Áttekintés
A szűkület az artéria szűkülésére vagy elzáródására utal, amelyet a plakknak nevezett zsíros anyag felhalmozódása okoz (ateroszklerózis). Amikor a szív artériáiban (koszorúerekben) történik, koszorúér-szűkületnek hívják.
A restenosis („re” + „stenosis”) az az artéria egy része, amelyet korábban elzáródás miatt kezeltek, ismét keskeny lesz.
Stenten belüli restenosis (ISR)
Az angioplasztika, a perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) egyik típusa az elzáródott artériák megnyitására szolgáló eljárás. Az eljárás során egy kis fém állványt, úgynevezett szívstentet, szinte mindig az artériába helyeznek, ahol újra kinyitották. A sztent segít az artéria nyitva tartásában.
Amikor az artéria egy része sztenttel eltömődik, az in-stent restenosis (ISR) nevet viseli.
Ha vérrög vagy trombus képződik az artéria egy részén sztenttel, akkor ezt in-stent trombózisnak (IST) nevezik.
A restenosis tünetei
A restenosis stenttel vagy anélkül fokozatosan következik be. Csak akkor okoz tüneteket, ha az elzáródás elég rossz ahhoz, hogy a szív ne kapja meg a szükséges minimális mennyiségű vért.
Amikor a tünetek kialakulnak, általában nagyon hasonlítanak azokhoz a tünetekhez, amelyeket az eredeti elzáródás a javítása előtt okozott. Jellemzően ezek a koszorúér-betegség (CAD) tünetei, például mellkasi fájdalom (angina) és légszomj.
Az IST általában hirtelen és súlyos tüneteket okoz. Az alvadék általában az egész szívkoszorút elzárja, így vér nem juthat be az általa szállított szívrészbe, ami szívrohamot (miokardiális infarktus) okozhat.
A szívroham tünetei mellett lehetnek komplikációk tünetei, például szívelégtelenség.
A restenosis okai
A ballon angioplasztika a koszorúér szűkületének kezelésére szolgáló eljárás. Ez magában foglalja a katéter befűzését a koszorúér szűkített részébe. A léggömb kitágítása a katéter csúcsán oldalra tolja a plakkot, megnyitva az artériát.
Az eljárás károsítja az artéria falait. Az artéria gyógyulásával új szövet nő a sérült falban. Végül az egészséges sejtek új bélése, az úgynevezett endothelium borítja a helyet.
A restenosis azért következik be, mert az artéria rugalmas falai hajlamosak lassan visszahúzódni, miután kinyújtották őket. Továbbá az artéria szűkül, ha a szövetek növekedése a gyógyulás során túlzott.
Csupasz fém stenteket (BMS) fejlesztettek ki, amelyek segítenek ellenállni az újra kinyílt artéria hajlamának a bezárására, miközben gyógyul.
A BMS-t az artéria falán helyezik el, amikor a ballont felfújják az angioplasztika során. Megakadályozza a falak visszaköltözését, de a sérülés hatására új szövetnövekedés lép fel. Ha túl sok szövet nő, az artéria szűkülni kezd, és restenosis léphet fel.
A kábítószer-eluáló sztentek (DES) ma a leggyakrabban használt sztentek. Jelentősen csökkentették a restenosis problémáját, amint azt az amerikai családorvos által 2009-ben megjelent cikkben megtalálták:
- ballon angioplasztika stent nélkül: a betegek 40 százalékánál resztenózis alakult ki
- BMS: 30 százalékban restenosis alakult ki
- DES: 10 százalék alatt restenosis alakult ki
Az ateroszklerózis resztenózist is okozhat. A DES segít megelőzni az új szövetnövekedés miatti restenózist, de nem befolyásolja a mögöttes állapotot, amely elsősorban a szűkületet okozta.
Hacsak a rizikófaktorai nem változnak a sztent elhelyezése után, a koszorúerekben, beleértve a sztenteket is, továbbra is plakk képződik, ami resztenózishoz vezethet.
Trombózis vagy vérrög alakulhat ki, amikor a véralvadási faktorok érintkezésbe kerülnek a test számára idegen dologgal, például egy stenttel. Szerencsére az Országos Szívtüdő- és Vérintézet szerint az IST a koszorúér-sztentek csak körülbelül 1 százalékában fejlődik ki.
A restenosis előfordulásának ütemterve
A restenosis stent elhelyezéssel vagy anélkül általában az artéria újbóli megnyitása után három és hat hónap között jelentkezik. Az első év után a restenosis kialakulásának kockázata a túlzott szövetnövekedés miatt nagyon kicsi.
