Whew - még mindig rendeződünk, miután visszatértünk a hatalmas éves ADA tudományos ülésekről, amelyekre a múlt héten szupernedves Orlandóban került sor.
Először az új diabétesz technológiát ismertettük, amely a Kiállítóteremben volt bemutatva, és a # 2018ADA során számos előadásban téma volt. Most szeretnénk megosztani, mi ragadta meg a figyelmünket a SciSessions tudományos oldalán ebben az évben.
Ne feledje, hogy SZÁZAD tudományos összefoglalót tanulmányozhat online az ADA konferencia weboldalán, amely öt nap alatt 375 szóbeli előadást tartalmazott; 2117 poszter előadás (47 moderált beszélgetés); és 297 csak publikált kivonat.
Van egy poszterterem is, amely több száz további kutatási posztert jelenít meg egymás mellett. Eltévedhet odabent, csak tévelyegve a tanulmányok erdeje között. Az ADA részletes embargóidőket tartalmaz, meghatározva, hogy a teljes kutatási adatokat mikor lehet nyilvánosan közzétenni. A tudósok egy része mindennap kutatási poszterei mellett áll és prezentációkat tart tanulmányairól, audió fejhallgatókon keresztül hallgatott résztvevőknek, majd kérdések és válaszok következnek. Ez egy egészen elképesztő módszer a tanuláshoz és az orvostudományi közösség vezető kutatóival való találkozáshoz is.
Ne feledje azt is, hogy a 2017-es kerfuffle után az ADA ebben az évben az #RespectTheScientist megközelítéssel módosította fotópolitikáját, amely lehetővé teszi a plakátok és prezentációs diák fényképeit az egyes kutatók engedélyével. Úgy tűnt, hogy a legtöbben ezt megengedték, bemutatásuk elején bemutatták az engedélyt megadó diát.
Míg volt néhány főcímrögzítő kutatás (például Dr. Denise Faustman vitatott diabétesz-oltási munkája), a konferencián bemutatott tudomány többsége nem kerül a mainstream médiába. Íme egy pillantás arra, amit tudomásul vettünk az idei SciSessions-on.
Hozzáférés és megfizethetőség kutatása
Ez nagy téma volt a 2018-as konferencia során.
Valójában az ADA orvostudományi és tudományos elnöke, Dr. Jane Reusch elmondta saját édesapjának történetét, aki évekkel ezelőtt elhunyt a T2-ben, megjegyezve, hogy a D-közösségünkben hányan szenvednek és halnak meg emiatt a hozzáférési küzdelmek.
"Az inzulin megfizethetősége életeket fenyeget és életeket vesz fel" - mondta. "Nagyon fontos, hogy az ADA küldetésének részeként az inzulin megfizethetőségét a figyelem középpontjában tartsa."
Néhány kutatási előadás, amely ezeket a kérdéseket kiemelte, a következőket tartalmazta:
Osztályozás az inzulinról: A Connecticuti Yale Diabetes Center bemutatta az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) által finanszírozott tanulmányt azokról az emberekről, akik költségük miatt adagolják az inzulint, és az ennek eredményeként tapasztalható negatív hatásokról. A vizsgálatban szereplő 199 PWD (mind az 1., mind a 2. típus) közül körülbelül 25% -uk (51 fő) számolt be arról, hogy kevesebb inzulint használt az elmúlt évben, mert nem engedhette meg magának. A többváltozós elemzések során a kutatók azt találták, hogy a betegeknek is háromszor nagyobb az esélyük arra, hogy az A1C 9% vagy annál magasabb legyen azokhoz a PWD-khez képest, akik nem számoltak be az inzulin alulhasználásáról. A probléma a 100 000 dollárnál kevesebbet kereső emberek körében volt a legnagyobb, és nem volt összefüggésben fajjal vagy cukorbetegséggel. A munkáltatói egészségbiztosítás szintén nem volt védő, és azok a betegek, akiket állami és munkáltatói biztosítás vegyesen fedezett, nagyobb volt az alulteljesítés kockázatának, valamint a munkaképteleneknek.
"Ezek az eredmények kiemelik, hogy sürgősen kezelni kell a magas inzulinárakat" - mondta Darby Herkert nyomozó. "Ez történhet az árképzés nagyobb átláthatóságával, az olyan betegek érdekképviseletével, akik nem tudják megfizetni a receptjeiket, alternatív inzulin-lehetőségeket használnak egyes betegek számára, és segítő programokkal."
