Áttekintés
A transzneműek és az interszexuális emberek sokféle utat járnak be nemi kifejezésük megvalósításához.
Néhányan semmit sem tesznek, és nemi identitásukat és kifejezésüket titokban tartják. Vannak, akik társadalmi beavatkozásra vágynak - másoknak mesélnek nemi identitásukról - orvosi beavatkozás nélkül.
Sokan csak hormonpótló terápiát (HRT) folytatnak. Mások HRT-t, valamint különféle fokú műtéteket folytatnak, beleértve a mellkas rekonstrukcióját vagy az arc feminizációs műtétjét (FFS). Dönthetnek arról is, hogy az alsó műtét - más néven genitális műtét, nemi váltási műtét (SRS), vagy lehetőleg nemi megerősítő műtét (GCS) - a megfelelő választás számukra.
Az alsó műtét általában a következőkre utal:
- hüvelyplasztika
- falloplasztika
- metoidioplasztika
A vaginoplasztikát általában transznemű nők és az AMAB (születéskor kijelölt férfi) nem bináris emberek űzik, míg a falloplasztikát vagy a metoidioplasztikát általában transznemű férfiak és az AFAM (születéskor kijelölt nő) nem bináris emberek.
Mennyibe kerül az alsó műtét?
Tájékozott beleegyezés a WPATH ellátási normáival szemben
A vezető transznemű egészségügyi szolgáltatók vagy tájékozott beleegyezési modellt követnek, vagy a WPATH ellátási normáit követik.
A megalapozott beleegyezési modell lehetővé teszi az orvos számára, hogy tájékoztassa Önt egy bizonyos döntés kockázatairól. Ezután maga dönti el, hogy folytatja-e más egészségügyi szakember hozzájárulása nélkül.
A WPATH ellátási normái támogató levelet írnak elő egy terapeutától a hormonpótló kezelés megkezdéséhez, és több levelet is megkövetelnek alsó műtéthez.
A WPATH módszer kritikát von maga után a transzneműek közösségében. Úgy vélik, hogy ez kiveszi az irányítást a személy kezéből, és arra utal, hogy a transznemű személy kevesebb személyes tekintélyt érdemel, mint egy cisznemű.
Egyes ellátást nyújtók azonban azzal érvelnek, hogy az etikai normák nem mondanak ellent a tájékozott beleegyezésnek. A terapeuták és orvosok leveleinek előírása felhívást intéz néhány kórházhoz, sebészhez és egészségügyi szolgáltatóhoz, akik ezt a rendszert jogilag védhetőnek tekinthetik, ha szükséges.
Mindkét módszert egyesek a transznemű közösségben a korábbi és széles körben elterjedt kapuőr-modell továbbfejlesztésének tekintik. Ehhez a modellhez hónapok vagy évek szükségesek a „való életben” (RLE) a nemi identitásukhoz, mielőtt HRT-t vagy több rutinműtétet végezhetnének.
Néhányan azt állították, hogy ez feltételezi, hogy a transznemű identitás alacsonyabb rendű vagy kevésbé legitim, mint a cisnemű identitás. Úgy vélik továbbá, hogy az RLE egy mentálisan traumatikus, társadalmilag nem praktikus és fizikailag veszélyes időszak, amelyben egy transznemű embernek ki kell teremtenie magát a közösségének - a hormonok vagy műtétek által előidézett fizikai átalakulások előnye nélkül.
A kapuőr modellje heteronormatív, cisnormatív kritériumokat is használ a valós tapasztalatok minősítéséhez. Ez jelentős kihívást jelent azoknak a transzneműeknek, akik azonos nemű vonzerővel vagy nemi kifejezéssel rendelkeznek egy sztereotip normán kívül (ruhák és smink nők számára, hiper-férfias prezentáció férfiak számára), és lényegében kitörlik a nem bináris transz emberek tapasztalatait.
Biztosítási fedezet és alsó műtét
Az Egyesült Államokban a magas saját zsebköltség megfizetésének legfőbb alternatívái közé tartozik az, hogy olyan vállalatnál dolgozunk, amely betartja az Emberi Jogi Kampány Alapítvány egyenlőségi indexének szabványait, vagy olyan államban élnek, ahol a biztosítóktól meg kell követelni a transzneműek gondozását, mint például Kaliforniában vagy New Yorkban.
