A Medicare nem csak a 65 éves és idősebb amerikaiaknak szól. Akkor is jogosult lehet a Medicare-re, ha megfelel bizonyos egyéb kritériumoknak. A Medicare D része, amely a Medicare vényköteles gyógyszerterve, szerepel ebben a jogosultságban.
A Medicare-re való jogosultsághoz a következő módok egyikén kell jogosultságot szereznie:
- 65 éves vagy, és beiratkozhatsz a Medicare A. és B. részébe.
- Legalább 2 éve kap társadalombiztosítási rokkantsági kifizetéseket. A Medicare várakozási idejét eltekintik, ha megkapja az amiotróf laterális szklerózis (ALS) diagnózisát. Ezzel a feltétellel Ön jogosult arra az első hónapra, amikor rokkantsági kifizetést kap.
- Megkapja a végstádiumú vesebetegség (ESRD) vagy veseelégtelenség diagnózisát, és dialízist vagy veseátültetést igényel. Az ESRD-vel rendelkező vasúti alkalmazottak felvehetik a kapcsolatot a társadalombiztosítással, hogy megtudják a Medicare jogosultságát a 800-772-1213 telefonszámon.
- Az ESRD-ben szenvedő, 20 évnél fiatalabb gyermekek akkor jogosultak, ha legalább egy szülőjük jogosult a társadalombiztosítási ellátásokra.
Ne feledje: Akkor jogosult a D részre, ha jogosult a Medicare-re.
Melyek a Medicare D részének alkalmassági követelményei?
Most nézzük meg részletesebben a Medicare D részének jogosultságát. A Medicare D rész fő alkalmassági követelményei a következők:
65 éves vagy annál idősebb
A legtöbb ember számára először a 65. születésnapja előtt 3 hónappal és a születésnapját követő 3 hónappal válik jogosulttá a Medicare D részbe való beiratkozásra.
Ha megtalálja a csatlakozási tervet, meg kell adnia egyedi Medicare számát és a jogosulttá válás dátumát. Iratkozzon fel online, hívhatja közvetlenül a kívánt D rész-terv szolgáltatóját, vagy hívja a 800-MEDICARE segítséget a tervhez.
Minősített fogyatékosság
Ha Ön még nem 65 éves, de olyan fogyatékossággal rendelkezik, amely jogosult a társadalombiztosítási vagy a vasúti nyugdíjas rokkantsági ellátásokra, akkor a D részre 3 hónappal a juttatások folyósítása előtt 3 hónappal, a 25. hónap után járó ellátások után 3 hónapig jogosulttá válik.
Fontos határidők
Vannak szabályok, amikor be lehet iratkozni a Medicare D rész tervbe. Vannak beiratkozási dátumok, dátumok, amikor módosíthatja a tervet, és dátumok, amikor elveti a lefedettséget. Itt van egy alapvető áttekintés a Medicare vényköteles gyógyszerek lefedettségének hozzáadásához vagy módosításához szükséges fontos dátumokról.
Október 15-től december 7-ig
Ez a nyitott beiratkozási időszak. Ha jogosult vagy rá, akkor ez idő alatt:
- beiratkozhat egy vényköteles fedezetet biztosító tervbe
- változtassa meg a D rész terveit
- dobja el a D rész lefedettségét, ami büntetést vonhat maga után, ha nincs vényköteles fedezete
Január 1. és március 31. között
Ez alatt az idő alatt megváltoztathatja vagy eldobhatja a Medicare Advantage terveket a D rész lefedettségével, vagy csatlakozhat az eredeti Medicare (A és B részhez).
Ez idő alatt nem csatlakozhat a D rész tervéhez, ha eredeti Medicare-je van.
Április 1. és június 30. között
Ha beiratkozott a Medicare A. vagy B. részének lefedettségébe, és hozzá szeretné adni a D. részt, akkor ebben az időszakban regisztrálhat először. Ezt követően a D rész terveinek módosításához meg kell várnia a nyílt beiratkozást (október 15. és december 7. között).
