Ha Ön vagy egy szeretett személye nemrég iratkozott fel a Medicare-re, vagy tervezi a regisztrációt hamarosan, akkor kérdései lehetnek. Ezek a kérdések a következők lehetnek: Mit takar a Medicare? Melyik Medicare-terv fedi a vényköteles gyógyszereket? Mennyibe kerül a havi Medicare költségem?
Ebben a cikkben olyan témákat fogunk megvizsgálni, mint a lefedettség, a költségek és még sok más, hogy segítsünk megválaszolni a Medicare által gyakran feltett kérdéseket.
1. Mit takar a Medicare?
A Medicare az A. részből, a B. részből, a C. részből (előny), a D. részből és a Medigapból áll - ezek mindegyike fedezi az alapvető orvosi szükségleteket.
Eredeti Medicare
A Medicare A. és B. része együttesen eredeti Medicare néven ismert. Amint megtudja, az eredeti Medicare csak a kórházi igényeket fedi le, és azokat, amelyek orvosilag szükségesek vagy megelőzőek. Nem fedezi a vényköteles gyógyszereket, az éves fogorvosi vagy látásszűréseket, valamint az orvosi ellátáshoz kapcsolódó egyéb költségeket.
Medicare A. rész
Az A. rész a következő kórházi szolgáltatásokat fedi le:
- fekvőbeteg kórházi ellátás
- fekvőbeteg rehabilitációs ellátás
- korlátozottan képzett ápolási intézmények ellátása
- ápolási otthon gondozása (nem hosszú távú)
- korlátozott otthoni egészségügyi ellátás
- hospice ellátás
Medicare B. rész
A B. rész az alábbi orvosi szolgáltatásokat foglalja magában:
- megelőző orvosi ellátás
- diagnosztikai orvosi ellátás
- orvosi állapotok kezelése
- tartós orvosi felszerelések
- mentálhigiénés szolgáltatások
- bizonyos járóbeteg vényköteles gyógyszerek
- távegészségügyi szolgáltatások (a COVID-19 járványra adott jelenlegi válasz részeként)
Medicare C rész (Medicare Advantage)
A Medicare Advantage a magán biztosító társaságok által kínált Medicare lehetőség. Ezek a tervek az eredeti Medicare A. és B. rész szolgáltatásaira terjednek ki. Sokan felajánlják a vényköteles gyógyszerek fedezetét is; fogászati, látási és hallási szolgáltatások; fitnesz szolgáltatások; és több.
Medicare D. rész
A Medicare D része segít a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésében. A Medicare D rész terveit magánbiztosítók értékesítik, és fel lehet venni az eredeti Medicare oldalra.
Medicare-kiegészítő (Medigap)
A Medigap-tervek segítenek fedezni az eredeti Medicare költségeit. Ide tartozhatnak az önrészek, az együttbiztosítás és a visszafizetések. Egyes Medigap-tervek segítenek az országon kívüli utazások során felmerülő orvosi költségek kifizetésében is.
2. A vényköteles gyógyszerekre vonatkozik-e a Medicare?
Az eredeti Medicare néhány gyógyszert lefed. Például:
- A Medicare A. része a kezelésére használt gyógyszereket tartalmazza, amikor kórházban tartózkodik. Ez magában foglalja az otthoni egészségügy vagy a hospice ellátás során alkalmazott gyógyszereket is.
- A Medicare B. része egyes járóbeteg-kezeléseken alkalmazott gyógyszereket fed le, például orvosi rendelőben. A B. rész az oltásokat is magában foglalja.
A Medicare teljes körű vényköteles gyógyszer-lefedettségének megszerzéséhez be kell jelentkeznie a Medicare D részébe vagy a Medicare C részének tervébe, amely rendelkezik a gyógyszer lefedettségével.
D. rész
A Medicare D része hozzáadható az eredeti Medicare-hez, hogy segítse a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezését. Minden egyes D. résztervhez tartozik egy űrlap, amely felsorolja azokat a vényköteles gyógyszereket, amelyekre kiterjed. Ezek a vényköteles gyógyszerek meghatározott szintekbe sorolhatók, gyakran ár és márka szerint kategorizálva. Az összes Medicare D résztervnek legalább két gyógyszerre ki kell terjednie a főbb gyógyszerkategóriákba.
C. rész
A legtöbb Medicare Advantage terv vényköteles gyógyszereket is lefed. A Medicare D részéhez hasonlóan mindegyik Advantage tervnek meg lesz a saját formulája és lefedettségi szabálya. Csak ne feledje, hogy egyes Medicare Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO) és Előnyben részesített Szolgáltató Szervezet (PPO) tervek többletdíjat számíthatnak fel a receptjeire, ha hálózaton kívüli gyógyszertárakat használ.
