fizetnie kell. 2020-ban a prémium általában 144,60 dollár - bár a jövedelmétől függően magasabb is lehet.

Miután teljesítette az évre vonatkozó B. rész önrészét, a Medicare megfizeti az otthoni oxigénkölcsönző berendezések költségeinek 80 százalékát. Az otthoni oxigénberendezés tartós orvosi berendezésnek (DME) tekinthető. Ön fizeti a költségek 20% -át a DME-ért, és a bérleti eszközeit a Medicare által jóváhagyott DME-szállítón keresztül kell beszereznie.

A Medicare Advantage (C. rész) terveket fel lehet használni az oxigénkölcsönző berendezések kifizetésére is. Ezeknek a terveknek a törvény előírja, hogy legalább annyit fedjenek le, mint az eredeti Medicare (A. és B. rész).

Konkrét lefedettsége és költségei a választott Medicare Advantage tervtől függenek, és a szolgáltató választása korlátozódhat a terv hálózatában lévőkre.

Milyen felszerelésekre és kiegészítőkre vonatkozik?

A Medicare fedezi az oxigént biztosító, tároló és szállító berendezések bérleti díjának egy részét. Többféle oxigénrendszer létezik, köztük sűrített gáz, folyékony oxigén és hordozható oxigénkoncentrátorok.

Az alábbiakban áttekintjük az egyes rendszerek működését:

• Sűrített gázrendszerek. Ezek helyhez kötött oxigénkoncentrátorok, 50 láb hosszú csővel, amely kis, előre töltött oxigéntartályokhoz csatlakozik. A tartályokat az Ön állapotának kezeléséhez szükséges oxigénmennyiség alapján szállítják házába. Az oxigén a tartályból egy szabályozó eszközön keresztül áramlik, amely megőrzi az oxigént. Ez lehetővé teszi, hogy folyamatos impulzusként impulzusokban juttassa el hozzád.
• Folyékony oxigén rendszerek. Az oxigéntartály folyékony oxigént tartalmaz, amelyet szükség esetén egy kis tartály feltöltésére használ. 50 méteres csövön keresztül csatlakozik a tározóhoz.
• Hordozható oxigénkoncentrátor. Ez a legkisebb, leg mobilabb lehetőség, hátizsákként viselhető, vagy kerekeken mozgatható. Ezeknek az elektromos egységeknek nem szükséges a tartályok feltöltése, és csak 7 láb csővel rendelkeznek. De fontos tudni, hogy a Medicare a hordozható oxigénkoncentrátorokat csak nagyon meghatározott körülmények között fedi le.

A Medicare kiterjed az otthoni oxigénegységekre. Ez a lefedettség a következőket tartalmazza:

• oxigén csövek
• orrkanül vagy fúvóka
• folyékony vagy gáz oxigén
• az oxigénegység karbantartása, szervizelése és javítása

A Medicare kiterjed más oxigénnel kapcsolatos terápiákra is, mint például a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) terápiára. CPAP-terápiára lehet szükség olyan körülmények között, mint az obstruktív alvási apnoe.

Hogyan jogosult vagyok a lefedettségre?

Fedezzük fel azokat a kritériumokat, amelyeknek meg kell felelniük ahhoz, hogy a Medicare fedezze otthoni oxigénterápiás bérleti eszközeit:

• Annak biztosítása érdekében, hogy az oxigénterápiát a Medicare B. része fedje le, meg kell diagnosztizálnia a minősített egészségügyi állapotot, és orvosának rendelkeznie kell az oxigénterápiáról.
• Bizonyos teszteken kell átesnie, amelyek igazolják az oxigénterápia szükségességét. Az egyik a vérgázvizsgálat, és az eredményeinek egy meghatározott tartományba kell esnie.
• Orvosának meg kell rendelnie a szükséges oxigénmennyiséget, időtartamot és gyakoriságot. Az oxigén szükség szerinti megrendelései általában nem felelnek meg a Medicare B. részében foglaltaknak.
• A lefedettség megszerzéséhez a Medicare azt is előírhatja, hogy orvosa bizonyítsa, hogy teljes siker nélkül kipróbált alternatív terápiákat, például tüdőrehabilitációt.
• Annak a szállítónak kell beszereznie, amely részt vesz a Medicare-ben és elfogadja a megbízást. A Medicare által jóváhagyott szállítókat itt találja.

Hogyan működik az eszközkölcsönzés?

Amikor oxigénterápiára jogosult, a Medicare nem pontosan az Ön számára vásárolja meg a berendezést. Ehelyett egy oxigénrendszer bérlését fedezi 36 hónapra.

Ebben az időszakban Ön felel a bérleti díj 20 százalékának megfizetéséért. A bérleti díj fedezi az oxigénegységet, a csövet, a maszkokat és az orrkanült, a gázt vagy a folyékony oxigént, valamint a szolgáltatás és a karbantartás költségeit.

Miután az első 36 hónapos bérleti időszak lejárt, a szállító köteles folytatni a berendezések szállítását és karbantartását akár 5 évig, mindaddig, amíg Önnek még orvosi szüksége van rá. A berendezés továbbra is a szállító tulajdonában van, de a havi bérleti díj 36 hónap után lejár.