Ha kérdései vannak a Medicare D részének lefedettségével vagy a beiratkozási időszakokkal kapcsolatban, forduljon ahhoz a biztosítótársasághoz, akitől a fedezetet vásárolja, vegye fel a kapcsolatot az Állami Egészségbiztosítási Segélyprogramok Nemzeti Hálózatának (SHIP) navigátorával, vagy hívja a 800-MEDICARE telefonszámot.
Mi a Medicare D rész prémium büntetése?
Célszerű feliratkozni a D részre szóló tervre, amikor jogosulttá válik, akkor is, ha nem szed vényköteles gyógyszert. Miért? A Medicare 1 százalékos büntetést ró ki prémiumára véglegesen, ha nem jelentkezik be az első alkalmassági időszakot követő 63 napon belül.
A büntetési ráta kiszámítása a folyó év nemzeti díjtételének szorzata alapján megszorozva azon hónapok számával, amelyeket nem vett fel, amikor jogosult volt rá. Tehát, ha vár, az extra kötbér annak függvényében alakul, hogy mennyi ideig nem volt PartD fedezet. Ez összeadódhat.
Az alapdíj évről évre változik. Ha a prémium emelkedik vagy csökken, a büntetése is változik.
Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, amikor betölti 65 évét, akkor is rendelkeznie kell a D rész lefedettségével.
Elkerülheti a büntetést, ha a Medicare „hiteles fedezetet” kap egy másik tervből. Ez azt jelenti, hogy van olyan gyógyszer-lefedettsége, amely legalább megegyezik egy másik forrásból származó Medicare D rész alapvető lefedettségével, például egy munkáltatóval.
Mivel a büntetés hozzáadhatja a prémium költségeket, akkor van értelme megvásárolni a D rész tervét alacsony költséggel, amikor jogosulttá válik. A terveket megváltoztathatja minden nyitott beiratkozási idő alatt, ha más lefedettségre van szüksége.
Melyek a Medicare vényköteles gyógyszerek lefedettségének lehetőségei?
Az összes D. rész és vényköteles gyógyszer terv magánbiztosítás útján kerül felajánlásra. A rendelkezésre állás államonként változik.
Az Ön számára megfelelő terv függ a költségvetésétől, a gyógyszerköltségektől és attól, hogy mit szeretne fizetni a díjakért és az önrészekért. A Medicare rendelkezik egy eszközzel, amely segít összehasonlítani a környéken a 2020-ig tartó terveket.
- D. rész. Ezek a tervek a járóbeteg-ellátás vényköteles gyógyszereire vonatkoznak. Minden tervnek tartalmaznia kell a gyógyszerek lefedettségének alapvető szintjét a Medicare szabályai alapján. A konkrét terv lefedettsége a tervek receptúráján vagy gyógyszerlistáján alapul. Ha orvosa olyan gyógyszert szeretne, amely nem szerepel a terv felsorolásában, fellebbezést kell írnia. Minden nem gyógyszeres lefedettségről szóló döntés egyedi.
- C. rész (Előnyös tervek). Ez a fajta terv gondoskodhat minden orvosi igényéről (A, B és D rész), beleértve a fogászati és látási lefedettséget is. Előfordulhat, hogy a díjak magasabbak, és előfordulhat, hogy hálózati orvosokhoz és gyógyszertárakhoz kell fordulnia.
- Medicare-kiegészítő (Medigap). Ezek a tervek segítenek kifizetni a zsebéből (OOP) eredő költségeket, például az önrészeket és a másolatokat. 10 terv áll rendelkezésre. Összehasonlíthatja az árakat és a lefedettséget az eredeti Medicare lefedettségi résszel és díjakkal. Válassza ki a legjobb lehetőséget, hogy maximális előnyöket biztosítson Önnek a legalacsonyabb áron.
Az új Medigap-tervek nem terjednek ki a vényköteles gyógyszerek másolására vagy az önrészekre. Ezenkívül nem vásárolhat Medigap biztosítást, ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel.
Ha speciális vagy drága gyógyszereket szed, vagy krónikus állapota van, amely gyógyszereket igényel, válassza ki a tervet a lefedettség alapján, hogy a legtöbb hasznot hozza.