Az idősebb inzulinok eredményei: Egy másik tanulmány az NPH-t vizsgálta a 2. típusú inzulinanalógokkal összehasonlítva, és megállapította, hogy ezek a személyek nagyjából a hipoglikémia kockázatának és az ER látogatásainak voltak megfelelőek. Azok a T2 PWD-k, amelyeket modern analóg alapokkal kezeltek, nem voltak lényegesen jobb eredménnyel, mint a kevésbé költséges humán inzulinnal kezeltek, derül ki a Yale Orvostudományi Egyetem kutatóinak és Kaiser Permanente munkatársainak ezen tanulmányából.
Beszélgetés az egészségügyi ellátó csapatokkal: Egy szemet nyitó előadás megmutatta, hogy annak ellenére, hogy mekkora kérdés kerül és a cukorbetegség gondozásában szenvedő betegek számára a hozzáférés a PWD-khez, a többség nem említi meg az egészségügyi csapatának. Komolyan, az emberek, akik recepteket írnak, gyakran csak nem tudnak a pénzügyi küzdelmekről, mert ezekre a beszélgetésekre nem kerül sor.
Az adatok azt mutatták, hogy a betegek kétharmada, akik a megfizethetőség miatt korlátozzák a gyógyszerek használatát, nem mondják el HCP-jüknek, és a betegek kevesebb, mint 50% -a még általános megbeszélést folytat orvosával a költségekkel kapcsolatos problémákról. Sajnálatos módon azok, akiknek van ilyen beszélgetésük, nem beszélnek költségmegtakarítási intézkedésekről, amelyek a pénzügyi bajokat tapasztaló PWD-k megsegítésére szolgálnak.
Az alábbiakban bemutatunk néhány tippet a költségekkel kapcsolatos „betartási munkamenet” során arról, hogy a HCP-k hogyan folytathatják ezeket a beszélgetéseket a betegekkel:
Cukorbetegség-technológiai kutatás
A CGM használatának előnyeire vonatkozó új adatok és az új, zárt hurkú rendszerek nagy számban voltak jelen, és a szokásosnál is több olyan tanulmány készült, amely a CGM adataira támaszkodva különféle témák eredményeit rögzítette.
A zárt hurkú fronton három nagy tanulmányt mutattak be a fejlesztés alatt álló különböző eszközökről:
Diabeloop: A Franciaországból származó Diabeloop DBLG1 rendszer várhatóan legalább pár éve nem kerül piacra, de a kutatás már évek óta folyik. Egy új tanulmány, amely eredeti, 2016-os háromnapos kísérletüket követte, annak felmérését tűzte ki célul, hogy az intelligens algoritmussal összekapcsolt rendszert használó emberek jobban elérhessék-e otthon a glükózkontrollt, mint a rendszeres érzékelővel támogatott szivattyúk. Rövid válasz: Igen. Franciaországban 12 központban végeztek 68 T1D-ben szenvedő felnőttet, akik 12 hétig viselték a rendszert. A tanulmány megállapította, hogy a DBLG1-et használók az idő 69,3% -ában (70-180 mg / dl) voltak, szemben a akik nem használnak zárt hurkot. A zárt hurok felhasználói átlagosan alacsonyabb glikémiás szintet is tapasztaltak, de ez nem vezetett több hipo-eseményhez. A tanulmány vezető szerzője, Dr. Sylvia Franc, a franciaországi Cukorbetegség kezelésének intenzívebbé tételével foglalkozó Tanulmányi és Kutatási Központ alelnöke és munkatársa elmondta: „Ez a rendszer jelentősen javíthatja a glikémiás kontrollt és a betegek életminőségét típusú cukorbetegség esetén csökkentik a hosszú távú krónikus cukorbetegség szövődményeit, és csökkentik a napi számítások és terápiás döntések tucatjainak terhét, amelyeket jelenleg maguknak kell meghozniuk. " Remek!
OmniPod Horizon: Annak ellenére, hogy az Insulet OmniPod Horizon névre keresztelt jövőbeli zárt hurokú patch szivattyúja nem a legkorábbi formájában jelenik meg 2020 előtt, már sok kutatás történt. Az ADA-nál az Insulet bemutatta a legutóbbi, öt napos, 2017 végén véget ért próba adatait.
