Szaggatott Claudication

Mi az időszakos claudicáció?

Az időszakos claudicáció fájdalmas fájdalmat jelent a lábadban, amikor sétálsz vagy edzesz, ami elmúlik, amikor pihensz. A fájdalom befolyásolhatja:

• borjú
• csípő
• comb
• félfenék
• ív a lábad

Az intermittáló claudication egyik formája érrendszeri claudication néven is ismert.

A legtöbb esetben ez a fajta fájdalom akkor jelentkezik, amikor az artériák, amelyek vért juttatnak a lábadhoz, beszűkültek vagy elzáródtak. Ez a perifériás artériás betegség (PAD) korai tünete. A kezelés fontos a PAD progressziójának lassításához vagy leállításához.

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja szerint a PAD körülbelül 8,5 millió amerikait érint. De a legtöbb PAD-ban szenvedő ember diagnosztizálatlan, és nincsenek tüneteik. Becslések szerint a 65 év feletti lakosság mintegy 20 százalékának időszakos claudicája van a PAD miatt.

A Claudication a latin igéből származik claudicare, ami azt jelenti, hogy „sántít”.

Melyek a tünetek?

Az időszakos claudication tünetei enyhétől súlyosig változnak. A fájdalom lehet:

• fájó
• görcsös
• zsibbadtság
• gyengeség
• nehézség
• fáradtság

A fájdalma elég súlyos lehet ahhoz, hogy korlátozza a járás vagy a testmozgás mértékét. Ha az ok PAD, akkor a 10 perc pihenés enyhíti a fájdalmat. Ez azért van, mert a pihenő izmaidnak kevesebb véráramra van szükségük.

Mi okozza?

Az időszakos claudication a PAD gyakori korai tünete. Ezt az artériák elzáródása okozza, amelyek vért juttatnak a lábadhoz és másutt periférián keresztül.

Idővel plakkok halmozódnak fel az artériák falán. A plakkok a vérében lévő anyagok kombinációi, például zsír, koleszterin és kalcium. Ezek a plakkok szűkítik és károsítják az artériákat, csökkentve a véráramlást és csökkentve az izmokba jutó oxigént.

Az időszakos claudicáció egyéb lehetséges okai (és egyéb olyan körülmények, amelyek hasonló, de az intermittáló claudicationtól eltérő tüneteket okozhatnak) magukban foglalhatják az izmokat, a csontokat vagy az idegeket. Néhány példa:

• ágyéki gerinc szűkület, amely nyomást gyakorol az idegekre, mivel a gerincen belüli terek szűkülnek
• ideggyök tömörítés, például a herniált ágyéki lemezről
• diabétesz mellitusszal járó perifériás neuropathia, amely a PAD okozta intermittáló claudicáció mellett fordulhat elő
• ízületi gyulladás a csípőben, a térdben vagy a bokában
• krónikus megterhelő rekesz szindróma, amikor a lábizmokban nyomás halmozódik fel edzés közben
• izom húzódás
• Baker ciszta
• a cipő sarka magasságának változásai
• mélyvénás trombózis, egy mély vérrög a vénában
• a külső csípőartéria endofibrosis, az az artéria, amely vért juttat a lábadhoz
• fibromuscularis dysplasia, egy nem gyulladásos érbetegség, amely rendellenes növekedést okoz az artéria falában
• vaszkulitidek (az erek gyulladásával és halálával járó állapotok), beleértve az óriássejtes arteritis-t, Takayasu arteritis-t, Buerger-kórt, polyarteritis nodosa-t vagy Behçet-kórt

Fiatalabb embereknél az intermittáló claudication egyéb (ritka) okai:

• poplitealis befogás vagy a térd mögötti fő artéria összenyomódása
• cisztaképződés a térd mögötti fő artériában
• perzisztáló ülőér artéria, amely a combig folytatódik

Hogyan diagnosztizálják?

Orvosa megkérdezi Önt a tüneteiről és a kórelőzményéről. Tudni akarják, hogy a tüneteid mikor kezdődtek, meddig tartanak, és mi látszik enyhíteni őket.

