Lehet, hogy hallottál a „fánklyukról” a Medicare D. részével, a Medicare vényköteles gyógyszerekkel való lefedettségére hivatkozva.
A fánk-lyuk hiányosság a vényköteles gyógyszerek lefedettségében, amely során többet fizethet a vényköteles gyógyszerekért. Akkor lép be a fánklyukba, ha a Medicare egy bizonyos összeg alatt fizetett egy bizonyos összeget a vényköteles gyógyszerek felé.
Amint beleesik a fánk lyukába, többet fizet a zsebéből (OOP) a receptek költségeiért, amíg el nem éri az éves határt. A választott lefedettség típusától függően, ha eléri ezt a határt, a terve segíthet újra fizetni a recepteket.
Olvassa tovább, miközben többet tárgyalunk a fánk lyukáról és arról, hogy ez hogyan befolyásolhatja, hogy mennyit fizet a vényköteles gyógyszerekért ebben az évben.
Hogyan működik és mikor ér véget a Medicare fánklyuk?
Tehát mikor kezdődik és ér véget a fánklyuk 2021-re? A rövid válasz az, hogy a választott D. rész tervétől és a vényköteles gyógyszerekre fordított összegtől függően változik. Itt vannak további tények a Medicare fánk lyukáról.
Kezdeti lefedettségi határ
Azután lép be a fánklyukba, hogy túllépte a D részre vonatkozó terv kezdeti lefedettségi határát. A kezdeti lefedettségi korlát magában foglalja a gyógyszerek teljes (kiskereskedelmi) költségét - amit Ön és a terve is fizet a receptekért.
Miután túllépte ezt a határt, magának kell fizetnie egy bizonyos százalékot, amíg el nem éri az úgynevezett OOP küszöböt.
2021-re a kezdeti fedezeti határ 4130 dollárra nőtt. Ez meghaladja a 2020-ban elért 4020 dollárt. Általánosságban ez azt jelenti, hogy több gyógyszert kaphat, mielőtt beleesik a fánk lyukába, amikor magának kell többet fizetnie.
OOP küszöb
Ez az összeg az OOP-pénz, amelyet el kell költenie, mielőtt kilépne a fánk lyukából.
2021-re az OOP küszöbérték 6550 dollárra nőtt. Ez meghaladja a 2020-as 6350 dollárt, ami azt jelenti, hogy a korábbinál több OOP-t kell fizetnie ahhoz, hogy kijusson a fánk lyukából.
Amikor a fánk lyukban van, bizonyos dolgok beleszámítanak a teljes OOP-költségbe, hogy kilépjen belőle. Ezek tartalmazzák:
- Az OOP költségei a generikus és márkanevű gyógyszereknek, miközben a fánk lyukban vannak
- a márkanevű gyógyszerek árengedményei, amíg a fánk lyukban van, amely magában foglalja a lefedettségi rés kedvezményét és a gyártói kedvezményt
- az éves önrészed: 2021-ben 445 dollár, ami meghaladja a 2020-as 435 dollárt
- esetleges visszafizetések vagy együttbiztosítások
Milyen szabályok vonatkoznak a Medicare fánklyukra 2021-re?
Eredetileg a fánk lyukban tartózkodása azt jelentette, hogy teljesen OOP-t kellett fizetnie, amíg el nem éri a küszöböt a gyógyszerek nagyobb lefedettségéért. A megfizethető ápolásról szóló törvény bevezetése óta azonban a fánk lyuk megszűnik.
Bár a fánk lyukat fokozatosan megszüntetik, 2021-ben még mindig egy bizonyos százalékos OOP-t kell fizetnie, amint a Medicare eléri a lefedettségi határt.
2021-ben meg kell fizetnie mind a generikus, mind a márkás gyógyszerek költségeinek 25 százalékát, amíg a fánk lyukban van. Mind a generikus, mind a márkás gyógyszerek esetében csak egy bizonyos összeg számít bele az OOP küszöbébe.
Lássuk, hogyan működik ez az alábbi néhány példában.
