A Medicare az egészségbiztosítás, amelyet a szövetségi kormány nyújt. Ez elérhető 65 éves vagy idősebb emberek, vagy bármely korosztály számára, akik megfelelnek bizonyos feltételeknek.
A Connecticutban található Medicare-tervek négy kategóriába sorolhatók:
- Az A és a B rész, amelyek az eredeti Medicare-t alkotják
- C. rész, más néven Medicare Advantage
- D rész, amely a vényköteles gyógyszerek lefedettsége
- Medigap, amelyek kiegészítő biztosítási tervek
Mi az a Medicare?
A Medicare különböző részei különböző szolgáltatásokat fednek le, ezért fontos megérteni mindegyiket annak érdekében, hogy meghatározzuk, melyik a legjobb az Ön számára.
Eredeti Medicare
Az eredeti Medicare tartalmazza az A. és a B. rész lefedettségét. Bárki számára elérhető, aki jogosult a Medicare-re. Minden rész különböző szolgáltatásokat tartalmaz.
A. rész
Az A. rész a kórházi vagy fekvőbeteg-ellátást foglalja magában, ideértve:
- ellátás, amikor kórházba kerül
- a szakképzett ápolási intézmények ellátásának korlátozott lefedettsége
- hospice ellátás
- néhány otthoni egészségügyi ellátás
Itt található az A. rész költségeinek áttekintése:
- A legtöbb ember nem fizet díjat az A részért; ha azonban nem felel meg a prémiummentes lefedettségre vonatkozó alkalmassági követelményeknek, megvásárolhat egy tervet.
- Minden juttatási időszakra általában önrészt fizet.
- Az évre nincs a zsebében maximum.
B. rész
A B. rész a járóbeteg-megelőző ellátást foglalja magában, ideértve:
- orvos kinevezése
- szűrések vagy diagnosztikai tesztek
- megelőző ellátás, például oltások és éves wellness-ellenőrzések
- néhány tartós orvosi felszerelés
Itt található a B. rész költségeinek áttekintése:
- havi prémium
- éves önrész
- másolatok
- az önrész utáni minden gondozás együttes biztosítása (a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százaléka)
- nincs a zsebében maximum az évre
Medicare C rész (Medicare Advantage)
A magánbiztosító társaságok szerződést kötnek a Medicare céggel, hogy az eredeti Medicare összes lefedettségét összegyűjtsék a Medicare Advantage tervekbe. Sok ilyen terv magában foglalja a vényköteles gyógyszerek lefedettségét, valamint további lefedettséget olyan dolgok számára, mint a látás, a fogászat vagy a hallás.
A C. rész költségei a következőket tartalmazzák:
- B. rész prémium
- egyes prémiumok további juttatásai
- az Ön által kiválasztott terv által meghatározott éves zsebenkénti maximum
D rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)
A Medicare-nél mindenki kaphat vényköteles gyógyszert a D rész tervén keresztül egy magán biztosítótól.
Itt található a D. rész költségeinek áttekintése:
- A költségek a terv típusától és a lefedett receptektől függően változnak.
- Az eredeti Medicare nem tartalmazza a D részt. Külön kell megvásárolnia.
- A Medicare Advantage tervek gyakran tartalmazzák a vényköteles gyógyszerek lefedettségét.
Medigap kiegészítő biztosítás
Ha segítségre van szüksége az eredeti Medicare költségeinek kifizetéséhez, egy kiegészítő biztosítási kötvény (Medigap-terv) segíthet. 10 különböző Medigap-terv létezik, amelyek az önrész, az együttbiztosítás és a másolatok különféle kombinációit fedik le. A 10 Medigap-terv tartalmazza az A, B, C, D, F, G, K, L, M és N terveket.
De nem iratkozhat be a Medigap és a Medicare Advantage programba (C. rész). Az egyiket vagy a másikat ki kell választania, ha ezt a további lefedettséget szeretné elérni.
Mely Medicare Advantage tervek állnak rendelkezésre Connecticutban?
A Medicare Advantage terv megszerzéséhez először be kell jelentkeznie az eredeti Medicare-be (A és B rész). Ezután kiválaszthatja a környéken elérhető Medicare Advantage tervek közül a költségek és a lefedettségi lehetőségek összehasonlításával.
Háromféle Medicare Advantage terv érhető el Connecticutban:
Az egészségmegőrző szervezetek (HMO) lehetővé teszik, hogy kiválasszon egy alapellátási szolgáltatót (PCP) a HMO hálózatból. Ez a szolgáltató koordinálja az Ön ellátását. Ez azt jelenti:
- A terven kívüli ellátás általában nem terjed ki, kivéve, ha vészhelyzetre van szükség.
- Szakértőhöz kell fordulnia a PCP-től.
A preferált szolgáltatói szervezetek (PPO) lehetővé teszik, hogy a terv hálózatával rendelkező orvosoktól vagy létesítményektől bármilyen ellátást igénybe vegyen. De ne feledje:
- Ha kívül megy a hálózaton, az ellátás általában többe kerül.
- Bár nem szükséges, ajánlott PCP-t választani.
- Ahhoz, hogy szakemberhez fordulhasson, nincs szüksége a PCP-től kapott hivatkozásra.
A speciális igényű terveket (SNP) olyan emberek számára tervezték, akiknek összehangolt ellátás-menedzsmentre van szükségük. Az SNP-n való részvételhez meg kell felelnie bizonyos feltételeknek:
- Krónikus vagy fogyatékossággal járó állapotának kell lennie, mint például cukorbetegség, demencia vagy végstádiumú vesebetegség (ESRD).
- Önnek jogosultnak kell lennie a Medicare és a Medicaid szolgáltatásokra is (kettős jogosult).