Kanadában és az Egyesült Királyságban az alsó műtét az államosított egészségügyi ellátás hatálya alá tartozik, a régiótól függően a felügyelet és a várakozás időtartama változó.
Hogyan lehet szolgáltatót találni
A sebész kiválasztásakor folytasson személyes vagy skype interjúkat minél több sebésszel. Tegyen fel sok kérdést, hogy megértsék az egyes sebészek technikájuk variációit, valamint az ágy melletti modorukat. Olyan valakit szeretne választani, akivel jól érzi magát, és aki szerinte a legjobban megfelel az Ön számára.
Sok sebész tart előadást vagy konzultációt a nagyvárosokban egész évben, és felléphet transznemű konferenciákon. Ez szintén segít online fórumokon, támogató csoportokon vagy közös barátokon keresztül elérni az Önt érdeklő sebészek korábbi betegeit.
MTF / MTN alsó műtéti eljárás
A vaginoplasztikának ma három fő módszere van:
- pénisz inverzió
- rectosigmoid vagy vastagbél graft
- nem pénisz inverziós vaginoplasztika
Mindhárom műtéti módszer esetén a csiklót a pénisz fejéből faragják.
Pénisz inverzió
A pénisz inverziója magában foglalja a pénisz bőrének használatát a neovagina kialakulásához. A nagy szeméremajkak és a kisebb részecskék elsősorban a herezacskó szövetéből készülnek. Ennek eredménye egy érzékeny hüvely és szeméremajkak.
Az egyik fő hátrány a hüvelyfal által történő önkenés hiánya. Gyakori variációk közé tartozik a fennmaradó herezacskó használata graftként a hüvely további mélységéért, valamint a péniszből visszanyert sértetlen nyálkahártya-húgycső felhasználása a hüvely egy vonaláig, némi önkenődés létrehozásával.
Rectosigmoid vaginoplasztika
A rektoszigmoid vaginoplasztika magában foglalja a bélszövet használatát a hüvelyfal kialakításához. Ezt a technikát néha a pénisz inverziójával együtt használják. A bélszövet segít, ha kevés a pénisz és a herezacskó.
Ezt a módszert gyakran használják olyan transznemű nők esetében, akik pubertáskor kezdték meg a hormonterápiát, és soha nem voltak kitéve tesztoszteronnak.
A bélszövet további előnye, hogy nyálkahártya, és ezért önkenő. Ezt a technikát használják a hüvely rekonstrukciójára is olyan cisznemű nőknél, akiknél atipikusan rövid hüvelyi csatornák alakultak ki.
Nem pénisz inverzió
A nem pénisz inverzió Suporn technika (Dr. Suporn után, aki feltalálta) vagy Chonburi Flap néven is ismert.
Ez a módszer perforált herezacskó-transzplantátumot használ a hüvelybéléshez, és ép herezacskószövetet a nagyajkakhoz (ugyanaz, mint a pénisz inverziója). A péniszszövetet a kisajkak és a csikló burkolatához használják.
Az ezt a technikát alkalmazó sebészek nagyobb hüvelyi mélységet, érzékenyebb belső szeméremajkakat és jobb kozmetikai megjelenést igényelnek.
FTM / FTN alsó műtéti eljárás
A falloplasztika és a metoidioplasztika két módszer, amely magában foglalja a neopenis felépítését.
A scrotoplasztika bármelyik műtéttel elvégezhető, amely a fő szeméremajkakat herezacskóvá változtatja. A heremplantátumok általában megkövetelik a nyomon követési műtét megvárását.
Metoidioplasztika
A metoidioplasztika sokkal egyszerűbb és gyorsabb eljárás, mint a falloplasztika. Ebben az eljárásban a csontot, amelyet a HRT már 3-8 centiméterre meghosszabbított, felszabadítják a környező szövetekből, és a pénisz helyzetének megfelelő helyzetbe hozzák.
Dönthet úgy is, hogy elvégez egy húgycső-hosszabbítást a metoidioplasztikájával, más néven teljes metoidioplasztikával.
Ez a módszer az arctól vagy a hüvelytől származó donorszövetet használja a húgycső és az új neopenis összekapcsolására, lehetővé téve, hogy vizeljen állva.
Centurion eljárást is folytathat, ahol a fő szeméremajkak alatt lévő szalagokat újrapozícionálják, hogy hozzáadják a neopenis területét. A hüvely eltávolítása ebben az időben elvégezhető, a céljaitól függően.
