Mi a kezelés-rezisztens depresszió?
Az időnként szomorú vagy reménytelen érzés az élet normális és természetes része. Mindenkivel előfordul. Depressziós embereknél ezek az érzések intenzívekké és tartóssá válhatnak. Ez munkahelyi, otthoni vagy iskolai problémákhoz vezethet.
A depressziót általában antidepresszáns gyógyszerek és bizonyos típusú terápiák kombinációjával kezelik, beleértve a pszichoterápiát is. Egyesek számára az antidepresszánsok önmagukban is kellő enyhülést nyújtanak.
Noha az antidepresszánsok sok ember számára jól működnek, a depresszióban szenvedők 10-15% -ánál nem javítják a tüneteket. Ráadásul 30–40 százalék csak tüneteik részleges javulását észleli.
Az antidepresszánsokra nem reagáló depresszió kezelés-rezisztens depresszióként ismert. Egyesek kezelésre refrakter depressziónak is nevezik.
Olvassa el, ha többet szeretne megtudni a kezelés-rezisztens depresszióról, beleértve a segítséget nyújtó kezelési megközelítéseket.
Hogyan diagnosztizálják a kezelés-rezisztens depressziót?
A kezelés-rezisztens depresszióra nincs standard diagnosztikai kritérium, de az orvosok általában ezt a diagnózist állapítják meg, ha valaki javulás nélkül kipróbált legalább két különböző típusú antidepresszáns gyógyszert.
Ha úgy gondolja, hogy kezelési rezisztenciája van, fontos, hogy diagnózist kapjon orvosától. Noha előfordulhat, hogy kezelési rezisztenciája van, először is ellenőrizni akarnak néhány dolgot, például:
- Először helyesen diagnosztizálták a depressziót?
- Vannak-e más olyan körülmények, amelyek tüneteket okozhatnak vagy súlyosbíthatnak?
- Megfelelő adagban használták-e az antidepresszánsokat?
- Helyesen vették be az antidepresszánsokat?
- Elég sokáig próbálták az antidepresszánsokat?
Az antidepresszánsok nem működnek gyorsan. Általában hat-nyolc hétig kell bevenni őket megfelelő adagokban, hogy lássák a teljes hatást. Fontos, hogy a gyógyszereket elég sokáig próbálják ki, mielőtt eldöntenék, hogy nem működnek.
Egyes kutatások azonban azt mutatják, hogy azoknál az embereknél, akik az antidepresszáns kezdetétől számított néhány héten belül javulást mutatnak, nagyobb valószínűséggel teljes mértékben javulnak a tüneteik.
Azok, akiknek a kezelés elején nincs válaszuk, kisebb valószínűséggel teljes javulást mutatnak, akár több hét után is.
Mi okozza a kezelés-rezisztens depressziót?
A szakértők nem biztosak abban, hogy egyesek miért nem reagálnak az antidepresszánsokra, de számos elmélet létezik.
Néhány a legnépszerűbbek közül:
Helytelen diagnózis
Az egyik legelterjedtebb elmélet szerint azok az emberek, akik nem reagálnak a kezelésre, valójában nem szenvednek súlyos depressziós rendellenességekben. Lehetnek hasonló tüneteik, mint a depresszióban, de valójában bipoláris rendellenességük vagy más, hasonló tünetekkel járó állapotuk van.
Genetikai tényezők
Egy vagy több genetikai tényező valószínűleg szerepet játszik a kezelés-rezisztens depresszióban.
Bizonyos genetikai variációk növelhetik a test antidepresszánsok lebontását, ami kevésbé hatékony lehet. Más genetikai változatok megváltoztathatják a test reakcióját az antidepresszánsokra.
Bár sokkal több kutatásra van szükség ezen a területen, az orvosok most elrendelhetnek egy genetikai tesztet, amely segíthet meghatározni, hogy mely antidepresszánsok működnek a legjobban.
Anyagcserezavar
Egy másik elmélet szerint azok az emberek, akik nem reagálnak a kezelésre, másképp dolgozhatnak fel bizonyos tápanyagokat. Egy tanulmány megállapította, hogy néhány olyan embernél, aki nem reagál az antidepresszáns kezelésre, alacsony a folát szintje az agy és a gerincvelő körüli folyadékban (cerebrospinalis folyadék).
