Mit jelent a Medicare által jóváhagyott összeg?

Ha beiratkozott egy Medicare-tervbe, akkor találkozhatott a „Medicare által jóváhagyott összeg” kifejezéssel. A Medicare által jóváhagyott összeg az az összeg, amelyet a Medicare fizet a szolgáltatónak az orvosi szolgáltatásokért.

Mivel a Medicare A. részének saját árstruktúrája van érvényben, ez a jóváhagyott összeg általában a legtöbb Medicare B. rész szolgáltatásra vonatkozik.

Ebben a cikkben azt vizsgáljuk meg, hogy mit jelent a Medicare által jóváhagyott összeg, és ez figyelembe veszi, hogy mit fog fizetni az orvosi ellátásért.

Mennyi a Medicare által jóváhagyott mennyiség?

Ahhoz, hogy pontosan megértsük, mire utal a Medicare által jóváhagyott mennyiség, fontos megérteni a különböző típusú Medicare-szolgáltatók közötti különbséget is.

Résztvevő szolgáltató

Egy részt vevő szolgáltató elfogadja a Medicare megbízását. Ez azt jelenti, hogy szerződéssel elfogadják azt az összeget, amelyet a Medicare állapított meg az Ön egészségügyi szolgáltatásaira. A szolgáltató kiszámlázza a Medicare-t a szolgáltatásaiért, és csak a tervben meghatározott önrész és biztosítási összeget számít fel Önnek.

A Medicare által jóváhagyott összeg alacsonyabb lehet, mint amennyit a részt vevő szolgáltató általában felszámítana. Amikor azonban a szolgáltató elfogadja a megbízást, beleegyezik, hogy ezt az összeget a szolgáltatások teljes kifizetésének tekinti.

Nem részt vevő szolgáltató

Egy nem részt vevő szolgáltató elfogad bizonyos Medicare-szolgáltatások megbízását, de nem mindegyiket. A részt nem vevő szolgáltatók nem kínálhatnak kedvezményeket a szolgáltatásokra, ahogyan a részt vevő szolgáltatók. Még akkor is, ha a szolgáltató később kiszámlázza a Medicare-t a fedezett szolgáltatásaiért, akkor is előre tartozhat a teljes összeggel.

Ha nem résztvevő szolgáltatót használ, akkor felszámíthatja a szokásos szolgáltatási díjak és a Medicare által jóváhagyott összeg közötti különbözetet. Ezt a költséget „többletköltségnek” nevezik, és csak a Medicare által jóváhagyott összeg további 15 százaléka lehet.

Mikor fizet a Medicare?

Tehát, mikor fizeti ki a Medicare ezt a jóváhagyott összeget a szolgáltatásaiért?

A Medicare ugyanúgy működik, mint a magánbiztosítás, ami azt jelenti, hogy csak akkor fizeti ki az orvosi szolgáltatásokat, ha az önrész teljesül. A Medicare levonható költségei attól függ, hogy milyen típusú Medicare-tervbe iratkozik be.

Ha eredeti Medicare-je van, tartoznia kell a Medicare A. része önrészének 1.484 USD / juttatás időtartama alatt és a Medicare B. rész önrészének 203 USD / év. Ha rendelkezik a Medicare Advantage szolgáltatással (C. rész), akkor a tervétől függően a hálózatban levonható, a hálózaton kívüli és a gyógyszerterv levonható.

A Medicare által jóváhagyott szolgáltatásai a Medicare lefedettség típusától is függenek. Például:

• A Medicare A. része a kórházi szolgáltatásokra vonatkozik.
• A Medicare B. része a járóbeteg-ellátásokra vonatkozik.
• A Medicare Advantage kiterjed a Medicare A és B részei által nyújtott szolgáltatásokra, valamint vényköteles gyógyszerekre, fogászati, látási, hallási és egyéb egészségügyi előnyökre.
• A Medicare D része a vényköteles gyógyszereket tartalmazza.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú Medicare-tervbe iratkozik be, a Medicare lefedettség eszközével megtudhatja, hogy a terve lefed-e egy adott szolgáltatást, tesztet vagy tételt. Íme néhány a Medicare által jóváhagyott leggyakoribb szolgáltatások közül:

• mammográfiák
• kemoterápia
• kardiovaszkuláris szűrések
• bariatrikus műtét
• fizikoterápia
• tartós orvosi felszerelések

Ha tudni szeretné a Medicare által jóváhagyott összeget ezekre a speciális szolgáltatásokra, például kemoterápiára vagy bariatéri műtétre, forduljon közvetlenül a szolgáltatójához.

A Medicare által jóváhagyott mennyiség és az A. rész

A Medicare A. részének külön díjtáblázata van a kórházi ápoláshoz. Ezek a költségek az 1 484 dolláros önrész teljesülése után indulnak, és azok azon alapulnak, hogy hány napot tölt a kórházban.