A bérleti díjak lejárta után a Medicare továbbra is kifizeti a berendezés használatához szükséges készletek, például gáz vagy folyékony oxigén szállításához szükséges részét. A berendezés bérleti költségeihez hasonlóan a Medicare is megfizeti ezen folyamatos ellátási költségek 80 százalékát. Ön fizeti a Medicare B részének önrészét, havi díját és a fennmaradó költségek 20 százalékát.

Ha 5 év után is oxigénterápiára van szüksége, új 36 hónapos bérleti időszak és 5 éves idősor kezdődik.

További információ az oxigénterápiáról

Szüksége lehet oxigénterápiára a sokféle állapot egyikének kezelésére.

Bizonyos esetekben a trauma vagy súlyos betegség csökkentheti a hatékony légzés képességét. Más esetekben egy olyan betegség, mint a COPD, megváltoztathatja a vérben lévő gázok kémiáját, csökkentve a szervezet által felhasználható oxigén mennyiségét.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a feltételeket, amelyek alkalmi vagy folyamatos oxigénterápiát igényelhetnek otthon:

• COPD
• tüdőgyulladás
• asztma
• szív elégtelenség
• cisztás fibrózis
• alvási apnoe
• tüdő betegség
• légzési trauma

Annak megállapítására, hogy az Ön állapota otthoni oxigénterápiát igényel-e, orvosa különféle vizsgálatokat végez, amelyek mérik a légzés hatékonyságát. Azok a tünetek, amelyek miatt az orvos javasolhatja ezeket a vizsgálatokat, a következők:

• légszomj
• cianózis, amely halvány vagy kékes árnyalatú a bőrén vagy az ajkán
• zavar
• köhögés vagy zihálás
• izzadó
• gyors légzés vagy pulzus

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, orvosa elvégez bizonyos vizsgálatokat. Ezek lehetnek légzési tevékenységek vagy gyakorlatok, vérgázvizsgálatok és oxigéntelítettség mérések. Az aktivitásvizsgálatokhoz speciális eszközök használhatók, és a vérgázvizsgálatokhoz vérvétel szükséges.

Az oxigéntelítettség tesztelése pulzus-oximéterrel az ujján a legkevésbé invazív módszer az oxigénszint ellenőrzésére.

Általában azoknak az embereknek, akiknek oxigénje a pulzusoximéteren 88 és 93 százalék közé esik, legalább alkalmanként oxigénterápiára lesz szükség. Irányelvek arról, hogy mennyi oxigént kell használni és mikor, az az Ön állapotától függ.

Bizonyos esetekben orvosa tüdő rehabilitációt írhat elő az oxigénterápia mellett.

A tüdőrehabilitáció segíti az olyan betegségben szenvedő embereket, mint a COPD, hogy megtanulják kezelni és jobb életminőséget élvezzenek. A tüdőrehabilitáció gyakran magában foglalja a légzési technikákkal és a kortárs támogató csoportokkal kapcsolatos oktatást. Ezt a járóbeteg-kezelést általában a Medicare B. része fedi le.

Az oxigénterápiát úgy kell kezelni, mint bármely más gyógyszert. Együtt kell működnie orvosával, hogy megtalálja a megfelelő kezelést, adagolást és időtartamot az Ön konkrét állapotához. Ahogy a túl kevés oxigén árthat Önnek, a túl sok oxigén is kockázatot jelenthet. Néha csak rövid ideig kell oxigént használni. Feltétlenül beszéljen orvosával és rendszeresen ellenőrizze, ha szüksége van - vagy úgy gondolja, hogy szüksége lehet - otthoni oxigénterápiára.

Oxigéntermékek biztonságos használata

Az oxigén nagyon gyúlékony gáz, ezért bizonyos biztonsági intézkedéseket kell tennie az otthoni oxigénberendezések használatakor. Íme néhány tipp:

• Ne dohányozzon és ne használjon nyílt lángot bárhol, ahol otthoni oxigént használnak.
• Helyezzen egy táblát az ajtajára, hogy tudassa a látogatókkal, hogy otthoni oxigénegységet használnak.
• Helyezzen tűzjelzőket otthonában, és rendszeresen ellenőrizze, hogy működnek-e.
• Főzés közben legyen különösen óvatos.
• Ne feledje, hogy az oxigéncsövek és egyéb kiegészítők zuhanásveszélyt jelenthetnek, mert elgátolhatja őket.
• Tárolja az oxigéntartályokat nyitott, de biztonságos helyen.

Az elvitel

• Az oxigént mindig az orvos felügyelete és irányítása alatt kell használni.
• Legyen óvatos az oxigén használatakor, és tartson be minden biztonsági előírást.
• Ha otthoni oxigénre van szüksége, és feliratkozik a B. részre, a Medicare-nek fedeznie kell a költségei többségét.
• Előfordulhat, hogy a Medicare nem fed le néhány oxigénberendezést, például hordozható koncentrátorokat.
• Dolgozzon orvosával, hogy megtalálja az Ön állapotának és lefedettségének megfelelő legjobb terápiát.
• Mindig beszéljen orvosával, ha úgy gondolja, hogy megváltozott az oxigénigénye.