Ha elmulasztotta a legutóbbi híreket: Az ország egyik legnagyobb biztosítótársasága költözött az inzulin utánpótlására 25 dollárért egy hónapra, megkísérelve kiszélesíteni ennek az életfenntartó gyógyszernek a hozzáférését, amely felháborítóan a poszter gyermekévé vált. magas gyógyszerárak Amerikában.
Április 2-án jelentették be, hogy a Cigna és az Express Scripts egyesült vállalata - amely 2018 végén 67 milliárd dolláros összevonást hajtott végre - tervezi, hogy a résztvevő tervekben felajánlja tagjainak a betegbiztosítási programot, amely fedezi a zsebköltségeket (önrész, copays, társbiztosítás) inzulinért havonta 25 dollárért. Az új program az év végére fejeződik be az Express Scripts tagjai számára, 2020 elejére pedig a Cigna tagjai számára.
Ez az Amerikában a rohamosan növekvő inzulinárak miatt egyre növekvő nyomás alatt áll, több kongresszusi meghallgatás zajlik - többek között ma a szenátus pénzügyi bizottsága előtt a biztosítókkal és a gyógyszertári ellátások vezetőivel (PBM), holnap pedig (19/04/10). a három nagy inzulingyártót tanúskodni hívják a ház panelje elé. A jelenlegi inzulinár-válság egy rendszerszintű kérdés, amely a köztudat csúcsára bugyogott, és amelyet szerencsére most hevesen megvitatnak mind szövetségi, mind pedig állami szinten.
Míg a Cigna és az Express Scripts új, 25 dolláros copay programja „csak sávsegéd” bizonyos emberek számára, akiknek vannak bizonyos biztosítási terveik, amelyek ezt választják, ezt a „jó irányba tett lépésnek” nevezik a hangos szószólók, akik felismerik, hogy ez sok embernek másként nem tudná megengedni a túléléshez szükséges inzulint.
Megkerestük a Cigna / Express Scripts-et, hogy megválaszoljuk a sok kérdést, amely a hozzánk hasonló PWD-k (cukorbetegek) számára eszünkbe jut:
Először is, hány PWD-nek van előnye ebből?
A Cigna és az Express Scripts kereskedelmileg biztosított programjaiban több mint 700 000 ember jelentett be inzulinigényt 2018-ban. Tehát ez a program potenciális lakossága, mondja Cigna.
Sok hír arról számol be, hogy az átlagos Cigna / ES tag csak havi 41 dollárt fizet az inzulinért a program előtt, ami már meglehetősen megfizethető ...?
Az ördög természetesen a részletekben. Cigna kijelenti, hogy egy átlagos Cigna / Express Scripts tag számára a 30 napos inzulinellátás ára csak 41,50 dollár, míg a magasan levonható egészségügyi tervben (HDHP) részesülők esetében 81 dollár / hó, és legfeljebb 100 dollár / hó ezeknek olyan HDHP-kre, amelyekben az inzulin nem szerepel a megelőző gyógyszerek listáján, ahol az önrész nem érvényes.
Ezek az összegek nem tűnhetnek túlzónak, de azt nem veszik figyelembe, hogy az év elején, mielőtt teljesítenék az éves önrész vagy az együttes biztosítási követelményt, sok embert magas költségek és így megfizethetetlen inzulin érnek. Tehát, bár a copay valamikor 41,50 dollárt / hónap érhet el az év végén, az igazság az, hogy sok hónapig, mielőtt ez bekövetkezne, a költségek több száz dollárral magasabbak. Tehát igen, Cignának van néhány jó érzés, amelyet meg lehet osztani, de ezek kissé félrevezetőek és nem tükrözik a valóságot.
Cigna szerint ez az új betegbiztosítási program a tagok éves költségeit 1000 dollárról 250 dollárra csökkenti - ami értelmes, bárhogy is szeleteljük.
Várjon, a tagoknak csak 25 dollárt kell fizetniük - és nem először teljesítik az önrészüket?
Igen, ez helyes. Azoknál a magasabb levonható terveknél ez az inzulint egy „megelőző gyógyszer” kategóriába helyezi, amelybe az önrész nem vonatkozna. Ehelyett az alacsony képmásolat azonnal elérhető.
Milyen inzulinokat kínálnak ezen a programon keresztül?
Mind a három nagy inzulingyártó - a Lilly, a Novo és a Sanofi - részt vesz a Cigna / ES szerint. Azt mondják, hogy mind a rövid, mind az alap inzulinokat tervezik bevonni, de a teljes terméklista még nem áll rendelkezésre.
Rögtön aggódtunk a „preferált márka” státus miatt, amely újabb „formai háborúhoz” vezethet, ahol a droggyártók jobb hozzáférést és alacsonyabb példányszámot kapnak versenytársaik előtt, de Cigna ragaszkodik ahhoz, hogy a program nem lesz hatással a formai státuszra.
Mennyi inzulint kapnak a tagok ezért a 25 dolláros copayért?
Ennek költsége 25 dollár az egyes betegek egyedi inzulin receptjének havi értékére, bármilyen mennyiségű is lehet, és injekciós üvegben vagy tollpatronban van-e.
De mi van akkor, ha a Cigna biztosítási tervem megköveteli, hogy 90 nap inzulint kapjak, nem pedig egyetlen hónap alatt?
