Áttekintés
Az epehólyag egy kis zsákszerű szerv, körülbelül 3 hüvelyk hosszú és 1 hüvelyk széles, amely a máj alatt él. Feladata az epe tárolása, amely a máj által előállított folyadék. Az epehólyagban történő tárolás után az epe felszabadul a vékonybélbe, hogy elősegítse az ételek emésztését.
Az epehólyagrák ritka. Az American Cancer Society (ACS) szerint:
- Az Egyesült Államokban alig több mint 12 000 ember kap diagnózist 2019-ben.
- Szinte mindig ez az adenokarcinóma, amely egyfajta rák, amely a szerveinek bélésében lévő mirigysejtekben kezdődik.
Az epehólyagrák okai
Az orvosok nem tudják pontosan, mi okozza az epehólyag rákot. Tudják, hogy mint minden rák, a mutációnak is nevezett hiba az ember DNS-ében a sejtek kontrollálatlan gyors növekedését okozza.
A sejtek számának gyors növekedésével tömeg vagy tumor képződik. Ha nem kezelik, ezek a sejtek végül a közeli szövetbe és a test távoli részeibe terjednek.
Vannak kockázati tényezők, amelyek növelik az epehólyagrák esélyét. Legtöbbjük hosszú távú epehólyag-gyulladással függ össze.
Ezen kockázati tényezők megléte nem jelenti azt, hogy rákot kap. Ez csak azt jelenti, hogy nagyobb az esélye annak megszerzésére, mint valaki kockázat nélkül.
Kockázati tényezők
Az epekövek kis edzett anyagdarabok, amelyek akkor képződnek az epehólyagban, ha az epe túl sok koleszterint vagy bilirubint tartalmaz - egy pigment, amely a vörösvérsejtek lebomlásakor keletkezik.
Amikor az epekövek elzárják az átjárót - az úgynevezett epevezetékeket - az epehólyagból vagy a májból, az epehólyag gyulladásos lesz. Ezt kolecisztitisznek hívják, akut vagy hosszú távú, krónikus probléma lehet.
A kolecisztitisz krónikus gyulladása az epehólyag-daganat legnagyobb kockázati tényezője. Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) szerint az epekövek az epehólyagrákban szenvedők 75-90 százalékában találhatók.
De fontos megjegyezni, hogy az epekövek rendkívül gyakoriak, és ezek megléte nem jelenti azt, hogy rákot kap. Az ASCO szerint az epekőben szenvedő emberek több mint 99 százaléka soha nem kap epehólyagrákot.
Az epehólyagrák kockázatával kapcsolatos néhány egyéb tényező a következő:
- Porcelán epehólyag. Ekkor az epehólyag fehérnek tűnik, mint a porcelán, mert falai meszesek. Ez krónikus kolecisztitisz után fordulhat elő, és gyulladással jár.
- Epehólyag-polipok. Az epehólyagnak ezeknek a kis növekedéseknek csak körülbelül 5 százaléka rákos.
- Szex. Az ACS szerint a nők akár négyszer gyakrabban kapnak epehólyagrákot, mint a férfiak.
- Kor. Az epehólyagrák általában a 65 év feletti embereket érinti. Átlagosan 72 évesek, amikor megtudják, hogy vannak.
- Etnikai csoport. Az Egyesült Államokban latin-amerikaiak, bennszülöttek és mexikóiak viselik a legnagyobb kockázatot az epehólyagrák kialakulására.
- Epeutak problémái. Az epeutak olyan körülményei, amelyek blokkolják az epe áramlását, visszahúzódhatnak az epehólyagba. Ez gyulladást okoz, ami növeli az epehólyagrák kockázatát.
- Elsődleges szklerotizáló cholangitis. Az epevezeték gyulladása miatt kialakuló hegek növelik az epevezeték és az epehólyagrák kockázatát.
- Tífusz. Salmonella a baktériumok tífuszt okoznak. Krónikus, tartós, tünetekkel vagy tünetekkel járó fertőzésekben szenvedőknél nagyobb az epehólyagrák kockázata.
- Epehólyagrákos családtagok. Kockázata kissé megnő, ha a családjában már van ilyen.
Az epehólyagrák jelei és tünetei
Az epehólyagrák észrevehető tünetei általában csak akkor jelennek meg, ha a betegség nagyon előrehaladott állapotban van. Ezért általában már elterjedt a közeli szervekben és nyirokcsomókban, vagy amikor megtalálta, a test más részeibe utazott.
Amikor előfordulnak, a tünetek a következők lehetnek:
- hasi fájdalom, általában a has jobb felső részén
- sárgaság, amely a bőre és a szemfehérje sárgulása az epeutak elzáródása miatt fellépő magas bilirubinszint miatt
- rögös has, amely akkor fordul elő, amikor az epehólyag megnagyobbodik az elzáródott epevezeték miatt, vagy a rák átterjed a májába, és a jobb felső hasában csomók keletkeznek.
- hányinger és hányás
- fogyás
- láz
- haspuffadás
- sötét vizelet
Az epehólyagrák diagnózisa és stádiumozása
Esetenként az epehólyag rákja véletlenül található meg az epehólyagban, amelyet kolecisztitisz vagy más ok miatt távolítottak el. De általában orvosa diagnosztikai vizsgálatokat fog lefolytatni, mert tünetei jelentkeztek.
