- A Medicare lefedi a súlycsökkentő műtéteket, ha megfelel bizonyos feltételeknek, például 35-nél nagyobb a BMI.
- A Medicare csak bizonyos súlycsökkentő eljárásokra terjed ki.
- Az Ön helyzetétől és lefedettségétől függően a fedezett szolgáltatások, például az önrész és a törlesztőrészletek költségei némelyiknek felmerülnek.
Egyre több Medicare kedvezményezett választja a súlycsökkentő műtétet. A Medicare fizet bizonyos súlycsökkentő műtétekért, ha megfelel bizonyos alkalmassági feltételeknek.
Ez a cikk elmagyarázza a súlycsökkentő műtét Medicare lefedettségének részleteit és a fennmaradó költségeket, amelyekről tudnia kell.
Medicare lefedettség a súlycsökkentő műtétek számára
A Medicare lefedettség különböző részekre oszlik, és mindegyik különböző szolgáltatásokat fed le. Itt van egy áttekintés arról, hogy a Medicare egyes részei mit tartalmaznak a súlycsökkentő műtétekről.
Medicare A. rész
Az A. rész fedezi a kórházzal kapcsolatos költségeket, ha fekvőbetegként veszik fel. Magán a műtéten kívül az A. rész fedezi a szobáját, az étkezést és a gyógyszereket tartózkodása alatt.
Medicare B. rész
A B. rész fedezi az orvosi költségeket, például a műtét előtti orvoslátogatásokat, az elhízás szűréseit, a táplálkozási terápiát és a műtét előtti laboratóriumi munkát. A B. rész megfizetheti a sebész díjait, valamint a létesítmény költségeit is, ha ambuláns (nem kórházi) intézményben folytatja az eljárást.
Medicare C. rész
A Medicare C résznek, más néven Medicare Advantage-nak legalább ugyanolyan lefedettséget kell biztosítania, mint a Medicare A és B részei. A tervek további fedezetet is tartalmazhatnak, hogy elősegítsék a műtét utáni gyógyulást, például ezüst cipők, egészséges ételek szállítása , és némi vényköteles gyógyszer lefedettség.
Medicare D. rész
A Medicare D része a Medicare vényköteles gyógyszerekkel lefedett része. Ki kell terjednie a műtét után szükséges gyógyszerekre, például a fájdalomcsillapító vagy hányinger elleni gyógyszerekre.
Medigap
A Medigap tervei olyan zsebköltségeket fedeznek, amelyeket a Medicare nem fedez. A Medigap házirend segíthet az önrész, a visszafizetések és az együttbiztosítás költségeinek fedezésében, az Ön politikájától függően. Medigap kötvényt magán egészségbiztosító társaságon keresztül vásárolhat meg.
TippGyakran előfordul, hogy a sebésznek lesz egy koordinátora, aki megvitatja a fogyási műtéttel kapcsolatos pénzügyi lehetőségeket. Fontos azonban felvenni a kapcsolatot a Medicare-rel vagy a C rész szolgáltatójával is annak biztosítása érdekében, hogy az eljárással kapcsolatban ne merüljenek fel további költségek (például létesítménydíjak és érzéstelenítés költségei).
Milyen típusú súlycsökkentő műtétek tartoznak ide?
A súlycsökkentő műtét esetében három általános megközelítés létezik: felszívódási, korlátozó, valamint a felszívódási és korlátozó kombinációja. A legjobb megközelítés az Ön testsúlyától, általános egészségi állapotától és a fogyás céljaitól függ.
Az alábbiakban áttekintjük az egyes megközelítéseket:
Malabszorptív megközelítés
Ez a megközelítés magában foglalja a gyomor manipulálását, így az nem képes annyi tápanyagot felszívni. Ennek a megközelítésnek egyik példája a gyomor függőleges sávosítása.
A gyomor függőleges sávosítása a gyomor felső részének tűzésével jár annak méretének korlátozása érdekében. Az eljárást ritkán hajtják végre.
Korlátozó megközelítés
Korlátozó megközelítésekkel a gyomor mérete csökken, így nem tud annyi ételt elfogni. Ennek a megközelítésnek egy példáját nevezzük állítható gyomorsávnak.
Az állítható gyomorsávosodás során egy szalagot helyeznek a gyomor köré, kapacitását 15-30 milliliterre (ml) csökkentve. Egy felnőtt gyomor általában körülbelül 1 liter (L).
Malabszorptív + korlátozó megközelítés
Néhány eljárás egyszerre felszívódó és korlátozó. Ide tartozik a biliopancreaticus átterelés duodenum kapcsolóval és a roux-en-Y gyomor bypass.
Biliopancreaticus elváltozás a nyombélváltással magában foglalja a gyomor egy részének eltávolítását.
A Roux-en-Y gyomor bypass csökkenti a gyomor méretét egy kicsi, általában 30 ml méretű gyomortáskába.
Mire nem vonatkozik a Medicare?
A Medicare nem terjed ki a súlyvesztéssel kapcsolatos néhány kezelési és sebészeti megközelítésre. Azok a kezelések, amelyekre nem terjed ki, a következők:
- gyomor lufi
- bél bypass
- zsírleszívás
- nyitott, állítható gyomorszalag
- nyitott vagy laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia
- nyílt vagy laparoszkópos függőleges sávos gastrectomia
- kiegészítve a koplalást az elhízás kezelésére
- önmagában az elhízás kezelései (például orvosi fogyókúrás programok)
A Medicare általában nem terjed ki új vagy kísérleti eljárásokra sem. A fedezeti döntések szigorú tudományos adatokon alapulnak, amelyeknek bizonyítaniuk kell, hogy minden új eljárás biztonságos és hatékony, valamint orvosilag szükséges a kedvezményezettek számára.