Itt vannak az egyes juttatási időszakokra érvényes 2021-es összegek:

• 0 dollár biztosíték az 1–60. Napra
• Naponta 371 dollár biztosíték a 61-től 90-ig
• Élettartam-tartaléknaponként 742 USD összegű biztosíték a 91. napon és azon túl
• A költségek 100 százaléka, ha az egész életen át tartó tartalék napja elhasználódott

A Medicare fizeti az összes jóváhagyott költséget az önbiztosítási összege felett, amíg el nem fogy az életre szóló tartaléknap.

A Medicare által jóváhagyott mennyiség és a B. rész

Miután teljesítette a B. rész önrészét, a Medicare kifizeti a jóváhagyott összeg részét. A B. rész szerint azonban továbbra is tartozik a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékával az összes lefedett tételért és szolgáltatásért.

Kérdések, amelyeket feltehet orvosának, amelyek segíthetnek a költségek csökkentésében

Pénzt takaríthat meg a Medicare által jóváhagyott költségeken, ha a szolgáltatások megkezdése előtt felteszi orvosának a következő kérdéseket:

• Részt vevő szolgáltató? Győződjön meg arról, hogy szolgáltatója részt vesz-e a Medicare-ben, vállalta-e a megbízás elfogadását.
• Felszámol-e valamilyen többletdíjat a szolgáltatásaiért? A többletköltségeket számlázó nem résztvevő szolgáltatók felkeresése növelheti orvosi költségeit.
• Hálózati vagy hálózaton kívüli szolgáltató vagy a tervemhez? Ha beiratkozik egy Medicare Advantage PPO vagy HMO tervbe, a szolgáltatásai drágábbak lehetnek, ha hálózatán kívüli szolgáltatókhoz fordul.
• Kedvezményeket vagy ösztönzőket kínál szolgáltatásaihoz? A Medicare Advantage tervek többségét nagyobb biztosítótársaságok értékesítik, és további ösztönzőket kínálhatnak előnyben részesített orvosi központjaik kihasználására.

A Medicare által jóváhagyott mennyiség és a Medigap

A Medigap-tervek hasznosak lehetnek azok számára, akiknek segítségre van szükségük a Medicare-költségek, például az önrész, a törlesztőrészlet és az együttbiztosítás kifizetéséhez. De tudta, hogy egyes Medigap-irányelvek segítenek a Medicare által jóváhagyott összegen felüli szolgáltatások költségeinek fedezésében is?

Amikor egy nem részt vevő szolgáltató olyan szolgáltatásokat nyújt, amelyek többe kerülnek, mint a Medicare által jóváhagyott összeg, akkor felszámolhatják Öntől a felesleges összeget. Ezek a felesleges díjak a Medicare által jóváhagyott összeg további 15 százalékába kerülhetnek. Ha van Medigap-terve, akkor ez az összeg benne lehet a fedezetben.

Nem minden Medigap-terv kínálja ezt a lefedettséget: csak az F és G tervek. A Medigap F terv azonban már nem áll nyitva azon kedvezményezettek számára, akik 2020. január 1-je után lettek jogosultak a Medicare programra. Ha már beiratkozott ebbe a tervbe, akkor továbbra is használhatja, különben be kell jelentkeznie a G tervbe, hogy fedezze ezeket felesleges díjak.

Honnan tudhatja, hogy mi a Medicare által jóváhagyott összeg egy szolgáltatáshoz?

A Medicare által jóváhagyott összeg kiszámításának első lépése annak biztosítása, hogy orvosa vagy szolgáltatója elfogadja a megbízást. Használhatja a Medicare orvoskereső eszközt a kettős ellenőrzéshez.

Ha szolgáltatója elfogadja a megbízást, a következő lépés annak biztosítása, hogy részt vevő szolgáltató legyen. Ha nem résztvevő szolgáltató, akkor is elfogadhat bizonyos szolgáltatások megbízását. Ezekért a szolgáltatásokért azonban a Medicare által jóváhagyott összeg további 15 százalékát is felszámíthatják.

Végül a szolgáltatással a Medicare által jóváhagyott összeg meghatározásának legjobb módja az, ha közvetlenül megkérdezi a szolgáltatóját. Minden szükséges információt megadhatnak a kívánt szolgáltatások alapján.

Az elvitel

A Medicare által jóváhagyott összeg az a pénzösszeg, amelyet a Medicare vállalt fizetni a szolgáltatásaiért. Ez az összeg attól függően változhat, hogy milyen szolgáltatásokat keres, és kitől.

A Medicare résztvevő szolgáltatójának használata csökkentheti a zsebében lévő Medicare költségeket.

A Medigap házirendbe való regisztráció segíthet a nem részt vevő szolgáltatók használatával járó többletköltségek fedezésében is.

Ha meg szeretné tudni, hogy pontosan mi a Medicare által jóváhagyott költsége, további részletekért forduljon közvetlenül a szolgáltatójához.

Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.