Pontosabban tudni akarják, hogy:

• fájdalmat érez az izomban, és nem a csontjában vagy az ízületben
• a fájdalom mindig egy bizonyos távolság megtétele után jelentkezik
• a fájdalom elmúlik, ha kb. 10 percig pihen

Az, hogy meddig tud fájdalom nélkül járni, jelezheti a PAD súlyosságát. Ha a fájdalom nem múlik el pihenés után, az a PAD-től eltérő időszakos claudicáció okát jelezheti. Például:

• A gerinc szűkületéből fakadó fájdalom a lábak gyengeségének tűnik. Nem sokkal azután kezdődik, hogy felállt. A fájdalmat előrehajolva enyhíthetjük.
• Az irritációtól az ideggyökig terjedő fájdalom a hát alsó részén kezdődik, és a lábadon sugárzik. A pihenés megkönnyebbülést hozhat vagy nem.
• A csípőízületi gyulladás fájdalma a súlyviseléssel és az aktivitással függ össze.
• Az ízületi gyulladásos (gyulladásos ízületi) fájdalom folyamatos lehet, duzzanattal, érzékenységgel és hővel jelentkezhet az érintett területen. A fájdalom fokozódik a súlyviseléssel.
• A Baker-ciszta fájdalma duzzanatot és érzékenységet okozhat a térde mögött. A tevékenység fokozza, de a pihenés nem enyhíti.

A PAD kockázati tényezői

Az orvos áttekinti a PAD lehetséges kockázati tényezőit is, beleértve:

• dohányzás (ez a legerősebb kockázati tényező)
• az életkor növekedése (egyes tanulmányok szerint a kockázat kétszeresére nő az életkor minden 10 éves növekedése esetén)
• diabetes mellitus
• magas vérnyomás
• magas lipidszint (koleszterin és trigliceridek)
• csökkent vesefunkció
• verseny (az afro-amerikaiak PAD aránya körülbelül kétszerese a nem afro-amerikaiakénak)

A PAD gyengébb kockázati tényezői az elhízás, az emelkedett homocisztein, a megemelkedett C-reaktív fehérje és fibrinogén, valamint a genetikai tényezők.

Diagnosztikai tesztek

Az orvos fizikailag megvizsgálja Önt, és használhat néhány tesztet az időszakos claudicáció és a PAD megerősítésére, vagy egyéb állapotok jelzésére. Ha műtétre jelentkezik, az orvos valószínűleg különféle képalkotó vizsgálatokat rendel el.

A PAD / intermittáló claudication legfontosabb szűrővizsgálata a boka-brachialis index (ABI). Ez a teszt ultrahang képalkotással méri és hasonlítja össze a boka és a kar artériás vérnyomását. A boka szisztolés nyomás és a kar (brachialis) szisztolés nyomás aránya a PAD súlyosságát jelzi:

• Az 1,0–1,4-nél nagyobb ABI normálisnak tekinthető.
• A 0,9–1,0 ABI elfogadható.
• A 0,8–0,9 ABI enyhe PAD-nak számít.
• A 0,5–0,8 ABI mérsékelt PAD-nak számít.
• A 0,5-nél kisebb ABI súlyos PAD-nak számít.

A boka-brachialis index elegendő lehet a PAD diagnosztizálására, mint az időszakos claudicáció oka.

Egy másik nem invazív tesztet használnak annak megállapítására, hogy az intermittáló claudikációt okozhatja-e a fűrészáru gerincproblémája. Ez nézi a járását (hogyan jár). Ha gerincidegproblémája van, a bokája és a térde szöge eltérhet a PAD-tól.

A PAD fizikai tünetei / jelei a lábadban:

• hűvös bőr
• nem gyógyuló sebek
• égő vagy fáj a lábad, miközben pihensz
• fényes bőr és a haj hiánya
• sápadt bőr, ha a lábad megemelkedik
• rohanó hangok (bruits) a láb artériáiban
• kóros kapilláris feltöltési idő, a vér újratöltéséhez szükséges idő, miután néhány másodpercig nyomást gyakoroltak a bőrére.

Szélsőséges esetekben a betegség annyira előrehaladott, hogy a lábnak krónikus fájdalmai lehetnek pihenés közben, vagy szövetvesztés vagy gangréna léphet fel. Becslések szerint a PAD-ban szenvedők 1 százalékának vannak ilyen tünetei.

Hogyan kezelik?

Az időszakos sántítás kezelése a kiváltó októl függ.

PÁRNA

Ha az időszakos claudiciódust a PAD okozza, akkor az első lépés a kockázati tényezők módosítása:

• Ne dohányozzon a dohánytermékekkel.
• Csökkentse és szabályozza a magas vérnyomást.
• Csökkentse és ellenőrizze a magas lipidszintet.
• Kezdjen felügyelt edzésprogramot.
• Egyél kiegyensúlyozott, egészséges étrendet (az alacsony szénhidráttartalmú étrend hasznosnak bizonyult a cukorbetegség kezelésében és a fogyásban).

