Remek hír a cukorbetegek számára a biztosítási fedezeten: a Medicare most bizonyos glükózmonitorokat és is lehetővé téve a kedvezményezettek számára, hogy az okostelefonos alkalmazásokat fedett CGM-mel együtt használják.
Igen, a „szintén” szó egy olyan kulcsfontosságú pontra utal, amely már több mint egy éve készül. A Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) által hétfőn régóta várt politikai változás hivatalossá teszi, hogy az új CGM rendszerek vezeték nélküli telefonkapcsolata szerepel a Medicare által lefedett területeken, amire korábban nem volt példa.
Hogyan fedezte a Medicare hagyományosan a CGM-et?
A szövetségi ügynökség először 2017 januárjában jelentette be, hogy lehetővé teszi a CGM-rendszerek lefedését kedvezményezettjei számára (a részleteket itt találja).
Éveket megelőzően a CMS ezeket az eszközöket „kiegészítőnek” vagy kiegészítőnek tekintette, szemben azokkal, amelyek orvosilag szükségesek a cukorbetegség kezeléséhez, mivel a betegeknek az ujjbegy kalibrációira kellett támaszkodniuk, mielőtt bármilyen kezelési döntést meghoztak.
Évekig tartó érdekképviselet és helyi szintű #MedicareCoverCGM kampányok kellettek, de miután az FDA kijelölte a Dexcom G5 Mobile rendszert elég jónak ahhoz, hogy adagoljon inzulint és kezelési döntéseket hozzon anélkül, hogy bármilyen ujjbegy kalibrációra lenne szükség, ez utat nyitott a Medicare CGM lefedettségének.
A Medicare szakpolitikai döntéshozói megállapították, hogy bizonyos CGM-ekre a cukorbetegség minden típusára vonatkozni kell, mindaddig, amíg elég pontosnak bizonyultak ahhoz, hogy kalibrálás nélkül hozzák meg a kezelési döntéseket. Ezek az úgynevezett „thereapeutic CGM-ek” jelenleg tartalmazzák a Dexcom G5-et, az újonnan piacra dobott Dexcom G6-ot és az Abbott Freestyle Libre-t; A Medtronic a mai napig nem követte ezt a jelöltet.
Sajnos ez a Medicare irányelv-változás nem ment elég mélyre:
- A Medicare nem engedélyezné az okostelefonos alkalmazások használatát - ez kulcsfontosságú funkció a CGM-felhasználók számára (különösen a Dexcom G5-ös felhasználói számára), akiknek meg kell osztaniuk az adatokat szeretteikkel vagy orvosokkal. Ironikus módon az ilyen típusú adatmegosztás fontos szempont a Medicare sok régebbi PWD-je számára, mivel lehetővé teszi cukorbetegségben szenvedő jólétük távfelügyeletét.
- Miért kérdezed? A szövetségi ügynökség szigorúan meghatározta a tartós orvosi felszerelés (DME) besorolását, és ennek eredményeként a kézi CGM vevőt a rendszer elengedhetetlen részének tekintette. A vevő nélkül történő használat, mint például egy okostelefon-alkalmazás, érvénytelenítené a lefedettségre vonatkozó irányelveket. Néhányan arra is kíváncsi voltak, hogy felmerülhetnek-e olyan aggályok, hogy a Medicare kedvezményezettjei elkezdenék-e kérni az okostelefonok lefedettségét, ha ezeket a csatlakoztatott mobilalkalmazásokat engedélyeznék a fedett CGM-ekkel.
- Röviden: a Medicare nem fedezi a CGM-et azok számára, akik ezeket a CGM-alkalmazásokat használják, és arra kényszerítette a Dexcomot, hogy tartsa be ezt a szabályt, és kiszállítja a vevőegységeket bárkinek, aki megrendeli a termékét, függetlenül attól, hogy az ügyfél használni kívánja-e vagy sem. A Dexcom azt is nyomon követte, hogy ki csatlakozott CGM szerveréhez a felhőben, megjelölve azokat a Medicare népeket, akik megpróbálhatják használni a mobilalkalmazásokat.
Ez a fejkarmoló rés miatt sokan a D-Közösségben érezték magukat becsapva és alapvetően „beleragadva” e Medicare-politikai anomáliába.
Fogyasztói nyomás a CMS-en
Miután több mint egy évig tartó érdekképviselet arra késztette a CMS-t, hogy megértse a politikai döntés hiányosságait, az ügynökség most felülvizsgálta álláspontját, és lehetővé teszi a Medicare kedvezményezettjei számára, hogy a CGM-mel párosítva használják az okostelefonos alkalmazásokat.
A DME oldalán közzétett szakpolitikai feljegyzésében a Medicare tisztviselői ezt írták:
„A CMS számos érdekelttől hallott, akik megosztották aggályaikat, miszerint a Medicare CGM lefedettségi politikája korlátozta a CGM használatát okostelefonjaikkal együtt, megakadályozva őket abban, hogy adatokat cseréljenek a családtagokkal, az orvosokkal és a gondozókkal. A törvény és az előírásaink alapos áttekintése után a CMS bejelenti, hogy a Medicare közzétett CGM-ekre vonatkozó lefedettségi politikája módosul annak érdekében, hogy támogassa a CGM-ek okostelefonnal való használatát, beleértve a betegek és családjaik számára biztosított fontos adatmegosztási funkciót . ”
Abból, amit Seema Verma, a CMS rendszergazdája tweetelt e bejelentéskor, még inkább lenyűgöz minket ez az irányelv-felülvizsgálat:
Woot !!
