Mi az a Medicare ABN?

• A kedvezményezettek előzetes értesítése a fedezetről (ABN) tájékoztatja Önt arról, hogy a Medicare mikor nem terjedhet ki egy tételre vagy szolgáltatásra.
• Az ABN-re háromféleképpen kell válaszolnia.
• Ha elutasították a Medicare lefedettségét, akkor joga van fellebbezni a döntés ellen.

Néha az orvosi termékek és szolgáltatások nem tartoznak a Medicare-tervbe. Amikor ez megtörténik, kap egy értesítést, amelyet úgy hívnak, hogy az előleg kedvezményezettje nem fedezi (ABN). Az ABN-t orvos, más egészségügyi szakember vagy orvosi szolgáltató küldi.

Megbeszéljük, hogy ezek az értesítések milyen információkat tartalmaznak, mit kell tennie, ha ilyet kap, hogyan lehet fellebbezni a követelés elutasításáért és egyebekről.

Mi az előzetes kedvezményezettek közleménye a fedezetről (ABN)?

Az előzetes kedvezményezettek közleménye a fedezetről (ABN) a felelősség alóli mentességet szolgáló formanyomtatvány, amelyet akkor adnak ki, ha egy egészségügyi szolgáltató vagy egészségügyi ellátó vállalat úgy gondolja, vagy tudja, hogy a Medicare nem terjed ki valamire. Az ABN elmagyarázza:

• azokat az árukat vagy szolgáltatásokat, amelyekre a Medicare nem terjed ki
• az egyes cikkek és szolgáltatások becsült költsége, amelyeket a Medicare nem fedez
• Nem szükséges azonban ABN azokhoz a cikkekhez vagy szolgáltatásokhoz, amelyekre a Medicare soha nem terjed ki. Néhány példa a következőkre terjed ki:

• rutin lábápolás
• hallókészülék
• fogsor
• kozmetikai sebészet

A Medicare A. és B. részében nem szereplő termékek és szolgáltatások teljes listája itt található.

Miért kaphatom meg ezt az értesítést?

Néhány típusú ABN létezik, amelyek különböző típusú szolgáltatásokra vonatkoznak:

• Képzett ápolási létesítmény előzetes kedvezményezettjei
• A kórház kiadta a fedezet nélküli értesítést
• Értesítés a szolgáltatás előlegének kedvezményezettjeiről

Képzett ápolási létesítmény előzetes kedvezményezettjei

Szakképzett ápolóintézet küldhet Önnek ABN szakképzett ápolóintézetet, ha van esély arra, hogy az Ön gondozását vagy egy intézményben való hosszú távú tartózkodást nem fedi le a Medicare A. része.

Ez a típusú ABN akkor is kiadható, ha tartózkodása szabadságvesztés-gondozásnak minősül. A gondnoki gondozás a mindennapi életben végzett tevékenységekhez nyújtott segítségre utal. Ez magában foglalhatja a fürdést, az öltözködést és az étkezéshez való segítséget.

A kórház kiadta a fedezet nélküli értesítést

A kórház által kiadott nem fedezett értesítést akkor küldjük, amikor a fekvőbeteg kórházi tartózkodás egészét vagy egy részét nem fedheti le a Medicare A. része. Az értesítés elmagyarázza, miért nem fizethet a Medicare, és becslést ad arról, hogy miben kell tartania, ha továbbra is megkapja a szolgáltatásokat.

Értesítés a szolgáltatás előlegének kedvezményezettjeiről

A szolgáltatásért fizetendő ABN-t akkor küldjük, ha a szolgáltatásokat esetleg nem fedi le a Medicare B. része. Ezek a szolgáltatások a következők lehetnek:

• mentőszolgálatok
• vér vagy más laboratóriumi vizsgálatok
• orvosi eszközök vagy eszközök
• egyes terápiás szolgáltatások
• házi egészségügyi segítő szolgáltatások

Mit tegyek, ha értesítést kaptam?