Ha nem biztos abban, hogy a Medicare lefedi-e a súlycsökkentési eljárást, akkor forduljon közvetlenül a Medicare-hoz (800-MEDICARE) vagy a terv szolgáltatójához, hogy megállapítsa, fedezi-e és mennyibe fog kerülni.
Hogyan jogosult vagyok a lefedettségre?
A Medicare lefedi a súlycsökkentő műtéteket, ha orvosa az orvosi szükségességen alapuló eljárást javasolja. Bizonyos kritériumoknak meg kell felelniük annak bizonyításához, hogy az eljárás orvosilag szükséges, például:
- legalább 35-ös vagy annál magasabb testtömeg-index (BMI)
- legalább egy másik, az elhízással kapcsolatos állapot, például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy hiperlipidémia
- korábbi, sikertelen fogyási kísérletek orvosilag felügyelt kezelésekkel (például fogyókúrás programok táplálkozási tanácsadással)
Orvosának további követelményei lehetnek a műtétre is. Mivel a súlycsökkentő műtét egy életet megváltoztató folyamat, előfordulhat, hogy részt kell vennie tanácsadásokon és / vagy pszichiátriai értékeléseken.
A Medicare az egyes helyzeteket külön-külön vizsgálja meg a bariatrikus műtét lefedettségének jóváhagyásakor. Orvosának dokumentációt kell benyújtania, amely igazolja, hogy teljesítette a Medicare súlycsökkentő műtétre vonatkozó követelményeit. Néha a folyamat akár néhány hónapig is eltarthat, mire megkapja a lefedettség jóváhagyását.
Mennyibe kerül a fogyókúrás műtét?
A súlycsökkentő műtétek átlagos költsége 15 000 és 25 000 dollár között mozog. Számos különböző tényező befolyásolhatja ezt a költséget, beleértve a kórházi tartózkodás időtartamát, a műtéti megközelítést és a szükséges gyógyszereket.
Itt található a Medicare egyes részeihez kapcsolódó költségek felsorolása:
- A. rész: A kórházi fedezet beindulása előtt ki kell fizetnie az önrészét. 2020-ra ez az összeg 1408 USD. Mindaddig, amíg kórházi tartózkodása nem hosszabb, mint 60 nap, nem kell további költségeket fizetnie az A. részben.
- B. rész A járóbeteg-költségek B. részének fedezésével teljesítenie kell az önrészét is, amely 2020-ban 198 dollár. Miután teljesítette az önrészét, Ön felel a kezelés Medicare által jóváhagyott költségeinek 20 százalékáért. . A B. rész havi prémiumot is fizet, 144,60 dollárt.
- C rész. A C. rész terveinek díjai az Ön szolgáltatójától és lefedettségétől függően változnak, de saját levonható összegekkel, másolatokkal és együttbiztosítási összegekkel rendelkezhetnek. Vegye fel a kapcsolatot a tervével, vagy ellenőrizze az ellátások és a lefedettség összegzését a biztosító szolgáltatójának webhelyén.
- Medigap. Ezeknek a terveknek az a célja, hogy segítsék a zseb nélküli kiadások fedezését a Medicare lefedettséggel. A tervek ára társaságonként változik. A Medicare webhelyén keresztül összehasonlíthatja és megvásárolhatja a terveket.
Tippek a lehető legnagyobb lefedettséghezFontolja meg ezeket a lépéseket, hogy maximálisan lefedje a tervét:
- Ha rendelkezik Medicare Advantage szolgáltatással, ellenőrizze a tervét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy orvosait és intézményét a hálózatban tartják.
- Ha eredeti Medicare-je van, ellenőrizze, hogy szolgáltatói be vannak-e jegyezve a Medicare-be. A Medicare webhelyén található eszköz segítségével kereshet részt vevő szolgáltatókat.
A súlycsökkentő műtét további előnyei
Ha a súlycsökkentő műtétet szükségesnek tartják, az számos általános előnyt jelenthet egészségi állapotának. Ez az egyik oka annak, hogy a Medicare segít a műtét költségeinek fedezésében.
Egy friss folyóiratcikk szerint a súlycsökkentő műtét számos egészségügyi előnnyel jár, például:
- csökkent a szívbetegségek kockázata
- javult glomeruláris szűrési sebesség (a veseműködés mérése)
- a légzésfunkció javulása
- kevesebb anyagcsere-probléma, például jobb vércukorszint-szabályozás
Az elvitel
A Medicare lefedi a súlycsökkentő műtéteket, de Ön felelős az ellátás bizonyos aspektusaiért. Ha rendelkezik Medicare Advantage szolgáltatással, akkor előfordulhat, hogy egy hálózati szolgáltatót kell igénybe vennie, és beutalót kell kapnia egy bariatrikus sebészhez a folyamat megkezdéséhez.
Mivel a Medicare jóváhagyási folyamata minden eset körültekintő áttekintését vonja maga után, néhány hónapot várhat, amíg műtétjét a Medicare lefedi. Először meg kell felelnie bizonyos orvosi követelményeknek és a sebészének.
