Áttekintés
Ha melanoma bőrrákban szenved, orvosa immunterápiát javasolhat. Ez a fajta kezelés elősegítheti immunrendszerének a rák elleni reakcióját.
A melanoma kezelésére többféle immunterápiás gyógyszer áll rendelkezésre. A legtöbb esetben ezeket a gyógyszereket a 3. vagy 4. stádiumú melanomában szenvedőknek írják fel. Bizonyos esetekben azonban orvosa immunterápiát írhat elő a kevésbé előrehaladott melanoma kezelésére.
Olvassa el, hogy többet megtudjon arról a szerepről, amelyet az immunterápia játszhat e betegség kezelésében.
Az immunterápia típusai
Az immunterápia sikerességének megértéséhez fontos különbséget tenni a rendelkezésre álló különféle típusok között. Az immunterápia három fő csoportját alkalmazzák a melanoma kezelésére:
- ellenőrző pont gátlók
- citokin terápia
- onkolitikus vírusterápia
Ellenőrzőpont gátlók
A Checkpoint inhibitorok olyan gyógyszerek, amelyek segíthetnek immunrendszerének felismerni és elpusztítani a melanoma bőrrák sejtjeit.
Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) három típusú ellenőrző pont-gátlót hagyott jóvá a melanoma kezelésében:
- ipilimumab (Yervoy), amely blokkolja a CTL4-A ellenőrző pont fehérjét
- pembrolizumab (Keytruda), amely blokkolja a PD-1 ellenőrző pont fehérjét
- nivolumab (Opdivo), amely szintén blokkolja a PD-1-et
Orvosa előírhat egy vagy több ellenőrző pont gátlót, ha 3. vagy 4. stádiumú melanómája van, amelyet műtéttel nem lehet eltávolítani. Más esetekben ellenőrző pont inhibitorokat írhatnak fel műtéttel kombinálva.
Citokinterápia
A citokinekkel végzett kezelés elősegítheti immunrendszerének erősödését és megerősítheti annak reakcióját a rák ellen.
Az FDA háromféle citokint hagyott jóvá a melanoma kezelésében:
- interferon alfa-2b (intron A)
- pegilezett alfa-2b-interferon (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)
Alfa-2b-interferont vagy pegilezett alfa-2b-interferont általában a melanóma műtéti eltávolítása után írnak fel. Ezt adjuváns kezelésnek nevezik. Segíthet csökkenteni a rák visszatérésének esélyét.
A proléint a leggyakrabban a 3. vagy 4. stádiumú melanóma kezelésére használják.
Onkolitikus vírusterápia
Az onkolitikus vírusok olyan vírusok, amelyeket módosítottak a rákos sejtek megfertőzésére és elpusztítására. Emellett az immunrendszerét is képesek támadni a szervezet rákos sejtjeiben.
A talimogén laherparepvec (Imlygic) egy onkolitikus vírus, amelyet melanoma kezelésére engedélyeztek. T-VEC néven is ismert.
Az Imlygic-et általában műtét előtt írják fel. Ezt neoadjuváns kezelésnek nevezik.
Az immunterápia sikerességi aránya
Az immunterápia elősegítheti az élet meghosszabbítását néhány, a 3. vagy a 4. stádiumú melanomában szenvedő embernél - beleértve azokat is, akiknél melanoma van, amelyet műtéttel nem lehet eltávolítani.
Amikor a melanoma műtéttel nem távolítható el, akkor ezt visszafejthetetlen melanomának nevezik.
Ipilimumab (Yervoy)
A 2015-ben közzétett áttekintésben a kutatók összevonták a Yervoy ellenőrző pont gátló 12 korábbi vizsgálatának eredményeit. Megállapították, hogy a 3. vagy 4. stádiumú, melanomában szenvedő betegeknél a Yervoy-t kapó betegek 22 százaléka 3 évvel később élt.
Néhány tanulmány azonban alacsonyabb sikert aratott az ezzel a gyógyszerrel kezelt embereknél.
Amikor az EURO-VOYAGE vizsgálat kutatói 1043 előrehaladott melanomában szenvedő ember kezelésének eredményeit vizsgálták, azt találták, hogy a Yervoy-t kapó 10,9 százalék legalább 3 évig élt. Azok a betegek, akik ezt a gyógyszert kapták, nyolc százaléka életben maradt legalább 4 évig.
Pembrolizumab (Keytruda)
A kutatások szerint egyedül a Keytruda-kezelés több ember számára is előnyös lehet, mint egyedül a Yervoy-kezelés.