Ez a döntés kevesebb, mint egy hét múlva született a CMS-szel folytatott kulcsfontosságú érdekvédelmi értekezlet után, június 6-án, ahol a különböző cukorbetegség-csoportok találkoztak a CMS tisztviselőivel, hogy megosszák a betegtörténeteket, és arra késztették az ügynökséget, hogy tegye ezt a változást. E szervezetek közé tartozott az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete (AACE), az Amerikai Diabétesz Oktatók Szövetsége (AADE), az Endokrin Társaság és a Diabéteszes Betegek Érdekképviseleti Koalíciója (DPAC).
A DPAC-t vezető Christel Aprigliano szerint ez a politikai változás a közösség erőfeszítéseinek közvetlen eredménye: Több mint 2700 üzenetet küldtek a Kongresszusnak és a CMS-nek egyedül a DPAC webplatformon keresztül, nem beszélve az összes felhívásról, levélről és egyéb közösségi médiahívásról a D-közösség fellépésére.
A Dexcom a sajtóközleményében visszhangozta ezt az érzést, Claudia Graham (aki maga is a T1D-vel él) globális hozzáférésért felelős alelnökének idézetével:
„Szeretnénk elismerni a cukorbetegség közösségét is azért, mert erőfeszítéseket tettek a változás szükségességének hangoztatására. A CMS meghallgatta és felismerte, hogy lehetővé kell tenni a glükózadatok megosztását ebben a populációban. ”
Hogy ez valójában mikor lép életbe, az a TBD.
Az új irányelv „bevezetésének” feladata a tartós orvostechnikai eszközökkel foglalkozó Medicare adminisztratív vállalkozók csoportjára hárul, akiknek felülvizsgált irányelv-cikket kell kiadniuk. A kérdést ismerő szószólók úgy vélik, hogy ez valószínűleg a következő hetekben fog megtörténni.
A Diabetes Közösség reagál
Az egész D-közösségben az emberek örömmel válaszolnak erre a hírre, tudván, hogy ez megteremti a teret a csatlakoztatott, adatközpontú diabétesz eszközök teljes lefedettségének.
Például Laddie Lindahl Minnesotából, aki az elmúlt években lépett be a Medicare arénába, és aggódott amiatt, hogy nem képes használni a CGM adatmegosztó alkalmazásokat, amikor ez az idő eljön.
"Izgatott vagyok" - mondja. „Bár jelenleg nincs szükségem egy barát vagy családtag felügyeletére, tudom, hogy ez egy perc alatt megváltozhat. Nagyra értékelem, hogy hamarosan hozzáférhetek a Dexcom Follow funkcióihoz, és azok az emberek, akiknek kétségbeesetten és jelenleg szükségük van a BG monitorozására, biztonságosabbak lesznek. Örülök, hogy a látásproblémákkal és más fogyatékosságokkal küzdő Medicare-kedvezményezettek képesek lesznek használni okostelefonjaik akadálymentességét CGM-adataikhoz és figyelmeztetéseikhez. "
Laddie reméli, hogy a Medicare ítéletet úgy értelmezik, hogy lehetővé tegye a Tandem t: slim X2 inzulinpumpa használatát a Dexcom CGM vevője helyett is.
"Hálás vagyok, amiért a Dexcom nem hagyott el, és a DPAC és az egész cukorbeteg közösség érdekvédelméért" - teszi hozzá.
Hasonlóképpen Susan Mustian, a T1D munkatársa, Kentucky, izgatottan hallja ezt a régóta várt Medicare-politikai változást. Bár jelenleg nem a Medicare-n van, mivel 55 éves (és T1D 32 évig), van egy szomszédja és közeli barátja, Frank, aki 67 éves, és a 2-es típussal él, és ezt a kérdést saját kezűleg tapasztalta.
"Egy éve beszéltem barátommal a Dexcom beszerzéséről, és a múlt héten segítettem neki beilleszteni és elkezdeni" - mondta. „Azt mondta nekem, és Dexcom megerősítette, hogy még akkor sem használhatja az iPhone funkcióit, ha a felesége aggódik amiatt, hogy nem engedik őt követni. Nagyszerű hír a T2D barátomnak. Tudom, hogy a családom által használt Dexcom Share alkalmazás megmentett egy életveszélyes Low-tól, és most megkönnyebbültem, hogy ez neki is segíthet! "
A D-közösségünk többi tagjához hasonlóan nagyon büszkék vagyunk arra, hogy ez a közös erőfeszítés a nemzeti politika változásához vezet. A hozzáférés rendkívül fontos, és jó tudni, hogy a Medicare jó irányba tesz lépéseket annak biztosítása érdekében, hogy minden cukorbeteg ember hozzáférjen a legfejlettebb eszközökhöz.