Ez a legújabb tanulmányi eredmények értékelték ennek az Omnipod hibrid zárt hurkú rendszernek a biztonságát és teljesítményét T1D-ben szenvedő felnőtteknél öt nap alatt, felügyelt szállodai körülmények között, „szabad élet” körülmények között, ami azt jelenti, hogy a résztvevők normális mindennapi tevékenységet folytattak. A vizsgálatban 11 18-65 éves T1D-s felnőtt vett részt, átlagos A1C 7,4% volt. Az étkezés a vizsgálat alatt korlátlan volt, a PWD-k saját maguk választották meg az ételt és inzulint adtak be, ahogyan azt a szokásos rutinjuknak megfelelően gondolták. Az eredményeket Dr. Bruce Buckinham mutatta be a Stanford Egyetemről, aki arról számolt be, hogy az alanyok időtartama (70-180 mg / dl) 11,2% -kal magasabb, mint a szokásos terápiánál. Ezenkívül a hipoglikémia mennyisége nappal 1,9% -kal, éjszakánként pedig 7% -kal csökkent. Lényeg, Dr. Buckingham szerint: A Horizon jól működik, biztonságos és hatékony. További remek!
Kettős hormon kezelés: Egyéb bemutatott új adatok arra utalnak, hogy a pramlintide (Symlin márkanév) gyógyszer hozzáadása egy zárt hurkos eszközhöz az inzulinnal együtt jobb eredményeket eredményezett az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek számára, mint a kizárólag inzulin adagjai. A pramlintid az amilin hormon szintetikus változata, amely étkezés után felszabadul a véráramba az étkezés utáni BG-k szabályozására, de mi PWD-k nem termeljük. Kanadai kutatók összehasonlítottak egy kettős mesterséges hasnyálmirigy-eszközt, mind az inzulint, mind a pramlintidet, egy másikkal, amely csak önmagában inzulint használt, és megállapították, hogy a med-combo nagyobb javulást mutatott a BG-szintben. Azok, akik mindkét anyagot kapták, az idő 85% -án belül a glükózszintet a céltartományban érték el, szemben az önmagában inzulint használók 71% -ával.
DIY diabétesz rendszerek:
Teljesen fantasztikus volt, hogy a Csináld magad közösség látható részévé vált a SciSessions programjának, a posztertermetől az előadásokig és a saját tanulmányi szimpóziumukig! Dana Lewis, a PWD-k OpenAPS közösségének alapítója, aki saját házi zárt rendszereket épített fel, 2015 decemberében bemutatta saját történetét a „hurok lezárásáról”, és arról, hogy ez hogyan változtatta meg az életét. Természetesen a nyílt megosztás híve, ezért bátorította a fotókat a beszélgetése során, és megállapításait megosztotta az interneten (mint mindig).
Az ADA-n bemutatott #OpenAPS tanulmány egy retrospektív keresztanalízis volt a folyamatos BG-leolvasásokról a kéthetes szegmensekben a barkács-technika alkalmazásának megkezdése előtt és után. Azt mutatta, hogy az átlagos becsült A1C 6,4-ről 6,1% -ra javult, míg a tartomány tartománya (70-180 mg / dl) 75,8% -ról 82,2% -ra nőtt. Összességében a magas és az alacsonyan töltött idő egyaránt csökkent, a felhasználók által tapasztalt egyéb minőségi előnyök mellett, mint például a több és jobb alvás.
Ma már több mint 710 ember használja ezeket a barkácscsomagokat, világszerte, és ez óriási változást jelent az életükben és a cukorbetegség kezelésében! Nézze meg ezt az életminőséget bemutató diát, amelyet egy D-Dad felhasználó, Jason Wittmer mutatott be a munkamenet során, akinek a fia barkácsolási rendszert használt:
Kellékek a #WeAreNotWaiting közösséghez!