A kezelés fő célja a PAD-hoz társuló szívroham kockázatának csökkentése.

Orvosa gyógyszereket írhat fel, amelyek segítenek csökkenteni a vérnyomást és a lipideket. Gyógyszereket is előírhatnak a lábak véráramlásának javítására. A vérlemezkék elleni gyógyszerekről kimutatták, hogy csökkentik az érelmeszesedéssel és a PAD-val összefüggő szívproblémák kockázatát, bár ezek nem javítják a sántalmat.

Egyéb lehetséges kezelések a következők:

• Vaszkuláris bypass műtét alkalmazható a láb artériák revaszkularizálására.
• A perkután transluminalis perifériás artériás angioplasztika egy minimálisan invazív eljárás a perifériás artériák blokkolásának feloldására.
• Az angioplasztika magában foglalhatja a sztent elhelyezését, hogy elősegítse a perifériás artéria nyitottságát, vagy atherectomiát.

A PAD-kezelési tanulmányok 2015-ös áttekintése megjegyezte, hogy ezek a műtétek / eljárások javítják a véráramlást, de a hatások nem maradhatnak fenn, és magasabb halálozási arányhoz vezethetnek. Minden egyén más és más. Beszélje meg orvosával a műtét előnyeit és hátrányait.

Egyéb okok

Az intermittáló claudication egyéb okainak kezelése magában foglalja a lábak pihenését, a vény nélkül kapható vagy vényköteles fájdalomcsillapítókat, a fizikoterápiát és bizonyos esetekben a műtétet.

Gyakorlatok szakaszos claudiciózásra

Az időszakos claudicáció ajánlott gyakorlása a gyaloglás. Egy 2000-es metaanalízis ajánlotta:

• Séta 30 percet legalább hetente háromszor a legnagyobb előny érdekében.
• Pihenjen, amikor a legmagasabb fájdalompont közelében van.
• Kövesse a programot legalább hat hónapig.
• Séta felügyelt programban a legjobb eredmény érdekében.

Az eredmények azt mutatták, hogy az emberek átlagosan 122 százalékkal növelték a távolságot.

Egy 2015-ös tanulmány három hónap után jelentős javulást tapasztalt azok körében, akik részt vettek egy felügyelt gyalogos és oktatási programban.

Az otthoni edzésprogramok tartalmazhatnak más lábgyakorlatokat vagy futópadon járást. Számos tanulmány megjegyzi, hogy ezek a programok lehetnek kényelmesebbek, de a felügyelt testmozgás előnyösebb. Az egyik felülvizsgálat megállapította, hogy a felügyelt testedzési program eredményei egyenértékűek voltak az angioplasztikával a gyaloglás javulása és az életminőség szempontjából.

Mi a kilátás?

Az időszakos claudikáció kilátásai az alapbetegségtől függenek. A Baker-ciszták kezelhetők és általában gyógyíthatók. Egyéb izom- és idegbetegségek is kezelhetők a fájdalom és a tünetek jelentős javulása érdekében.

Ha a PAD okozza a szakaszos sántítást, akkor az kezelhető, de nem gyógyítható. A fizikoterápia javíthatja a sétatávolságot. A gyógyszerek és a műtét képesek kezelni a PAD-t és minimalizálni annak kockázati tényezőit. Agresszív kezelés javasolt a kockázati tényezők minimalizálása érdekében.

A legfontosabb minden szív- és érrendszeri betegség kezelése. Egy 2001-ben írt cikkben az időszakos claudicus emberek 90% -ánál találtak szív- és érrendszeri betegségeket. Az időszakos claudicában szenvedő emberek halálozási kockázata sokkal magasabb, mint más korúaknál, akik nem.

A 2001-es klinikai áttekintés szerint az okokból bekövetkező szakaszos claudikáció 5 éves halálozási aránya 30 százalék. E halálozások becsült 70-80 százaléka szív- és érrendszeri betegségnek tulajdonítható. Egy újabb tanulmány szerint a halálozási arány javulást mutatott 5 év múlva.

Folyamatos kutatások folynak jobb kezelések megtalálására, beleértve a génterápiát és az új erek növekedésének fokozására szolgáló módszereket (terápiás angiogenezis). Beszéljen orvosával a jelenlegi terápiákról, valamint az új terápiákról és a klinikai vizsgálatokról.