3. Mikor vagyok jogosult a Medicare-re?
A 65 éves és idősebb amerikaiak automatikusan jogosultak beiratkozni a Medicare-re. Néhány 65 év alatti, hosszú távú fogyatékossággal élő személy is jogosult. Így működik a Medicare jogosultsága:
- Ha 65 éves vagy, 3 hónappal a 65. születésnapja előtt és utána akár 3 hónappal is beiratkozhatsz a Medicare programba.
- Ha havi rokkantsági ellátásokat kap a Társadalombiztosítási Igazgatóságon vagy a Vasúti Nyugdíjas Testületen keresztül, 24 hónap után jogosult a Medicare-re.
- Ha amiotróf laterális szklerózisban (ALS) szenved, és havi rokkantsági ellátásban részesül, azonnal jogosult a Medicare-re.
- Ha diagnosztizálták Önnél a végstádiumú vesebetegséget (ESRD), és veseátültetésen esett át, vagy dialízist igényel, akkor jogosult beiratkozni a Medicare-be.
4. Mikor iratkozhatok be a Medicare-be?
A Medicare számára több beiratkozási időszak van. Miután megfelel az alkalmassági követelményeknek, a következő időszakokban jelentkezhet.
Bizonyos esetekben a Medicare beiratkozása automatikus. Például automatikusan beiratkozik az eredeti Medicare-be, ha rokkantsági kifizetéseket kap, és:
- Ön a következő 4 hónapban 65 éves lesz.
- 24 hónapig kapott rokkantsági kifizetéseket.
- ALS-t diagnosztizáltak nálad.
5. Ingyenes a Medicare?
Egyes Medicare Advantage terveket „ingyenes” tervként hirdetnek. Bár ezek a tervek lehetnek prémiummentesek, mégsem teljesen ingyenesek: Önnek továbbra is bizonyos zsebköltségeket kell fizetnie.
6. Mennyibe kerül a Medicare 2021-ben?
Minden beiratkozott Medicare-rész költségeihez kapcsolódik, beleértve a díjakat, az önrészeket, a visszafizetéseket és az együttbiztosítást.
A. rész
A Medicare A. részének költségei a következők:
- a jövedelemtől függően havi 0 és 471 dollár közötti prémium
- 1 484 dolláros önrész juttatási időszakonként
- 0 dollár együttbiztosítás a fekvőbeteg-tartózkodás első 60 napján, a szolgáltatások teljes költségéig, attól függően, hogy mennyi ideig tartózkodnak
B. rész
A Medicare B. részének költségei a következők:
- jövedelmétől függően havi 148,50 USD vagy annál magasabb díj
- 203 dolláros önrész
- a Medicare által jóváhagyott szolgáltatásköltség 20 százalékának együttes biztosítása
- legfeljebb 15 százalékos többletdíj, ha szolgáltatásainak költsége meghaladja a jóváhagyott összeget
C. rész
A Medicare C részének költségei az Ön tartózkodási helyétől, szolgáltatójától és a terv által kínált lefedettség típusától függően változhatnak.
A Medicare C részének költségei a következők:
- Az A. rész költségei
- B. rész költségei
- havi díj a C. rész tervéhez
- éves önrész a C. rész tervéhez
- gyógyszerkölcsön levonható (ha a terv vényköteles gyógyszerek fedezetét tartalmazza)
- minden egyes orvoslátogatásra, szakorvosi látogatásra vagy vényköteles gyógyszerek utántöltésére vonatkozó biztosítékot vagy fedezetet kell fizetni
D. rész
A Medicare D rész költségei a következők:
- havi prémium
- évi 445 USD vagy annál alacsonyabb önrész
- a vényköteles gyógyszer újratöltési összegének egyidejű biztosítási vagy visszafizetési összege
Medigap
A Medigap-tervek külön havi díjat számítanak fel, amelyet befolyásol a Medigap-terv, az Ön tartózkodási helye, a tervbe beiratkozottak száma és egyebek. De a Medigap tervei segítenek fedezni az eredeti Medicare költségeit is.
7. Mi a Medicare önrész?
A Medicare önrész az a pénzösszeg, amelyet minden évben (vagy időszakban) zsebbe költenek szolgáltatásaiért, mielőtt a Medicare lefedettség beindul. A Medicare A, B, C és D részeinek önrészük van.