Még mindig hasznot húz, mondja Cigna. A 90 napos készpénz utánpótlása akár postai úton, akár kiskereskedelemben 75 dollár lesz.
Mikor kezdődik és fejeződik be a program?
A leendő hatalmak azt mondják nekünk, hogy várhatóan ez év vége előtt elindul az Express Scripts tagjai és a 2020-tól kezdődő Cigna tagok számára. Ez nem kísérleti vagy próbaprogram, és ehhez nincs csatolva végdátum idő.
Miért nem csak a Cigna-n keresztül kínált összes inzulin alacsonyabb listaárai?
Ez egy külön kérdés, azt mondták nekünk (és tekintettel a gyógyszerárak zavart jellegére, ideértve az iparági engedményeket és visszarúgásokat, nem lepődünk meg).
Tehát hogyan fizetik ezt?
Kíváncsiak voltunk arra, hogy a Cigna Corp. fedezi-e a rezsiköltségeket. Mint kiderült, a részt vevő gyógyszergyártók (Lilly, Novo és Sanofi) mind az árusítóhelyen alkalmazott további kedvezményt nyújtják, hogy a copay-t 25 dollárra csökkentse. Sajnos ez nem szünteti meg a beváltott árengedmények kérdését a szélesebb inzulinárakban, mondják nekünk.
Honnan tudom, hogy a munkáltatóm regisztrált-e, hogy részt vegyen ebben?
"Nem vagyunk képesek egyszerűen automatikusan alkalmazni ügyfeleinkre" - mondta a Cigna szóvivője. „El kell fogadniuk a részvételt, mert ez az ő előnyük. Arra bátorítunk minden ügyfelet, hogy ezt programként valósítsák meg, és bízunk benne, hogy a legtöbben szívesen végrehajtják.
A részvétel díjtalan, és Cigna biztosít minket arról, hogy a „legtöbb terv” nem lát semmiféle többletköltséget ahhoz, hogy a beteg 25 dolláros önrészét kapja. A részvétel iránt érdeklődő munkaadók többet tudhatnak meg a nyitott beiratkozási időszakokban (éves biztosítási megbeszélések, amikor a terveket értékelik), és szívesen lépnek kapcsolatba a Cigna / ES céggel további információkért.
Mi a helyzet a Medicare és a Medicaid? És azok, akik nem rendelkeznek biztosítással, vagy akikre nem vonatkoznak a Cigna-tervek?
Tisztázandó: Sajnálom, emberek, ez nem vonatkozik a szövetségi tervekre. Ez egy olyan program, amelyet kifejezetten a Cigna és az Express Scripts kínál tagjai számára.
Más biztosítótársaságok is követik majd a példájukat?
Biztosan reméljük. Amikor erről megjegyzést kértek, a Cigna szóvivője ezt a kijelentést tette: „A mi feladatunk jobb ellátást, nagyobb választékot és nagyobb megfizethetőséget biztosítani. Betegbiztosítási programunk mindhárom lehetőséget kínálja. Az inzulinra támaszkodó ügyfelek és tagok számára a Cigna és az Express Scripts megtalálta a módját, hogy nagyobb megfizethetőséget és nyugalmat biztosítson ezeknek a betegeknek, és bízunk benne, hogy új programunk eltávolítja a költségeket, mint akadályt a résztvevő tervekben részt vevő emberek számára. inzulin. Örülünk annak is, hogy a gyártók együtt tudnak működni velünk a megvalósítás érdekében. ”
Miért történik ez most?
Jó kérdés. Arra voltunk kíváncsiak, hogy vajon az új szövetségi egészségügyi és emberi szolgálatok (HHS) javaslatának következménye volt-e a kábítószer-visszatérítések kiküszöbölésére ... de Cigna azt mondja, hogy egy ideje dolgoznak ezen a koncepción, és végül képesek voltak megvalósítani azt, A Cigna / ES fúzió véglegesítése 2018 decemberében.
Még mindig azt gondoljuk, hogy elég véletlen (és valószínűleg tervezett), hogy ez a lépés éppen akkor következik be, amikor a biztosítókat és a PBM-eket a gyógyszer- és inzulinárakkal kapcsolatos kongresszusi testületek elé hívják.
Jobb. Nem csak egy újabb PR-lépés ez a fizetők és más döntéshozók hőjének levonására a gyógyszerárakkal kapcsolatban?
Lehet, hogy egyesek lesütik a szemüket, mondván, hogy ez csak egy PR-lépés - de bár lehet ebben igazság, mégis segít.
Csakúgy, mint Eli Lilly nemrégiben bejelentett féláras Insulin Lispro, ez természetesen közel sem áll az amerikai inzulinár-válság végleges megoldásához. Senki nem állítja, hogy az. De csakúgy, mint ezzel az ajánlattal, ha még egy család megengedheti magának az inzulint, amelyre nagy szüksége van, akkor ez a Diabetes Közösségünk győzelme.
Az érdekképviselet itt természetesen nem áll meg. Továbbra is örülünk a sok inzulinár-érdekképviseleti kezdeményezésnek és annak a törekvésnek, hogy felhívjuk a gyártókat és a PBM középső embereit feladatra. Itt van, hogy lassan, de biztosan mozgassa a tűt az inzulinhoz való hozzáférésnél (szójátékot nem szánnak).
-cause-breast-cancer.jpg)