Generikus gyógyszerek
Generikus gyógyszerek esetén csak az Ön által megadott mennyiség ténylegesen fizetni számít az OOP küszöbére. Például:
- Jelenleg a fánk lyukában vagy, és a fedett generikus gyógyszer 40 dollárba kerül.
- Ennek az OOP-nak a 25 százalékát kell fizetnie, ami 10 USD.
- Csak ez a 10 dollár számít bele a fánklyukból való kilépés OOP-költségeibe. A fennmaradó 30 dollár nem számít bele.
Márkanevű gyógyszerek
A márkanevű gyógyszerek esetében a teljes gyógyszerár 95 százaléka számít az OOP küszöbének elérésébe. Ez magában foglalja azt a 25 százalékot, amelyet az OOP-nak fizet, plusz a gyártói kedvezményt.
Tehát egyszerű példa:
- A fánk lyukában vagy, és egy fedett márkanévvel ellátott gyógyszer 40 dollárba kerül.
- Ennek az OOP-nak a 25 százalékát kell fizetnie, ami 10 USD. A gyártói kedvezmény 70 százalék, vagyis 28 dollár lesz.
- Ez összesen 38 dollár. Ez a pénzösszeg beleszámítódik a fánk lyukából való kilépés OOP-költségeibe. A fennmaradó 2 dollár nem számít bele.
Mi történik, miután kiléptem a fánk lyukából?
Miután kilépett a fánk lyukából, megkapja az úgynevezett katasztrofális lefedettséget. Ez azt jelenti, hogy az év hátralévő részében fizetnie kell a nagyobbat: a gyógyszer költségének 5 százalékát vagy egy kis másolatot.
A 2021-es minimális feldolgozás kissé nőtt 2020-tól:
- Generikus gyógyszerek: a minimális lejátszási költség 3,70 USD, ami meghaladja a 2020-as 3,60 USD-t
- Márkanéven használt gyógyszerek: a minimális feldolgozási költség 9,20 USD, ami meghaladja a 2020-as 8,95 USD-t
A Medicare vényköteles gyógyszerek lefedettségének kiválasztásaTervezi, hogy beiratkozik egy Medicare vényköteles gyógyszer tervbe? Az alábbiakban néhány szempontot érdemes figyelembe venni a terv kiválasztása előtt.
- Használja a Medicare webhelyet az Ön számára megfelelő terv megkeresésére.
- Hasonlítsa össze a Medicare D részét a Medicare Advantage (C rész) tervvel. A Medicare Advantage tervek tartalmazzák az egészségügyi ellátást és a gyógyszerek lefedettségét egy tervben, és néha más előnyöket is, például a fogászati és a látást.
- Ellenőrizze, hogy a megnézett terv tartalmazza-e azokat a gyógyszereket, amelyeket Ön a receptje alapján szedett.
- Ha számos generikus gyógyszert szed, keressen egy tervet, amely alacsony gyógyszerköltséget számít fel ezekért a gyógyszerekért.
- Ha aggódsz a fánk lyukában lévő kiadások miatt, próbálj meg találni egy tervet, amely ez idő alatt további fedezetet nyújt.
- Győződjön meg arról, hogy a további lefedettség magában foglalja az Ön által szedett gyógyszereket is.
A Medicare megértése D. rész
A Medicare D része a Medicare alatt választható terv a vényköteles gyógyszerek lefedésére. A Medicare által jóváhagyott biztosítási szolgáltatók biztosítják ezt a lefedettséget.
A D. rész előtt sokan vényköteles gyógyszereket fedeztek fel munkáltatójuk vagy magántervük révén. Néhányuknak nem volt lefedettsége. A D rész megkezdése után a vényköteles gyógyszerek nélküli jogosult emberek mintegy 60-70 százaléka beiratkozott.
A márkanevekkel és a generikus gyógyszerekkel egyaránt foglalkozik a Medicare D része. Legalább két, általánosan felírt gyógyszerkategóriába tartozó gyógyszer szerepel a lefedett gyógyszerek listáján, amelyet receptnek neveznek.