Tippek a Medicare D rész tervének kiválasztásához
Ne feledje, hogy a választott terv nincs kőbe vésve. Ha az igényei évről évre változnak, a következő nyílt beiratkozási időszakban válthat másik tervre. Egész évben a tervben kell maradnia, ezért gondosan válasszon.
Amikor a Medicare tervkeresővel választja ki a D. rész tervét, adja meg a gyógyszereket és az adagokat, majd válassza ki a gyógyszertári lehetőségeket. A rendelkezésre álló gyógyszertervek közül először a legalacsonyabb havi prémiumcsomag jelenik meg. Ne feledje, hogy a legalacsonyabb prémium csomag nem felel meg az Ön igényeinek.
A képernyő jobb oldalán található legördülő menü három lehetőséget sorol fel: a legalacsonyabb havi prémium, a legalacsonyabb éves gyógyszerkölcsön és a legalacsonyabb gyógyszer plusz prémium költség. A végső döntés meghozatala előtt kattintson az összes lehetőségre, és nézze meg a választásokat.
- Válasszon tervet az általános egészségi és gyógyszeres igények alapján.
- Az Ön lakhelye - például ha több államban él az év folyamán vagy egy vidéki helyszín - befolyásolhatja a rendelkezésre álló terveket. Kérjen navigátortól segítséget a legjobb megoldáshoz.
- Az OOP költségei a díjakra, az önrészekre és a másolatokra a tervektől függően változhatnak. Tekintse át, mit nem fed le. Adja hozzá a fedezetlen tételek költségeit, majd hasonlítsa össze az alacsonyabb díjakkal, hogy kiderüljön, melyik a jobb megoldás.
- A Medicare a tagok felmérésein és egyéb kritériumokon alapuló terveket 1 és 5 között értékeli. Egy egyszer válthat ötcsillagos tervre egy alacsonyabb besorolású tervről december 8. és november 3. között.
- Hozzáadhatja a Medigap lefedettséget az OOP költségekhez, ha eredeti Medicare-je van a D rész lefedettségével.
- Ha vannak kedves orvosai és gyógyszertárai, győződjön meg arról, hogy szerepelnek-e a terv hálózatában.
FONTOS tudni a medicare.gov használatakorA Medicare.gov webhelyet nemrégiben frissítették. Ha még nem ismeri a Medicare-t, akkor fontos különbségek vannak. Az új formátum először a vastagabb félkövérrel mutatja a legalacsonyabb költségprémiumot. Ez azonban nem biztos, hogy a legjobb megoldás az Ön igényeinek. Gondosan vizsgálja meg a különböző kombinációkat, és hasonlítsa össze a szedett gyógyszerekkel kapcsolatos lefedettségeket.
Alsó vonal
A Medicare D része fontos előny, amely segít az olyan vényköteles gyógyszerek kifizetésében, amelyekre az eredeti Medicare nem vonatkozik (A. és B. rész).
Vannak olyan magán gyógyszeres tervek, amelyeket hozzáadhat az eredeti Medicare lefedettséghez, vagy választhat egy Medicare Advantage tervet (C. rész) a gyógyszer lefedettségével. Ezek a tervek fogászati és látási előnyöket is jelenthetnek. Ne feledje, hogy a díjak magasabbak lehetnek, és előfordulhat, hogy a hálózatba tartozó orvosokhoz és gyógyszertárakhoz kell fordulnia.
Ha a munkáltatójánál vagy szakszervezeténél vényköteles gyógyszerek fedezete van, ami legalább olyan jó, mint az alap Medicare lefedettség, akkor megtarthatja ezt a tervet. Menjen azzal, ami a legjobb lefedettséget nyújtja a legjobb áron.
Ne feledje, hogy a prémiumához állandó büntetés jár, ha nem választ kábítószer-kezelési tervet, vagy ha Ön jogosult a gyógyszerre.
A Medicare.gov webhely nemrégiben frissült, és az opciók és a kijelzők megváltoztak. Keresse fel az állami navigátort, vagy hívja a 800-MEDICARE segítséget az Ön számára legmegfelelőbb terv kiválasztásában.
Olvassa el ezt a cikket spanyolul