- Idősek otthonában kell élnie és ellátnia.
Ezek a biztosítótársaságok Medicare Advantage terveket kínálnak Connecticutban:
- Aetna Medicare
- Himnusz kék kereszt és kék pajzs
- Connecticuti CarePartners
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- WellCare
A választott tervek attól függően változnak, hogy hol lakik Connecticutban, mivel nem minden terv áll rendelkezésre minden területen.
Ki jogosult a Connecticut-i Medicare-re?
Akkor jogosult a Connecticuti Medicare-re, ha:
- 65 éves vagy idősebb
- az Egyesült Államok állampolgára vagy törvényes lakos legalább öt évig
Ha nem 65 éves, akkor is jogosult a Medicare-re, ha:
- legalább 24 hónapig társadalombiztosítási rokkantsági biztosításban (SSDI) vagy vasúti nyugdíjas testület (RRB) ellátásban részesült
- amiotróf laterális szklerózis (ALS) van
- van ESRD
- veseátültetést kapott
Mikor iratkozhatok be a Medicare Connecticut tervbe?
A megfelelő időszakban be kell jelentkeznie a Medicare programba, hacsak nem teljesíti az automatikus beiratkozáshoz szükséges képesítéseket.
Egyszeri beiratkozások
Kezdeti beiratkozási időszak
A kezdeti beiratkozási időszak 3 hónappal a 65. születésnapod hónapja előtt kezdődik, majd a születésnapi hónapon át és azután 3 hónapig tart.
Ha lehetséges, regisztráljon, mielőtt betölti a 65. életévét, így előnyei a születésnapi hónapban kezdődnek. Ha a kezdeti felvételi időszak későbbi időpontjára vár, az ellátás kezdő időpontja késhet.
Ebben az időszakban regisztrálhat a Medicare A, B, C és D részeire.
Különleges beiratkozási időszakok
A speciális beiratkozási időszakok lehetővé teszik a Medicare-re való feliratkozást a szokásos beiratkozási ablakokon kívül. Akkor fordulnak elő, ha minősítő okból elveszíti az egészségügyi ellátását, például elveszíti a munkáltató által támogatott fedezetet, amikor nyugdíjba megy, vagy elköltözik a terv lefedettségi területéről.
Éves beiratkozások
Január 1. és március 31. között
- Általános beiratkozás. Ha elmulasztja a kezdeti beiratkozási időszakot, minden évben beiratkozhat az általános beiratkozás során; fedezete azonban csak július 1-jén kezdődik. Előfordulhat, hogy késői bejelentkezési kötbért is fizetnie kell, ha elmulasztja az első beiratkozást, és nincs más fedezete (például munkáltatói szponzor). Az általános beiratkozás során regisztrálhat az eredeti Medicare-ra (A és B rész), vagy válthat az eredeti Medicare és Medicare Advantage tervek között.
- Medicare Advantage nyílt beiratkozás. Ez idő alatt megváltoztathatja a Medicare Advantage tervét, vagy elvetheti a tervét, és átválthat az eredeti Medicare-re.
Október 15-től december 7-ig
- Medicare nyitott beiratkozás. A nyílt beiratkozás során megváltoztathatja az eredeti Medicare lefedettségét, valamint regisztrálhat vagy módosíthatja a D rész lefedettségét. Ha a kezdeti felvételi időszakban nem jelentkezett be a D részbe, és nem volt más fedezete (például munkáltatói terv), akkor életre szóló késői bejelentkezési büntetést fizethet.
Tippek a Connecticuti Medicare-be való beiratkozáshoz
Mielőtt eldöntené, melyik Medicare-terv az Ön számára megfelelő, gondosan vizsgálja felül mindegyiket:
- tartalmazza azokat az orvosokat és létesítményeket, ahol ellátást szeretne kapni
- megfizethető díjakkal, önrészekkel, másolatokkal és együttbiztosítással rendelkezik
- magas minősítéssel rendelkezik a minőségi ellátás és a betegek elégedettsége szempontjából
Connecticut Medicare erőforrások
Ezek az erőforrások segíthetnek abban, hogy több információt szerezzen a Medicare-ről Connecticutban.
Connecticuti biztosítási osztály (860-297-3900)
- Információ a Medicare-ről, a Medicare-kiegészítésről és más forrásokról
- Egészségügyi Ügyvédi Iroda
Connecticut választásai (800-994-9422)
- Tanácsadás és szolgáltatások a Medicare segítségért (SHIP)
- Kérjen segítséget a Medicare kifizetéséhez
A segítség egyéb forrásai:
- MyPlaceCT. Ez egy virtuális „Nincs rossz ajtó”, az idősebb felnőttek és a fogyatékkal élők számára készült forrás, amelyet a Connecticuti Szociális Szolgáltatások Osztálya támogat.
- Medicare. Látogasson el a Medicare weboldalára, vagy hívja a 800-633-4227 telefonszámot, hogy beszéljen egy személyrel, aki kiképzett, hogy segítsen eligazodni a Medicare-ben.
- Állami egészségbiztosítási támogatási program (SHIP) Connecticut. A SHIP tájékoztatást, tájékoztatást, beutalókat, tanácsadást, alkalmassági szűrést és egyebeket kínál a Connecticutban lakók számára.
Mit tegyek ezután?
Beiratkozás a Medicare Connecticut-tervekbe:
- Az egészségügyi és pénzügyi igények alapján határozza meg, hogy a tervnek milyen lefedettséget kell tartalmaznia.
- Hasonlítsa össze az eredeti Medicare és Medicare Advantage terveket a költségek, a lefedettség és a szolgáltatói hálózatok tekintetében.
- Állítson be egy emlékeztetőt, amely segít nyomon követni az Önre vonatkozó beiratkozási időszakokat.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