A mögöttes CAD-ből származó restenosis kialakulása hosszabb ideig tart, és leggyakrabban egy vagy több évvel az eredeti szűkület kezelése után következik be. A restenosis kockázata addig tart, amíg a szívbetegségek kockázati tényezői nem csökkennek.
A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet szerint a legtöbb IST az első hónapokban jelentkezik a sztent elhelyezése után, de az első évben kicsi, de jelentős kockázat áll fenn. A vérhígítók alkalmazása csökkentheti az IST kockázatát.
A restenosis diagnózisa
Ha orvosa restenosisra gyanakszik, általában a három teszt egyikét alkalmazza. Ezek a tesztek segítenek információt szerezni a dugulás helyéről, méretéről és egyéb jellemzőiről. Ők:
- A koszorúér-angiogram. Festéket injektálnak az artériába, hogy felfedjék az elzáródásokat és megmutassák, hogy a vér mennyire áramlik röntgenfelvételen.
- Intravaszkuláris ultrahang. A katéterből hanghullámokat bocsátanak ki, hogy képet alkossanak az artéria belsejéről.
- Optikai koherencia tomográfia. A katéterből fényhullámokat bocsátanak ki, hogy nagy felbontású képeket hozzanak létre az artéria belsejéről.
A restenosis kezelése
A tüneteket nem okozó restenosis általában nem igényel semmilyen kezelést.
Amikor a tünetek megjelennek, általában fokozatosan súlyosbodnak, így van idő a restenosis kezelésére, mielőtt az artéria teljesen bezárul és szívrohamot okoz.
A stent nélküli artéria restenosisát általában ballon angioplasztikával és DES elhelyezéssel kezelik.
Az ISR-t általában egy másik stent (általában DES) behelyezésével vagy angioplasztikával kezelik ballon segítségével. A léggömböt olyan gyógyszerrel vonják be, amelyet DES-en használnak a szövetek növekedésének gátlására.
Ha a restenosis továbbra is előfordul, orvosa megfontolhatja a koszorúér bypass műtétet (CABG), hogy elkerülje a többszörös sztent elhelyezését.
Néha, ha nem szeretne eljárást vagy műtétet végezni, vagy nem tolerálná jól, a tüneteit egyedül gyógyszeres kezeléssel kezelik.
Az IST szinte mindig vészhelyzet. Az IST-vel rendelkező emberek legfeljebb 40 százaléka nem éli túl. A tünetek alapján megkezdődik az instabil angina vagy a szívroham kezelése. Általában a PCI-t azért hajtják végre, hogy megpróbálja az artériát a lehető leghamarabb újranyitni és minimalizálni a szívkárosodást.
Sokkal jobb megakadályozni az IST-t, mint megpróbálni kezelni. Éppen ezért az életre szóló napi aszpirinnel együtt más vérhígítókat is kaphat, például klopidogrelt (Plavix), prasugrelt (Effient) vagy tikagrelort (Brilinta).
Ezeket a vérhígítókat általában legalább egy hónapig, de általában egy évig vagy annál tovább szedik a stent elhelyezése után.
A restenosis kilátásai és megelőzése
A jelenlegi technológia sokkal kevésbé valószínűvé tette, hogy az angioplasztika vagy a stent elhelyezése után a szövetek túlnövekedése miatt restenosis lesz.
Az artéria első elzáródása előtt tapasztalt tüneteinek fokozatos visszatérése a restenosis kialakulásának jele, ezért keresse fel orvosát.
A gyógyulási folyamat során a szövetek túlzott növekedése miatti restenózis megelőzésére nem sokat tehet. Segíthet azonban megelőzni a koszorúér-betegség hátterében kialakuló restenosis kialakulását.
Próbálja fenntartani a szív egészséges életmódját, amely magában foglalja a nem dohányzást, az egészséges étrendet és a mérsékelt testmozgást. Ez csökkentheti az artériák plakk-felhalmozódásának kockázatát.
Nem valószínű, hogy megkapja az IST-t is, különösen miután egy hónapig vagy hosszabb ideig volt stentje. Az ISR-től eltérően azonban az IST általában nagyon súlyos, és gyakran a szívroham hirtelen tüneteit okozza.
Ezért különösen fontos az IST megelőzése vérhígítók szedésével mindaddig, amíg orvosa javasolja.
-test-results.jpg)