A D részre vonatkozó tervben szereplő konkrét gyógyszerek azonban évről évre változhatnak. Szolgáltatója egész évben módosíthatja az űrlapot, feltéve, hogy az megfelel a megfelelő irányelveknek. Ez magában foglalhatja például a márkanevű gyógyszerek generikusra váltását.
Tippek egy szeretett személynek a Medicare-be való beiratkozáshozTalán túl fiatal vagy a Medicare-hez, de segítesz egy szeretett embernek beiratkozni. Itt van néhány megfontolandó dolog.
- Tudja meg, hogy társadalombiztosítási ellátásokat gyűjtenek-e. Ha igen, akkor automatikusan felveszik az A. és B. részbe, ha jogosultak. Ha nem, akkor 3 hónappal a 65. születésnapja előtt regisztrálhatnak a Medicare-re.
- Legyen tisztában egyéni szükségleteikkel. Többször látogatják az orvost, több gyógyszert szednek, vagy további látásra vagy fogászati ellátásra van szükségük? Ezek ismerete segíthet kiválasztani a megfelelő tervet.
- Legyen kész személyes adatokat megadni magáról. A társadalombiztosítás megkérdezheti Önt és kapcsolatát azzal a személlyel, akinek segít. Kedvesének alá kell írnia a Medicare alkalmazást, amikor az elkészült.
6 módszer a Medicare vényköteles költségeinek csökkentésére
Van még valami, amivel segíthet a vényköteles gyógyszerek költségeiben? Itt van hat javaslat:
1. Fontolja meg a generikus gyógyszerekre való átállást
Ezek gyakran olcsóbbak, mint a márkanevű gyógyszerek. Ha márkanevű gyógyszert szed, kérdezze meg orvosát a generikus gyógyszerekről, amelyek ugyanolyan jól működhetnek.
2. Gondoljon a gyógyszerek online megrendelésére
Bizonyos esetekben ez költséghatékonyabb lehet, mint a gyógyszertárban történő töltés. Az FDA listát tartalmaz a gyógyszerek online biztonságos vásárlásához.
3. Válasszon egy tervet, amely további lefedettséggel rendelkezik a fánklyuk alatt
Egyes Medicare-tervek további lefedettséget nyújthatnak, amíg a fánk lyukában vagy. Előfordulhat azonban, hogy magasabb díjak vonatkoznak rád.
4. Vizsgálja meg az állami gyógyszerészeti támogatási programokat
Sok állam olyan programokat kínál, amelyek segíthetnek a receptek költségeiben. A Medicare egy hasznos keresőeszközzel rendelkezik az Ön államában található programok megtalálásához.
5. Ellenőrizze a gyógyszerészeti segítő programokat
Számos gyógyszeripari vállalat olyan segítségnyújtási programokat kínál olyan embereknek, akiknek segítségre van szükségük a gyógyszeres kezelés költségeiben.
6. Jelentkezzen a Medicare Extra segítségért
Azok a személyek, akik Medicare gyógyszeres lefedettséggel rendelkeznek, és korlátozott jövedelemmel és forrásokkal rendelkeznek, jogosultak lehetnek az Extra segítségre. Ez segít fizetni a Medicare gyógyszertervhez kapcsolódó díjakat, önrészeket és költségtérítéseket.
Az elvitel
A Medicare fánk-lyuk fedezetbeli hiányosság a D-terv vényköteles lefedettségében. A kezdeti lefedettségi korlát túllépése után adja meg.
2021-ben 25% OOP-t kell fizetnie attól az időponttól kezdve, amikor belép a fánk lyukába, amíg el nem éri az OOP küszöbét.
Különféle dolgokkal teheti meg a receptek költségeinek csökkentését. Ez magában foglalja a generikus gyógyszerekre való átállást, a fánk lyukának extra lefedettségét vagy egy segítő program használatát.
A Medicarepresscription gyógyszerterv kiválasztásakor ellenőrizze, hogy a terv kiterjed-e az Ön által használt gyógyszerekre. Mindig jó ötlet összehasonlítani több tervet, hogy megtalálja az egyéni igényeinek megfelelőt.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