Ennek ellenére senki sem biztos abban, hogy mi okozza ezt az alacsony folsavszintet, vagy hogyan függ össze a kezeléssel szemben ellenálló depresszióval.
Egyéb kockázati tényezők
A kutatók bizonyos tényezőket is azonosítottak, amelyek növelik a kezelés-rezisztens depresszió kockázatát.
Ezek a kockázati tényezők a következők:
- A depresszió hossza. Azoknál az embereknél, akik hosszabb ideig súlyos depresszióban szenvedtek, nagyobb valószínűséggel van kezelésre rezisztens depresszió.
- A tünetek súlyossága. A nagyon súlyos depressziós tünetekkel vagy nagyon enyhe tünetekkel rendelkező emberek kevésbé reagálnak jól az antidepresszánsokra.
- Más feltételek. Azoknál az embereknél, akiknek más állapotai vannak, például szorongásuk, depresszióval együtt, nagyobb az esélyük az depresszióra, amely nem reagál az antidepresszánsokra.
Hogyan kezelik a kezelés-rezisztens depressziót?
Neve ellenére a kezelés-rezisztens depresszió kezelhető. Csak eltarthat egy ideig, amíg megtalálja a megfelelő tervet.
Antidepresszánsok
Az antidepresszáns gyógyszerek az első választás a depresszió kezelésében. Ha sok siker nélkül kipróbálta az antidepresszánsokat, orvosa valószínűleg azzal kezdi, hogy antidepresszánsokat javasol egy másik gyógyszerosztályba.
A gyógyszerosztály a gyógyszerek csoportja, amelyek hasonló módon működnek. Az antidepresszánsok különböző gyógyszerosztályai a következők:
- szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók, például citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) és szertralin (Zoloft)
- szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók, mint például a desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) és venlafaxin (Effexor)
- noradrenalin és dopamin újrafelvétel gátlók, például bupropion (Wellbutrin)
- tetraciklin antidepresszánsok, például maprotilin (Ludiomil) és mirtazapin
- triciklikus antidepresszánsok, például amitriptilin, dezipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) és nortriptilin (Pamelor)
- monoamin-oxidáz inhibitorok, például fenelzin (Nardil), szelegilin (Emsam) és tranilcipromin (Parnate)
Ha az első antidepresszáns, amelyet kipróbált, egy szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló volt, orvosa vagy más, ebben az osztályban alkalmazott antidepresszánsokat, vagy egy másik osztályú antidepresszánsokat javasolhat.
Ha egyetlen antidepresszáns szedése nem javítja a tüneteit, orvosa két antidepresszánst is felírhat egyidejűleg. Néhány ember számára a kombináció jobban működhet, mint egy gyógyszer önmagában történő bevétele.
Egyéb gyógyszerek
Ha az antidepresszáns önmagában nem javítja a tüneteit, orvosa más típusú gyógyszert írhat fel, hogy vegye be.
Más gyógyszerek antidepresszánssal történő kombinálása néha jobban működik, mint önmagában az antidepresszáns. Ezeket a más terápiákat gyakran augmentációs kezeléseknek nevezik.
Az antidepresszánsokkal általában alkalmazott egyéb gyógyszerek a következők:
- lítium (Lithobid)
- antipszichotikumok, például aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) vagy kvetiapin (Seroquel)
- pajzsmirigyhormon
Az orvos által ajánlott egyéb gyógyszerek a következők:
- dopamin gyógyszerek, például pramipexol (Mirapex) és ropinirol (Requip)
- ketamin
A táplálék-kiegészítők is segíthetnek, különösen, ha hiánya van. Néhány ilyen lehet:
- halolaj vagy omega-3 zsírsavak
- folsav
- L-metilfolát
- ademetionin
- cink-
Pszichoterápia
Néha azok az emberek, akiknek nem sok sikere van az antidepresszánsok szedésében, úgy találják, hogy a pszichoterápia vagy a kognitív viselkedésterápia (CBT) hatékonyabb. De orvosa valószínűleg azt tanácsolja, hogy folytassa a gyógyszeres kezelést.