Ha ABN-t kapott, akkor válaszolnia kell a folytatás megerősítéséhez. Három különböző lehetőség közül választhat:

1. Továbbra is szeretné megkapni azokat az elemeket vagy szolgáltatásokat, amelyekre nem terjedhet ki a Medicare-terv. Ebben az esetben lehet, hogy kezdetben előre kell fizetnie, de a szolgáltató továbbra is igényt nyújt be a Medicare-hez. Ha a követelést elutasítják, fellebbezhet. Ha az igényt jóváhagyják, a Medicare visszatéríti a befizetett pénzt.
2. Továbbra is szeretné megkapni azokat az elemeket vagy szolgáltatásokat, amelyekre esetleg nem vonatkozik, de nem szeretne igényt benyújtani a Medicare-hez. Valószínűleg zsebből kell fizetnie a szolgáltatásokért, és nincs lehetőség a döntés fellebbezésére, mert nem nyújtott be igényt.
3. Nem akarja azokat a szolgáltatásokat vagy elemeket, amelyekre esetleg nem vonatkozik. A szolgáltatások vagy tételek lemondásával nem vállal felelősséget a közleményben felsorolt ​​költségekért.

Az ABN aláírásával elfogadja a kapott díjakat, amelyeket a kapott termékek és szolgáltatások fizethetnek. Ön felelősséget vállal a cikk vagy szolgáltatás kifizetéséért, még akkor is, ha a Medicare tagadja a követelést, és nem térít meg Önnek visszatérítést.

Tegyen fel minden kérdést a kapott szolgáltatással kapcsolatban és mennyibe fog kerülni. Így nincs meglepetés, ha vagy amikor számlát kap.

Hogyan lehet fellebbezni a követeléssel kapcsolatos döntés ellen?

Ha a Medicare elutasítja igényét, fellebbezést nyújthat be. Íme néhány dolog, amit tudnia kell:

• A fellebbezést a Medicare összefoglaló értesítés kézhezvételétől számított 120 napon belül kell benyújtania, amely tartalmazza a fellebbezéssel kapcsolatos információkat.
• A fellebbezési folyamat megkezdéséhez töltsön ki egy újratervezési kérelem űrlapot, és küldje el annak a cégnek, amely a Medicare-hez nyújt be igényt. Ezeket az információkat a Medicare összefoglaló közleményében kell megtalálnia.
• Írásbeli fellebbezési kérelmet nyújthat be a Medicare iránti igényeket kezelő társasághoz. Adja meg nevét és címét, Medicare-számát, a fellebbezni kívánt tételeket vagy szolgáltatásokat, magyarázatot arra, hogy miért kell fedeznie, és minden egyéb információt, amely úgy gondolja, hogy segíthet az Ön esetében.

Miután fellebbezést nyújtott be, a kérelem beérkezésétől számított 60 napon belül meg kell határoznia.

Egyéb hasznos források

• Medicare ABN bemutató. Ez egy interaktív oktatóanyag, amely segít megérteni az ABN működését.
• Általános Medicare információk. Itt általános információkat találhat a Medicare-tervekről és az ABN-ekről.
• Medicare A és B rész kizárási lista. Kíváncsi arra, hogy valamire vonatkozik-e a Medicare-terve? Itt kereshet olyan cikkeket és szolgáltatásokat, amelyekre nem vonatkozik.

Az elvitel

ABN-t kap, ha egy kórház, egészségügyi szolgáltató vagy orvosi szolgáltató úgy gondolja, hogy a Medicare nem terjedhet ki az Ön által kapott tételre vagy szolgáltatásra. Fellebbezhet olyan követelés ellen, amelyet elutasítottak a Medicare lefedettség miatt. Végül előfordulhat, hogy zsebből kell fizetnie a szolgáltatásért, ha vállalja, hogy elfogadja azt az ABN kézhezvétele után.