Az epehólyagrák diagnosztizálására, színpadra állítására és kezelésének felhasználására szolgáló tesztek a következők:
- Vérvétel. A májfunkciós tesztek megmutatják, hogy a máj, az epehólyag és az epevezetékek mennyire működnek, és nyomokat adnak arról, hogy mi okozza a tüneteket.
- Ultrahang. Az epehólyag és a máj képei hanghullámokból jönnek létre. Ez egy egyszerű, könnyen elvégezhető teszt, amelyet általában mások előtt végeznek.
- CT vizsgálat. A képek az epehólyagot és a környező szerveket mutatják.
- MRI vizsgálat. A képek nagyobb részletességgel mutatnak, mint más tesztek.
- Perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTC). Ez egy festék beadása után készült röntgenfelvétel, amely az epeutak vagy a máj elzáródását mutatja.
- Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP). Ebben a tesztben egy kivilágított kamerával ellátott csövet, endoszkóp néven behelyeznek a szájába, és továbbjutnak a vékonybélhez. Ezután a festéket az epevezetékébe helyezett kis csövön keresztül injektálják, és röntgenfelvételt készítenek az elzáródott epeutak keresésére.
- Biopszia. A tumor egy kis darabját eltávolítják és mikroszkóp alatt megnézik a rák diagnózisának megerősítése érdekében.
A rákos stádium megmondja, hogy a rák átterjedt-e az epehólyagján kívül és hol. Az orvosok használják a legjobb kezelési stratégia eldöntésére és az eredmény meghatározására.
Az epehólyagrákot az American Joint Committee on Cancer TNM staging system segítségével állítják elő. A skála 0-tól 4-ig terjed, annak alapján, hogy a rák milyen mértékben nőtt be az epehólyag falába, és milyen mértékben terjedt el.
A 0. szakasz azt jelenti, hogy a kóros sejtek nem terjedtek el onnan, ahol először keletkeztek - úgynevezett carcinoma in situ. A nagyobb daganatok, amelyek átterjednek a közeli szervekre, és minden olyan daganat, amely a test távoli részeire terjed vagy áttétet adott, a 4. stádiumban vannak.
További információkat a rák terjedéséről a TNM ad:
- T (tumor): jelzi, hogy a rák milyen mértékben nőtt az epehólyag falába
- N (csomópontok): az epehólyaghoz közeli nyirokcsomókba való terjedést jelzi
- M (áttét): a test távoli részeire való terjedést jelzi
Az epehólyagrák kezelése
A műtét potenciálisan képes gyógyítani az epehólyag rákot, de az összes rákot el kell távolítani. Ez csak akkor lehetséges, ha a rák korán megtalálható, mielőtt a közeli szervekre és a test más részeire elterjedne.
Sajnos az ACS statisztikája azt mutatja, hogy 5-ből csak körülbelül 1 ember kap diagnózist, mielőtt a rák elterjedt.
A kemoterápiát és a sugárzást gyakran alkalmazzák annak biztosítására, hogy az összes rák eltűnt a műtét után. Az eltávolítható epehólyagrák kezelésére is használják. Nem képes meggyógyítani a rákot, de meghosszabbíthatja az életet és kezelheti a tüneteket.
Amikor az epehólyagrák előrehaladott állapotban van, a tünetek enyhítésére továbbra is műtét végezhető. Ezt palliatív ellátásnak hívják. A palliatív ellátás egyéb típusai lehetnek:
- Fájdalom csillapító
- hányinger gyógyszer
- oxigén
- csövet vagy stentet helyezünk az epevezetékbe, hogy az nyitva maradjon, és így lefolyhasson
A palliatív ellátást akkor is alkalmazzák, amikor a műtét nem hajtható végre, mert az ember nem elég egészséges.
A kilátások
Az epehólyagrák kilátásai a stádiumtól függenek. A korai stádiumú rák sokkal jobb kilátásokkal rendelkezik, mint az előrehaladott stádiumú rák.
Az ötéves túlélési ráta azoknak a betegeknek a százalékára vonatkozik, akik életben vannak a diagnózis után öt évvel. Átlagosan az ötéves túlélési arány az epehólyagrák minden szakaszában 19 százalék.
Az ASCO szerint az epehólyagrák ötéves túlélési aránya szakaszonként:
- 80 százalék in situ karcinóma esetén (0. stádium)
- 50% az epehólyagra korlátozott rák esetében (1. stádium)
- 8% a nyirokcsomókban elterjedt rák esetében (3. szakasz)
- kevesebb mint 4 százalék a metasztázisos rák esetében (4. stádium)
Az epehólyagrák megelőzése
Mivel a legtöbb kockázati tényező, mint például az életkor és az etnikai hovatartozás, nem változtatható meg, az epehólyagrák nem akadályozható meg. Az egészséges életmód azonban csökkentheti a kockázatát. Néhány tipp az egészséges életmódhoz:
- Egészséges testsúly fenntartása. Ez az egészséges életmód nagy része, és az egyik fő módja annak, hogy csökkentse a sokféle rák, köztük az epehólyag rák kialakulásának kockázatát.
- Egészséges táplálkozás. A gyümölcsök és zöldségek fogyasztása elősegítheti immunrendszerének javulását és megvédheti Önt a megbetegedéstől. A finomított szemek helyett a teljes kiőrlésű gabonafélék fogyasztása és a feldolgozott ételek korlátozása szintén elősegítheti az egészség megőrzését.
- Testmozgás. A mérsékelt testmozgás előnyei közé tartozik az egészséges testsúly elérése és fenntartása, valamint az immunrendszer megerősítése.