Ezenkívül néhány kutatás azt mutatja, hogy a CBT javítja a tüneteket azoknál az embereknél, akik nem javulnak az antidepresszánsok szedése után. Ezeknek a tanulmányoknak a többsége ismét magában foglalja az embereket, akik egyszerre szednek gyógyszert és CBT-t.
Eljárások
Ha úgy tűnik, hogy a gyógyszerek és a terápia még mindig nem cselekszik, néhány eljárás segíthet.
A kezelés-rezisztens depresszióban alkalmazott két fő eljárás a következő:
- Vagus idegi stimuláció. A vagus idegstimuláció egy beültetett eszközzel enyhe elektromos impulzust küld testének idegrendszerébe, ami segíthet a depresszió tüneteinek javításában.
- Elektrokonvulzív terápia. Ez a kezelés az 1930-as évek óta létezik, és eredetileg elektro-sokk terápiának hívták. Az elmúlt évtizedekben ez kiesett és továbbra is ellentmondásos. De hatékony lehet olyan esetekben, amikor semmi más nem működik. Az orvosok általában ezt a kezelést tartják utolsó lehetőségként.
Különféle alternatív kezelési módok is léteznek, amelyeket egyesek a kezeléssel szembeni ellenálló depresszió ellen próbálnak ki. Nincs sok kutatás e kezelések hatékonyságának alátámasztására, de érdemes lehet kipróbálni más kezelések mellett.
Néhány ezek közül a következők:
- akupunktúra
- mély agyi stimuláció
- fényterápia
- transzkranialis mágneses stimuláció
Mi van a stimulánsok használatával?
Az elmúlt években nagy az érdeklődés a stimuláns gyógyszerek antidepresszánsokkal való együttes alkalmazása iránt a kezelés-rezisztens depresszió javítása érdekében.
Az antidepresszánsokkal néha alkalmazott stimulánsok a következők:
- modafinil (Provigil)
- metilfenidát (ritalin)
- lisdexamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
De eddig a stimulánsok depresszió kezelésében történő felhasználásával kapcsolatos kutatások nem meggyőzőek.
Például egy tanulmányban a metilfenidát antidepresszánsokkal történő alkalmazása nem javította a depresszió általános tüneteit.
Hasonló eredményeket találtak egy másik vizsgálatban, amely a metilfenidát antidepresszánsokkal történő alkalmazását vizsgálta, és amelyben a modafinil antidepresszánsokkal történő alkalmazását értékelték.
Annak ellenére, hogy ezek a vizsgálatok nem találtak általános előnyöket, némi javulást mutattak a tünetekben, például a fáradtságban és a fáradtságban.
Így a stimulánsok opció lehet, ha olyan fáradtság vagy túlzott fáradtság van, amely önmagában az antidepresszánsokkal nem javul. Lehetségesek azok is, ha figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenessége van, valamint depressziója.
A lisdexamfetamin az egyik legjobban tanulmányozott stimuláns, amelyet a rezisztens depresszió kezelésére használnak. Bár egyes tanulmányok javult tüneteket találtak antidepresszánsokkal kombinálva, más kutatások nem találtak hasznot.
A lisdexamfetamin és antidepresszánsok négy vizsgálatának elemzése azt mutatta, hogy a kombináció nem volt előnyösebb, mint önmagában az antidepresszánsok szedése.
Mi a kilátás?
A kezelés-rezisztens depresszió kezelése nehéz lehet, de nem lehetetlen. Kis idő és türelem mellett Ön és orvosa olyan kezelési tervet dolgozhat ki, amely javítja a tüneteit.
Addig is fontolja meg, hogy kapcsolatba lépjen másokkal, akik hasonló kihívásokkal szembesülnek, hogy támogatást és információt kapjanak arról, hogy mi működött nekik.
A Mentális Betegségek Országos Szövetsége a Peer to Peer nevű programot kínál, amely 10 ingyenes oktatási foglalkozást tartalmaz, amelyek mindent lebontanak, az orvossal való beszélgetéstől kezdve a legfrissebb kutatások naprakészen tartásáig.
Elolvashatja az év legjobb depressziós blogjainak válogatásait is.