Egy III. Fázisú tanulmányban a tudósok összehasonlították ezeket a kezeléseket a nem vagy a 3. vagy 4. stádiumú melanomában szenvedő betegeknél. Megállapították, hogy a Keytrudát kapók 55 százaléka legalább 2 évig túlélte. Összehasonlításképpen: a Yervoy-val kezeltek 43 százaléka legalább 2 évig túlélte.
Egy újabb tanulmány szerzői úgy becsülték, hogy a Keytruda-val kezelt, előrehaladott melanómában szenvedő betegek 5 éves teljes túlélési aránya 34 százalék volt. Megállapították, hogy az emberek, akik ezt a gyógyszert kapták, átlagosan átlagosan két évig éltek.
Nivolumab (Opdivo)
Tanulmányok azt is megállapították, hogy az önmagában az Opdivo-val végzett kezelés nagyobb mértékben növelheti a túlélés esélyét, mint a kizárólag Yervoy-val végzett kezelés.
Amikor a kutatók összehasonlították ezeket a kezeléseket olyan betegeknél, akiknek nem volt reszekálható 3. vagy 4. stádiumú melanómája, azt találták, hogy azok az emberek, akiket egyedül Opdivo-val kezeltek, átlagosan átlagosan 3 évig éltek túl. Azok az emberek, akiket csak Yervoy-val kezeltek, átlagosan átlagosan 20 hónapig élték túl.
Ugyanez a tanulmány azt találta, hogy a 4 éves teljes túlélési arány 46 százalék volt azoknál az embereknél, akiket egyedül Opdivo-val kezeltek, szemben a csak Yervoy-val kezelt emberek 30 százalékával.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Az Opdivo és a Yervoy kombinációjával kezelt betegeknél találták a nem ígéretes melanómában szenvedők legígéretesebb kezelési eredményeit.
A Journal of Clinical Oncology folyóiratban megjelent kis tanulmányban a tudósok 3 éves, 63 százalékos túlélési arányról számoltak be a gyógyszerek ilyen kombinációjával kezelt 94 beteg között. Valamennyi beteg 3. vagy 4. stádiumú melanómája volt, amelyet műtéttel nem lehetett eltávolítani.
Bár a kutatók a gyógyszerek ezt a kombinációját a jobb túlélési arányhoz kapcsolták, azt is megállapították, hogy gyakoribb súlyos mellékhatásokat okoz, mint bármelyik gyógyszer önmagában.
Nagyobb vizsgálatokra van szükség erről a kombinációs terápiáról.
Citokinek
A legtöbb melanomában szenvedő embernél a citokin-terápiával történő kezelés potenciális előnyei kisebbnek tűnnek, mint az ellenőrző pont gátlóinak alkalmazása. Néhány olyan beteg azonban, aki más kezelésekre nem reagál jól, profitálhat a citokin-terápiából.
2010-ben a kutatók közzétették az alfa-2b-interferonnal kapcsolatos vizsgálatok áttekintését a 2. vagy 3. stádiumú melanoma kezelésében. A szerzők azt találták, hogy azoknál a betegeknél, akik műtét után nagy dózisban kapták az interferon alfa-2b-t, a betegségtől mentes túlélési arányuk kismértékben jobb volt azokhoz képest, akik nem részesültek ebben a kezelésben. Azt is megállapították, hogy azoknál a betegeknél, akik műtét után alfa-2b-interferont kaptak, valamivel jobb az általános túlélési arány.
A pegilezett alfa-2b-interferon kutatásának áttekintése azt mutatta, hogy egyes tanulmányokban a 2. vagy 3. stádiumú melanomában szenvedő emberek, akik műtét után kapták ezt a gyógyszert, magasabbak voltak a kiújulásmentes túlélési arányban. A szerzők azonban kevés bizonyítékot találtak a teljes túlélési arány javulására.
Egy másik áttekintés szerint tanulmányok azt találták, hogy a melanoma kimutathatatlanná válik azután, hogy nagy dózisú interleukin-2 kezelést kap a nem reszekálható melanómában szenvedő emberek 4–9 százalékánál. Az emberek további 7-13 százalékában az interleukin-2 nagy dózisai kimutatták, hogy visszaszoríthatatlan melanoma daganatokat eredményeznek.
Talimogén laherparepvec (Imlygic)
A European Society for Medical Oncology konferencián 2019-ben bemutatott kutatás arra utal, hogy az Imlygic beadása a melanoma műtéti eltávolítása előtt egyes betegek hosszabb életét segítheti.
Ez a tanulmány azt találta, hogy az előrehaladott stádiumú melanómában szenvedő betegek körében, akiket csak műtéttel kezeltek, 77,4 százalékuk élt túl legalább 2 évig. A műtét és az Imlygic kombinációjával kezeltek közül 88,9 százalék legalább két évig túlélte.