A cukorbetegség gondozásának és táplálásának kutatási témái
Egészségügyi stratégiák a glikémiás kontroll javítására: Mindannyian tudjuk, hogy a betegek és az egészségügyi szakemberek abban különböznek egymástól, hogy mit jelent az „irányítás”, a T2 betegek leggyakrabban olyan viselkedési kritériumokat alkalmaznak, mint az életmódváltáshoz és / vagy kezelési rendhez való ragaszkodás, és a HCP-k a legtöbbet gyakran alkalmaznak klinikai kritériumokat, például az A1C szintet és a hipoglikémia mennyiségét. Egy keresztmetszeti, webalapú felmérés 500 HCP-vel és 618 T2D-ben szenvedő felnőttvel, bazális inzulin alkalmazásával értékelte a T2D kezelésével kapcsolatos észleléseket, attitűdöket és viselkedést. Az eredmények azt mutatták, hogy a betegek és a HCP-k eltérnek egymástól, és a T2-vel rendelkező PWD-k kevésbé veszik figyelembe az A1C értéket a „kontroll” meghatározásakor. Érdekes volt látni egy olyan adatpontot is, amely szerint a betegek 67% -a felelősségének érezte a cukorbetegség szabályozását, míg a HCP-k csupán 34% -a érezte ezt így, és ehelyett önmagát látta a D-ellátásért felelősek körében. Mindez remélhetőleg segít áthidalni a különbségeket a cukorbetegség szabályozásának és kezelésének kulcsfontosságú szempontjairól a HCP-k és a betegek között, és javíthatja a kommunikációt.
Étkezés és alacsony szénhidráttartalom: Az ételek mindig nagy téma a SciSessions-en, és ez az év sem volt kivétel. Számos beszélgetés bemutatta az élelmiszer-választás és a cukorbetegség, az alacsony szénhidráttartalmú és a kapcsolódó étkezési terveket. Egy munkamenet során az adatok azt mutatták, hogy a nagyon alacsony szénhidrátfogyasztásról kiderült, hogy növeli a „jó” (HDL) koleszterinszintet és alacsonyabb trigliceridszintet, miközben javítja az inzulinrezisztenciát. Érdekes volt egy olyan beszélgetést hallani, hogy az alacsony szénhidráttartalom önmagában az 1-es típusú cukorbetegség kezelésének tekinthető-e, a gyógyszerek mellett (!) Ugyanez a munkamenet egy több mint 300 T1D-ben szenvedő fiatal által önmaga által jelentett #Typeonegrit felmérés adatait mutatta be. nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrenden, és rámutatott, hogy ezeknek a CWD-knek sok családja valójában nem mondja el orvosainak, hogy alacsony szénhidráttartalmúak, mert attól tartanak, hogy megítélik őket vagy elbátortalanodnak.
TEDDY-próba: A hivatalosan a fiatalok cukorbetegségét meghatározó környezeti tényezőként ismert, ez egy nagy tanulmány, amely több mint 13 év adatait mutatta be, és 8500+ 1-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett gyermeket tartalmaz. A TEDDY az egyik legnagyobb ilyen jellegű tanulmány, amely olyan csecsemőket vizsgál, akiknek a legnagyobb a kockázata az autoimmun állapot kialakulásában, és megvizsgálják a környezeti tényezőket, amelyek szerepet játszhatnak. Mégis, az eredmények sokak általi csalódása miatt az adatok nem mutatták ki, hogy két kulcsfontosságú környezeti tényező - az omega 3 és a D-vitamin - szerepet játszik a T1D fejlődésében. Ez elvetheti egy fő hipotézist, ezért további kutatásokra van szükség.
Klinciális tehetetlenség a T2 diagnózisában: Egy nagy, nemzeti adatbázist vizsgáló kutatók megállapították, hogy az orvosok gyakran nem tudják agresszíven növelni a T2D betegek terápiáját, még akkor sem, ha a klinikai mutatók azt mutatják. A diagnózis felállításától számított ötéves időszakban 281 000 beteg vizsgálatának adatai ezt mutatták. Hat hónappal azután, hogy a betegek A1C-értéke meghaladta a 8% -ot, 55% -uk nem mutatta annak jeleit, hogy gyógyszert írtak volna fel vagy emelték volna, vagy egyéb intézkedéseket tettek volna. A cukorbetegség új receptjét a betegek mindössze 35% -ánál tapasztalták, százalékuk A1C-értékét <8% -kal érte el. A kutatók megjegyezték, hogy a klinikai tehetetlenséghez kapcsolódó okok (azaz az orvosok részéről semmilyen intézkedés nem történt) a hat hónapos és a kétéves időkereten belül egyaránt faji szempontokat tartalmaztak, mivel a PWD-k afro-amerikaiak voltak, nem rendelkeznek biztosítással, „normális ”Testtömeg-index, és már bolus inzulinon van. Két éven belül a klinikai tehetetlenség 19% -ra csökkent - ami azt jelzi, hogy a tehetetlenség végül elhasználódhat, mivel a HCP-k jobban megismerik a T2D kihívásait, és szükség esetén hajlandóak több gyógyszert felírni.