Ezen eljárások után a neopenis önmagában fenntarthatja az erekciót, és nem biztos, hogy érdemi penetratív szexet biztosít.
Faloplasztika
A falloplasztika magában foglalja a bőrtranszplantátum használatát a neopenis 5-8 hüvelykre való megnyújtására. A bőrátültetés közös donorhelyei az alkar, a comb, a has és a hát felső része.
Minden donorhelynek vannak előnyei és hátrányai. A műtét után az alkar és a comb bőrében rejlik a legtöbb erotikus érzés. A hátsó heg azonban általában a legkevésbé látható, és további péniszhosszt tesz lehetővé.
A has és a comb szárnyai a műtét során kapcsolatban maradnak a testtel.
Az alkar és a hátsó helyek „szabad csappantyúk”, amelyeket teljesen le kell választani és újból össze kell kötni mikrosebészeti beavatkozással.
A húgycső is meghosszabbodik az ugyanazon helyről származó donorszöveten keresztül. A követő műtétbe be lehet illeszteni egy péniszimplantátumot, amely biztosítja a penetrációs szex számára megfelelő teljes erekció fenntartását.
Hogyan készüljünk fel az alsó műtétre
Az alsó műtétig vezető emberek többségének elektrolízissel kell szőrteleníteni.
A vaginoplasztika során a szőrt eltávolítják a bőrről, amely végül a neovagina bélését fogja tartalmazni. A falloplasztika során a szőrt eltávolítják a donor bőrén.
A sebész kéri, hogy a műtét előtt két héttel hagyja abba a HRT-t, és a műtét után két hétig tartózkodjon. Beszéljen sebészével az egyéb rendszeresen szedett gyógyszerekről. Értesíteni fogják, ha a műtét előtt is abba kell hagynia a szedését.
Néhány sebésznek bélpreparátumra van szüksége az alsó műtét előtt is.
Az alsó műtét kockázatai és mellékhatásai
A vaginoplasztika az idegkárosodás következtében az érzés elvesztését eredményezheti a neoclitoris részben vagy egészében. Vannak, akiknél egy rectovaginalis fistula tapasztalható, ami súlyos probléma, amely a beleket a hüvelybe nyitja. Hüvelyprolapsus is előfordulhat. Mindezek azonban viszonylag ritka szövődmények.
Gyakrabban a vaginoplasztikában szenvedők kisebb vizeletinkontinenciát tapasztalhatnak, hasonlóan ahhoz, amit a szülés után tapasztalnak. Sok esetben az ilyen inkontinencia egy idő után alábbhagy.
A teljes metoidioplasztika és a falloplasztika az urethralis fistula (lyuk vagy nyílás a húgycsőben) vagy a húgycső szűkületének (elzáródás) kockázatát hordozza magában. Mindkettő javítható kisebb utóműtéten keresztül. A falloplasztika magában hordozza a donor bőrének kilökődésének vagy a donor helyén történő fertőzés kockázatát is. A scrotoplasztikával a test elutasíthatja a herék implantátumát.
A vaginoplasztika, a metoidioplasztika és a phalloplasztika mind azt a kockázatot hordozza magában, hogy az ember nem elégedett az esztétikai eredménnyel.
Felépülés az alsó műtét után
Három-hat nap kórházi kezelés szükséges, majd további 7-10 nap szoros járóbeteg-felügyelet. Az eljárás után nagyjából hat hétig számíthat arra, hogy tartózkodik a munkától vagy a megerőltető tevékenységtől.
A vaginoplasztikához körülbelül egy hétig katéter szükséges. A teljes metoidioplasztikához és a falloplasztikához katéter szükséges akár három hétig, egészen addig a pontig, amikor a vizelet nagy részét önállóan kiürítheti a húgycsövön keresztül.
A vaginoplasztika után az emberek többségének rendszeresen tágulnia kell az első egy-két évben, kemény műanyag stentek beosztással. Ezt követően a behatoló szexuális tevékenység általában elegendő a fenntartáshoz. A neovaginában a tipikus hüvelyhez hasonló mikroflóra alakul ki, bár a pH-szint sokkal lúgosabbra hajlik.
A hegek általában a szeméremszőrzetben vannak elrejtve, a szeméremajkak hajlatai mentén, vagy egyszerűen annyira meggyógyulnak, hogy ne legyenek észrevehetőek.