További kutatásokra van szükség a kezelés lehetséges hatásaival kapcsolatban.
Az immunterápia mellékhatásai
Az immunterápia mellékhatásokat okozhat, amelyek az Ön által kapott immunterápia típusától és dózisától függően változhatnak.
Például a lehetséges mellékhatások a következők:
- fáradtság
- láz
- hidegrázás
- hányinger
- hányás
- hasmenés
- bőrkiütés
Ez csak néhány lehetséges mellékhatás, amelyet az immunterápia okozhat. Ha többet szeretne megtudni a specifikus immunterápiás kezelések lehetséges mellékhatásairól, forduljon orvosához.
Az immunterápia mellékhatásai általában enyhék, de egyes esetekben súlyosak lehetnek.
Ha úgy gondolja, hogy mellékhatásokat tapasztalhat, azonnal értesítse orvosát.
Az immunterápia költségei
Az immunterápia saját költsége változik, nagyrészt attól függően, hogy:
- az immunterápia típusa és dózisa
- hogy van-e egészségbiztosítási fedezete a kezelésre vagy sem
- függetlenül attól, hogy jogosult-e a kezelésre szolgáló betegsegítő programokra
- kap-e klinikai vizsgálat részeként a kezelés
Ha többet szeretne megtudni az ajánlott kezelési terv költségeiről, forduljon orvosához, gyógyszerészéhez és a biztosítási szolgáltatóhoz.
Ha nehezen tudja megfizetni az ellátás költségeit, tájékoztassa erről kezelőcsoportját.
Javasolhatják a kezelési terv módosítását. Vagy tudhatnak olyan segítő programról, amely segíthet az ellátás költségeinek fedezésében. Bizonyos esetekben arra ösztönözhetik Önt, hogy vegyen részt egy olyan klinikai vizsgálatban, amely lehetővé teszi a gyógyszer ingyenes elérését, miközben részt vesz a kutatásban.
Klinikai vizsgálatok
A melanoma kezelésére jóváhagyott immunterápiás kezelések mellett a tudósok jelenleg más kísérleti immunterápiás megközelítéseket is tanulmányoznak.
Egyes kutatók új típusú immunterápiás gyógyszereket fejlesztenek és tesztelnek. Mások az immunterápia többféle kombinálásának biztonságosságát és hatékonyságát vizsgálják. Más kutatók megpróbálják meghatározni a tanulás stratégiáit, mely betegek számára melyik kezelések részesülhetnek a legvalószínűbben.
Ha orvosa úgy gondolja, hogy hasznára válhat egy kísérleti kezelés vagy az immunterápiával kapcsolatos kutatási tanulmányban való részvétel, akkor arra ösztönözheti Önt, hogy vegyen részt egy klinikai vizsgálatban.
Mielőtt beiratkozna bármilyen próbára, győződjön meg róla, hogy megérti a lehetséges előnyöket és kockázatokat.
Életmódváltások
Annak érdekében, hogy támogassa fizikai és mentális egészségét immunterápián vagy más rákkezelésen keresztül, orvosa arra ösztönözheti Önt, hogy változtasson életmódján.
Például arra ösztönözhetik Önt, hogy:
- állítsa be alvási szokásait a több pihenés érdekében
- módosítsa az étrendet, hogy több tápanyagot vagy kalóriát kapjon
- változtassa meg testmozgási szokásait, hogy elegendő aktivitáshoz jusson, anélkül, hogy túl sokat adózna a testének
- mossa meg a kezét és korlátozza a beteg embereknek való kitettséget, hogy csökkentse a fertőzés kockázatát
- dolgozzon ki stresszkezelési és relaxációs technikákat
Bizonyos esetekben a napi szokások módosítása segíthet a kezelés mellékhatásainak kezelésében. Például a nagyobb pihenés segíthet a fáradtság kezelésében. Az étrend megváltoztatása segíthet az émelygés vagy az étvágytalanság kezelésében.
Ha segítségre van szüksége életmódbeli szokásainak kiigazításában vagy a kezelés mellékhatásainak kezelésében, orvosa segítségért fordulhat szakemberhez. Például egy dietetikus segíthet az étkezési szokások beállításában.
Outlook
A melanoma rákkal kapcsolatos kilátásai sok tényezőtől függ, beleértve:
- általános egészségi állapotát
- a rákos stádium
- a daganatok mérete, száma és elhelyezkedése a testében
- a kapott kezelés típusa
- hogyan reagál a tested a kezelésre
Orvosa segíthet többet megtudni állapotáról és hosszú távú kilátásairól. Segíthetnek a kezelési lehetőségek megértésében is, beleértve a kezelésnek az életed hosszára és minőségére gyakorolt hatásait.