SLGT-gátlók az 1. típushoz: Új kutatások kimutatták, hogy a T2-hez általában használt SGLT-gátlókat a T1D-betegek az inzulinnal együtt sikeresen alkalmazhatják, javítva a glükózkontrollt, hogy esetleg bevezethessék az „új korszakot” az 1. típusú közösség számára. Ez azonban megnöveli a DKA (diabéteszes ketoacidossis) kockázatát. Ez az orális gyógyszerek osztálya, amely magában foglalja az AstraZeneca Farxiga / Forxiga, a Boehringer Ingelheim Jardiance és a Sanofi SGLT-1 / SGLT-2 inhibitora Lexikon. A különféle gyógyszereket vizsgáló két különböző vizsgálatban a PWD-k jelentősen javultak az A1C-eredményeken anélkül, hogy fokozódna a hipoglikémia és alacsonyabb lenne a glikémiás variabilitás étkezések után. Nem beszélve némi fogyásról. Azonban látták a DKA megnövekedett kockázatát, amikor ezeket a gyógyszereket inzulinnal együtt alkalmazták. A tanulmány szerzői - Dr. John Buse, az Észak-Karolinai Egyetem Chapel Hill és Dr. Chantal Mathieu a belga Leuveni Egyetemről - úgy érezték, hogy a tanulmány adatai olyan általános előnyöket mutatnak, amelyek felülmúlják a DKA kockázatát és más lehetséges mellékhatásokat, például hasmenés és genitális fertőzés (hm, nem köszönöm).
Autizmus kockázat? A Kaiser Permanente kutatói egy soha nem feltárt összefüggés vizsgálatában azt találták, hogy a cukorbeteg anyáktól született gyermekek nagyobb kockázattal járnak az autizmus spektrumán. Az eredmények azt mutatták, hogy az autizmus spektrumzavar (ASD) kockázata magasabb volt azoknál a gyermekeknél, akiket terhesség alatt kitettek olyan nőknek, akiknek már korábban T1D, T2D és terhességi cukorbetegségük volt diagnosztizálva 26 héten keresztül, szemben a cukorbetegség nélküli anyákkal. A terhesség alatt T1D-s anyák esetében pedig kétszer olyan magas volt a kockázat. A kutatás 17 év értékű adatokat vizsgált 1995 és 2012 között, beleértve a 28–44 hét között született gyermekeket a kaliforniai dél-kórházakban. 419 425 jogosult gyermek közül összesen 5827 gyermeknél diagnosztizálták az ASD-t ebben az időszakban. A magasabb kockázat mellett is a kutatók hangsúlyozták, hogy a valószínűség még mindig nagyon kicsi - tehát az üzenet NEM az, hogy a cukorbeteg terhesség nem biztonságos.
Béta sejtfunkció: Dr. Michael Haller a Floridai Egyetemen egy klinikai vizsgálat eredményeit mutatta be, amelyben tesztelték a timoglobulint - az FDA által már jóváhagyott gyógyszerek kombinációját, amely anti-timocita globulin (ATG) és az immunrendszer aktivátor Neulasta (GCSF) néven ismert. , immunaktivátor, más néven GCSF. A tanulmány azt vizsgálta, hogy ez a kombináció képes-e megőrizni a béta sejtek működését az új T1D kialakulásában, 89 résztvevőnél 12 és 45 év között. Megállapította, hogy rövid ideig tartó, alacsony dózisú ATG önmagában megőrizte a béta sejtek működését és javította az inzulintermelést. teljes egyéves tanulmányi időszak. Ráadásul azoknak az embereknek, akik az ATG + GCSF kombinációt kapták, szignifikánsan alacsonyabb volt az A1C-értékük, mint azoknak, akik placebót kaptak. Dr. Haller rámutatott, hogy ezek az eredmények azt sugallják, hogy az ATG-t önmagában vagy kombinációban a T1D progressziójának lassításának és a béta-sejtek tömegének megőrzésének potenciális eszközének kell tekinteni az újonnan diagnosztizált 1-es típusú betegeknél. További keresésre van szükség, de ezek a korai adatok úgy tűnik, hogy biztató. A teljes kétéves próba végén 2019-ben várhatóak végleges eredmények.
Tehát ezek a kiemelkedő témák évi ADA tudomány.
Itt áll az összes klinikus és tudós, akik életüket ezeknek (és sok más) fontos kutatási útnak szentelik!
