A Medicare a szövetségi kormányon keresztül biztosított egészségbiztosítási program 65 évnél idősebb emberek számára. Ön is jogosult arra, ha 65 évesnél fiatalabb és megfelel bizonyos képesítéseknek. Ha New Jersey-ben él, számos lehetősége van a Medicare-tervekre, beleértve:
- Eredeti Medicare. Ezt a szövetségi kormány nyújtja, és magában foglalja a Medicare A. részét (kórházi biztosítás) és a B. részt (járóbeteg-ellátás).
- Medicare Advantage (C. rész). Ezeket a terveket magánbiztosítók kínálják, és azok az A. és a B. rész ellátásait, esetenként a D. részét fedezik.
- Vényköteles gyógyszerek tervei (D. rész). Ezek a tervek magánbiztosítókon keresztül érhetők el, és fedezik a vényköteles gyógyszerek költségeit. A D részt eredeti Medicare vagy Medicare Advantage tervekkel vásárolhatja meg.
- Medicare-kiegészítő (Medigap). A Medigap magánbiztosítókon keresztül felajánlja a Medicare-szolgáltatások néhány zsebköltségének fedezését.
Az eredeti Medicare és Medicare Advantage terveknek egyaránt ki kell terjedniük bizonyos szolgáltatásokra.
A. rész (kórházi fekvőbeteg)
- ellátás kórházi tartózkodás alatt bizonyos kritikus hozzáférésű kórházakban és szakképzett ápolóintézetekben
- házi betegápolás
- hospice
A legtöbb ember nem fizet prémiumot az A rész lefedettségéért, de ön önrészt fizet minden alkalommal, amikor kórházba kerül.
B. rész (járóbeteg-ellátás)
- orvoslátogatások
- megelőző ellátás, szűrések, képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
- orvosi felszerelések, például sétálók, kerekes székek és oxigén
A B. rész havi prémiummal rendelkezik.Az önrészeket és a díjakat a Medicare & Medicaid Services központjai (CMS) határozzák meg, és évente változnak. A B. rész díjai magasabbak a magas jövedelműek esetében.
D rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)
A vényköteles gyógyszerek fedezetét az eredeti Medicare nem tartalmazza, és külön kell vásárolniuk a magánbiztosítóktól. Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, és nem tartalmazza a D részt (vényköteles gyógyszerek lefedettsége), külön is megvásárolhatja.
Medicare Advantage (C. rész) tervek
Előfordulhat, hogy magánbiztosítókon keresztül szerez fedezetet, amelyek az A, B és néha a D részt egyetlen Medicare Advantage tervbe csomagolják. Ezek a magánbiztosítók szerződést kötnek a CMS-szel, és terveiknek ugyanazokra a dolgokra kell kiterjedniük, amelyekre az eredeti Medicare vonatkozik.
Még a Medicare Advantage terv mellett is fizet a B. rész díját.
Egyes Medicare Advantage tervek olyan dolgokra terjednek ki, mint a fogorvosi és látásellátás, a nem sürgősségi orvosi szállítás, az étkezés házhozszállítása és egyebek. Ezek a tervek további díjakkal járhatnak az extra lefedettségért.
A Medicare Advantage terv megválasztásának egyik előnye az éves zsebköltség-korlát. Amint elérte a határt, a terv az év hátralévő részében fedezi a fedezett kiadások 100 százalékát. Az eredeti Medicare-nek nincs zsebre szabott korlátja.
Mely Medicare Advantage tervek állnak rendelkezésre New Jersey-ben?
Néhány különböző típusú Medicare Advantage terv van New Jersey-ben:
- Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO). Ezek olyan tervek, amelyek megkövetelik, hogy válasszon egy alapellátó orvost, aki koordinálja az Ön ellátását, és szükség esetén szakemberekhez irányítja. Orvosokat kell választania a hálózatban, és be kell tartania a beutalásokra vonatkozó szabályokat a kezelések lefedése érdekében.
- Előnyben részesített szolgáltatói szervezet (PPO). Terveket tervez orvosok és létesítmények hálózatával, ahol ellátást kaphat. Ha a hálózaton kívülre megy, akkor előfordulhat, hogy az ellátása nem fedezett, vagy többe kerülhet. A szakorvoshoz való forduláshoz nincs szükség alapellátási orvos beutalására.
- Privát szolgáltatási díj (PFFS). Ezek a tervek közvetlenül tárgyalnak az orvosokkal és a kórházakkal a szolgáltatások fizetéséről. Néhányuk szolgáltatói és létesítményi hálózattal rendelkezik, míg mások lehetővé teszik, hogy olyan orvoshoz vagy kórházhoz forduljon, amely elfogadja a tervet. Azonban nem minden szolgáltató és kórház fogja, ezért mindenképpen ellenőrizze, mielőtt ellátást kapna.
- Különleges igényű tervek (SNP). Ezek a tervek olyan New Jersey-i lakosok számára is elérhetők, akik kettős jogosultsággal rendelkeznek a Medicaid és a Medicare számára, egy vagy több krónikus vagy fogyatékossággal küzdő betegséggel rendelkeznek, vagy hosszú távú ellátásra szorulnak egy intézményben vagy otthonban.