8. Mi a Medicare prémium?
A Medicare prémium az a havi összeg, amelyet fizet, hogy beiratkozhasson a Medicare tervbe. Az A, B, C, D, D rész és a Medigap egyaránt havi díjakat számít fel.
9. Mi az a Medicare copay?
A Medicare vagy a copay az az összeg, amelyet minden alkalommal meg kell fizetnie a zsebéből, amikor szolgáltatásokat kap vagy új receptet tölt fel.
A Medicare Advantage (C. rész) tervei különböző összegeket számítanak fel az orvosok és a szakorvosok látogatásáért. Egyes tervek magasabb hálózati visszafizetést számítanak fel a hálózaton kívüli szolgáltatók számára.
A Medicare gyógyszertervek különböző gyógyszerköltségeket számolnak fel a gyógyszerekért, a terv megfogalmazása és a szedett gyógyszerek szintje alapján. Például az 1. szintű gyógyszerek általában általánosak és a legolcsóbbak.
A konkrét másolatok a választott Advantage vagy D rész tervtől függenek.
10. Mi a Medicare együttbiztosítás?
A Medicare együttbiztosítás az a százalékos arány, amelyet zsebéből fizet a Medicare által jóváhagyott szolgáltatások költségeiért.
A Medicare A. része magasabb biztosítási díjat számít fel, minél tovább marad kórházban. 2021-ben az A. rész együttbiztosítása 371 dollár a 60–90-es kórházi napokra és 742 dollár a 91. és annál hosszabb napokra.
A Medicare B része meghatározott 20 százalékos biztosítékot számít fel.
A Medicare D részének tervei szerint az együttbiztosítási összegek ugyanúgy kerülnek felszámításra, mint a visszafizetések, általában magasabb szintű, márkanevű gyógyszerek esetében - és csak akkor fizetnek Önnek akár másolatot, akár együttbiztosítást, de nem mindkettőt.
11. Mi a Medicare maximális zsebében?
A Medicare saját zsebéből származó maximum az a határ, hogy mennyit fizet zsebből az összes Medicare-költségért egyetlen év alatt. Az eredeti Medicare-nél nincs korlátozás a zsebköltségekről.
Valamennyi Medicare Advantage tervnek van egy éves zsebre szabott maximális összege, amely attól függően változik, hogy melyik programba iratkozik be. A Medigap-tervbe való beiratkozás segíthet az éves zsebköltségek csökkentésében is.
12. Használhatom a Medicare-t, ha kívül vagyok az államon?
Az Original Medicare országos lefedettséget kínál minden kedvezményezett számára. Ez azt jelenti, hogy az államon kívüli orvosi ellátás fedezi.
A Medicare Advantage tervek viszont csak annak az államnak kínálnak lefedettséget, amelyben élsz, bár egyesek államon kívül is kínálhatnak hálózati szolgáltatásokat.
Akár eredeti Medicare, akár Medicare Advantage van, mindig győződjön meg arról, hogy az Ön által látogatott szolgáltató elfogadja-e a Medicare megbízást.
13. Mikor válthatok Medicare-terveket?
Ha beiratkozott egy Medicare-tervbe, és meg akarja változtatni a tervét, akkor ezt a nyílt beiratkozási időszak alatt teheti meg, amely minden évben október 15-től december 7-ig tart.
14. Mit tegyek, ha elveszítem a Medicare kártyámat?
Ha elvesztette Medicare-kártyáját, megrendelheti a társadalombiztosítási webhely cseréjét. Egyszerűen jelentkezzen be fiókjába, és kérje a cserét a „Csere dokumentumok” fülön. A 800-MEDICARE telefonszámon kérhet cserekártyát is.
Körülbelül 30 napba telhet, amíg megkapja a Medicare-kártyát. Ha addigra szüksége van a kártyájára egy találkozóra, kinyomtathatja annak egy példányát a myMedicare-fiókba történő bejelentkezéssel.
Az elvitel
A Medicare megértése kissé elsöprőnek érezheti magát, de sok erőforrás áll rendelkezésére. Ha további segítségre van szüksége a Medicare-re történő regisztrációhoz, vagy még mindig megválaszolatlan kérdései vannak, íme néhány további forrás, amely segíthet:
- A Medicare.gov információval rendelkezik a helyi szolgáltatókról, fontos űrlapokról, hasznos letölthető füzetekről és egyebekről.
- A CMS.gov naprakész információkkal rendelkezik a hivatalos jogszabályi változásokról és a Medicare program frissítéseiről.
- Az SSA.gov lehetővé teszi, hogy hozzáférjen Medicare-fiókjához, valamint további társadalombiztosítási és Medicare-forrásokhoz.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
