A rheumatoid arthritis (RA) egy autoimmun betegség, amely károsítja az ízületeket és az ínszalagokat, amikor az immunrendszer megtámadja a test saját szöveteit.
Míg az RA által okozott gyulladás az egész testében előfordulhat, a betegség hatása gyakran leginkább az RA-ban szenvedők kezében figyelhető meg.
Ez a károsodás csavarodott ízületeket, göcsörtös szalagokat és végső soron az ízületek megsemmisülését eredményezheti a betegség későbbi szakaszaiban.
Az RA-ban diagnosztizált emberek ízületi deformitása egyre ritkább és kevésbé súlyos, a korábbi diagnózisnak és a hatékonyabb kezeléseknek köszönhetően.
Azonban amellett, hogy fájdalmasak, a kézben bekövetkező változások megnehezítik a mindennapi feladatok elvégzését.
Mi okozza a kéz deformitását az RA-ban?
Az RA-val kapcsolatos nagy tévhit, hogy ez kizárólag ízületi betegség, mondja Alejandro Badia, FACS, a floridai Miamiban található Badia kéz- és vállközpont alapítója.
"Ez nagyrészt a lágy szövetek betegsége" - magyarázta. Ez magában foglalja az ínszalagokat és az inakat, mondta, bár az ízületek is súlyosan érintettek.
Ez különösen igaz a kezedben. Nagy számban tartalmaznak kis csontokat, úgynevezett falangokat és kézközépcsontokat, amelyeket ízületek kötnek össze.Ezek az ízületek felelősek az ujjak mozgásáért.
RA-ban szenvedő embereknél ezeknek az ízületeknek a bélését, az úgynevezett synoviumot megtámadják az immunrendszer sejtjei. A szinovium rendszerint folyadékot termel, amely lehetővé teszi az ízületek simán elcsúszását porcburkolatukon.
Amikor a gyulladás a szinovium duzzadását okozza, a rendellenes szövet rostos rétege, az úgynevezett pannus képződik. Ez viszont felszabadítja azokat a vegyi anyagokat, amelyek:
- csonterózió
- porcpusztulás
- szalagkárosodás
A megsemmisítés miatt az ínszalagok és az ízületi kapszulák - sűrű, rostos kötőszövet, amely hüvelyt képez az ízület körül - kevésbé képes az ízületek támogatására. Ennek következtében az ízületek elveszítik alakjukat és illeszkedésüket.
Ennek eredményeként az ízületei:
- működésképtelenné válnak
- fájdalmat okozhat
- látható rendellenességeket eredményeznek
RA-ban szenvedők általában magas szintű akut fázisú reagenseket tartalmaznak - a C-reaktív fehérjét (CRP) és az eritrocita szedimentációs sebességet (ESR) -, amelyek a gyulladás markerei a szervezetben.
RA-ban szenvedők pozitív antitesteket is bemutathatnak, mint például a reumatoid faktor (RF) és a ciklikus citrullinált peptid (CCP) antitestek. Az anti-CCP antitestek jelenléte a súlyosabb betegség kockázatával jár.
RA okozta kézdeformitások típusai
RA-ban szenvedő egyének különböző típusú kézbetegségeket tapasztalhatnak, attól függően, hogy milyen sebességgel és módon romlik ízületeik és szalagjaik a betegség miatt.
"Mindezek a változások az ujjak ízületeinek gyulladásos károsodásából erednek, amelyek ízületi gyulladással fordulnak elő, fokozott fájdalmat, merevséget, duzzanatot és a kéz korlátozott funkcionális használatát markoláshoz, megfogáshoz és csipkedéshez" - mondta Kristen Gasnick, PT , DPT, amelynek járóbeteg-rehabilitációs gyakorlatában RA-ban szenvedők is részt vesznek.
A RA által okozott kézi aggodalmak leggyakoribb megnyilvánulása a kutatók között a következő:
Boutonniere deformitás
A Boutonniere-deformitás akkor fordul elő, amikor az ujj középső vagy proximális interphalangealis ízülete hajlik, és a distalis ízület meghosszabbodik.