Tervszolgáltatók
A New Jersey-i Medicare-tervek a következő szállítóktól állnak rendelkezésre:
- Aetna Medicare
- Amerigroup közösségi gondozás
- Braven Health
- Cigna
- Clover Health
- Horizon kék kereszt kék pajzs, New Jersey
- Humana
- Egyesült Egészségügy
- Wellcare
Ezek a cégek terveket kínálnak New Jersey számos megyéjében. A Medicare Advantage tervajánlatai azonban megyénként változnak, ezért adja meg saját irányítószámát, amikor lakhelye szerinti terveket keres.
Ki jogosult a Medicare-re New Jersey-ben?
Akkor veheti igénybe a New Jersey-i Medicare-t, ha:
- 65 éves
- egy amerikai állampolgár vagy törvényes lakos legalább öt évig
Akkor is jogosult lehet, ha 65 évesnél fiatalabb és:
- végstádiumú vesebetegsége van (ESRD)
- vesedialízist kap, vagy veseátültetésen esett át
- ALS (Lou Gherig-kór) van
- 24 hónapig társadalombiztosítási (SSDI) vagy vasúti nyugdíjtanács (RRB) rokkantsági kifizetésben részesült
Nem fizet díjat az A. részért, ha:
- Ön vagy házastársa legalább 10 évig dolgozott és fizetett Medicare adót
- tou nyugdíjazási juttatásokat kap az SSDI-től vagy az RRB-től (vagy jogosultak, de még nem nyújtották be őket)
- Önnek vagy házastársának a Medicare által fedezett kormányzati foglalkoztatása volt
A jogosultságot a Medicare.goveligibility eszközzel határozhatja meg.
Mikor iratkozhatok be a Medicare New Jersey tervbe?
A beiratkozási időszakok azok az időpontok, amikor regisztrálhat vagy módosíthatja a terveket.
Kezdő beiratkozási időszak (IEP)
Az IEP az, amikor először regisztrálhatja a Medicare-t. Az IEP 7 hónapos időszak. 3 hónappal a 65. születésnapja előtt kezdődik és 3 hónappal a 65. életév betöltése után ér véget.
Általános beiratkozási időszak
Az általános felvételi időszak január 1-jétől március 31-ig tart. Ez idő alatt jelentkezhet a Medicare A vagy B részébe, ha elmulasztotta az IEP-t, és nem jogosult speciális beiratkozási időszakra.
Nyissa meg a beiratkozást
Az éves beiratkozás október 15-től december 7-ig tart. Ez idő alatt regisztrálhat a Medicare Advantage szolgáltatásra, válthat terveket, vagy elhagyhat tervet.
Medicare Advantage nyílt beiratkozás
A Medicare Advantage nyílt beiratkozása január 1-jétől március 31-ig tart. Ebben az időszakban válthat a Medicare Advantage tervek között, vagy áttérhet a Medicare Advantage tervről az eredeti Medicare programra.
A Medicare Advantage terv megszerzése előtt be kell iratkoznia az eredeti Medicare-be.
Különleges beiratkozási időszak
A szokásos beiratkozási időszakokon kívül, ha élet eseménye van, akkor módosíthatja a terveket, vagy feliratkozhat egy tervre. Néhány életminőség, amely megfelel a munkáltatónak, elveszítheti a lefedettséget nyugdíjba vonulása vagy munkahelyének elhagyása után, vagy kimozdulhat a terv hálózatából.
Tippek a New Jersey-i Medicare-beiratkozáshoz
Minden tervnek ugyanazokat az előnyöket és szolgáltatásokat kell fedeznie, mint az eredeti Medicare, de a Medicare Advantage tervek költségei és egyéb előnyei eltérőek.
A terv kiválasztása előtt gondosan fontolja meg:
- milyen szolgáltatásokra terjed ki
- CMS csillag besorolások, amelyek mérik a tervek egészségügyi és kábítószer-szolgáltatásait, valamint a kedvezményezettek elégedettségét
- hogy az Ön által preferált kórházak és orvosok szerepelnek-e a terv hálózatában
New Jersey Medicare-források
Számos forrás áll rendelkezésre a kérdések megválaszolásához, vagy segítséget nyújt a New Jersey Medicare tervekben.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (800-792-8820): ingyenes, elfogulatlan Medicare-tanácsadás New Jersey-i időseknek.
- Öregedési és fogyatékosság-erőforrás-kapcsolat (877-222-3737): segít az idősebb New Jersey-i lakosoknak, a fizikai fogyatékossággal élő személyeknek és a gondozóknak az egészségügyi források megtalálásában.
- Regionális öregedési ügynökség (AAA): irodák mind a 21 New Jersey megyében, hogy segítsék az időseket és a fogyatékkal élő felnőtteket a helyi erőforrásokhoz való kapcsolódásban átfogó, összehangolt szolgáltatások érdekében. Keresse meg a helyeket és telefonszámokat online, vagy hívja az 1-877-222-3737 telefonszámot, hogy csatlakozzon a helyi AAA-hoz.
- NJ Save: online alkalmazás alacsony jövedelmű idősek és fogyatékkal élők számára, akik nem engedhetik meg maguknak a Medicare díjait és a vényköteles költségeket.
- Medicare (800-633-4227): kérdéseivel forduljon közvetlenül a Medicare-hez.
Mit tegyek ezután?
Az Ön számára megfelelő Medicare lefedettség megtalálása:
- Hasonlítsa össze a megyében elérhető tervek költségeit és lefedettségét
- A lefedettséggel kapcsolatos kérdéseivel forduljon a SHIP-hez, az ADRC-hez vagy az AAA-hoz
- Ügyeljen a nyitott beiratkozási dátumokra, hogy időben regisztrálhasson
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