Hattyú-nyak deformitás
A hattyú-nyak deformációja, az RA-ban szenvedő betegeknél a leggyakoribb változás akkor fordul elő, amikor gyulladás miatt gyengeség vagy szalagszakadás van. Ez az ujj középső ízületének lazaságát és a distalis ízület hajlítását eredményezi.
Stoppos hüvelykujja
Hitchhiker hüvelykujja akkor fordul elő, amikor a hüvelykujj hajlik a metacarpophalangealis ízületnél (összekapcsolja a hüvelykujjat a tenyérrel), és hiperextends az interphalangealis ízületnél (az, amely közvetlenül a miniatűr alatt van).
Ezt néha Z alakú alakváltozásnak is nevezik.
Rheumatoid csomók
A reumás csomók kemény csomók, amelyek az ízületek közelében a bőr alatt képződnek. Ezek a RA másik gyakori tünete a kezekben.
Több területen is előfordulhatnak, leggyakrabban a könyök közelében. A csomók általában nem fájdalmasak vagy legyengítőek, de néhány embernek nem biztos, hogy tetszik a külseje.
Az RA-ban szenvedők körében kevésbé gyakori a Heberden-csomópont és a Bouchard-csomópont. Ezek az ízületek látható dudorai, amelyek jellemzőbbek az osteoarthritisre.
Kezelések
Az RA progresszióját korlátozó hatékony gyógyszerek elérhetősége segített csökkenteni az RA-val összefüggő kézdeformitások súlyosságát.
A betegség módosító antireuma gyógyszerek (DMARD) néven ismertek, az RA kezelésére általában felírt gyógyszerek közül néhány:
- hidroxi-klorokin (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- metotrexát (Trexall)
- szulfaszalazin (azulfidin)
- minociklin (Minocin)
A DMARD-k egy része, az úgynevezett biológiai válaszmódosítók, kifejezetten az immunrendszer gyulladást és ízületi károsodást kiváltó területeit célozzák meg.
Ezeket általában más RA gyógyszerekkel együtt írják fel. Néhány példa:
- abatacept (Orencia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
Egyes esetekben a reumatoid csomók gyakoribbnak bizonyultak a metotrexát-kezelésben részesülők körében. Méretük csökkenthető gyógyszerek cseréjével, kortikoszteroid injekciókkal vagy műtéten keresztül.
Foglalkozásterápia
Általánosságban elmondható, hogy a foglalkozási terápia, beleértve a testmozgást és a szálkát is, lelassíthatja az RA okozta kézdeformitások előrehaladását. Javíthatja a kéz, az ujjak és a csukló működését is.
A sínt, beleértve a speciálisan tervezett gyűrűket is lehet használni az érintett ujjízületek stabilizálására.
Sebészet
A műtét már nem gyakori RA-ban szenvedőknél, a jelenlegi kezelési lehetőségek hatékonysága miatt. Ráadásul az RA-val kapcsolatos csomók gyakran visszatérnek a műtét után.
A súlyos kézbetegségek kijavításához azonban műtétre lehet szükség. Az opciók között szerepel az ujjízületi csere műtét, amely hasonló a térd és a csípő körében gyakrabban elvégzett csereoperációhoz.
Egy ilyen műtét helyreállíthatja az ízületek bizonyos funkcióit és javíthatja a megjelenést, bár nem gyógyítja meg a mögöttes RA-állapotot.
Csuklóműtét alkalmazható az ujjak szalagfeszültségének csökkentésére. A csukló műtéti úton is összeolvasható, hogy egyenes maradjon és csökkentsék a fájdalmat, bár ez erő- és funkcióvesztést eredményez.
A csuklópótló műtét alternatívája az RA-ban szenvedőknek, ami a csukló mozgásának nagyobb megtartását eredményezheti.
Az elvitel
Az RA által okozott szisztematikus gyulladás által okozott kár különösen látható, fájdalmas és gyengítő lehet a csuklójában és a kezében.
Az ízületi deformitások azonban ritkábban fordulnak elő, mint korábban a korai diagnózis és a hatékonyabb kezelések, például a DMARD-ok és a biológiai válaszmódosítók elérhetősége miatt.
.jpg)
