A vastagbélrák, más néven vastagbélrák, a vastagbélben vagy a végbélben bárhol kezdődő rákos esőfogalom. Az American Cancer Society becslése szerint ebben az évben 104 270 új vastagbélrákos eset lesz.
A vastagbélrák néhány esete magas MSI, vagy MSI-H, amely a mikroszatellit instabilitását jelenti. Egy darab genetikai kódolásra utal, és azt jelenti, hogy sok instabilitás van a tumorban.
Az MSI státusza képet ad orvosának arról, hogyan fog viselkedni a rák. Ez segíthet a kezelési döntések irányításában is.
Mi az MSI-magas vastagbélrák?
Az MSI-magas vastagbélrák magas instabilitású daganatokkal jár. Akkor fordul elő, amikor a mismatch repair (MMR) gének, amelyek feladata a sejtosztódás során bekövetkező hibák kijavítása, nem működnek megfelelően.
Ha az MMR rendszer hibás, akkor abbahagyja a javításokat, lehetővé téve a hibák felhalmozódását. Így válik egy tumor nagyon instabillá.
Az orvosok szöveti biopsziát alkalmaznak, általában a műtét után, hogy megvizsgálják, hogy a daganat MSI magas-e.
A 2016-os tanulmány szerint a vastagbélrákos daganatok körülbelül 15 százaléka MSI-magas. Ezeknek körülbelül 3 százaléka örökletes rendellenességgel, Lynch-szindrómával társul.
Az MSI-ben magas rákos sejtek rendellenes módon néznek ki és viselkednek. Ez azonban nem feltétlenül rossz, ha vastagbélrákról van szó.
Míg sok rákos sejt könnyen elrejtőzhet az immunrendszer elől, az MSI-magas rákos sejtek kiemelkednek. Ez megkönnyíti az immunrendszer számára, hogy betolakodóként ismerje fel őket. Hajlamosak jól reagálni a kezelésre is.
A vastagbélrák kezelési lehetőségei
A vastagbélrák kezelése számos tényezőtől függ, például a daganatok stádiumától és helyétől. Az MSI státusz fontos szerepet játszhat a kezelési terv kialakításában.
Íme néhány vastagbélrák kezelési lehetőség:
Sebészet
A műtét számos vastagbéldaganatot képes eltávolítani.
A szegmentális kolektómiának nevezett eljárás során a sebész eltávolítja a vastagbél egy részét, majd a végeit összekapcsolja. A vastagbélrák korai szakaszában a műtét lehet az egyetlen kezelés, amelyre szüksége van.
A más szervekre vagy szövetekre átterjedt rák néha műtéti úton is eltávolítható.
Kemoterápia
A regionális és szisztémás kemoterápia segíthet a daganatok visszaszorításában és megakadályozhatja a rák terjedését. Használható önmagában vagy más kezelésekkel kombinálva.
A vastagbélrák kezelésére használt kemoterápiás gyógyszerek a következők:
- kapecitabin (Xeloda)
- fluor-pirimidin
- irinotekán (Camptosar)
- oxaliplatin (Eloxatin)
Immun terápia
Az immunterápia ígéretes választási lehetőség a rák számos típusa számára. Ez a saját immunrendszered erősítésének módja a rák elleni küzdelemben.
Három immunellenőrző gátlót engedélyeztek az MSI-ben magas metasztatikus vastagbélrák kezelésére. Mindet intravénás infúzióval adják be.
E gyógyszerek közül kettő csak akkor alkalmazható, ha a rák bizonyos kemoterápiás gyógyszerekkel végzett kezelés után előrehaladt.
2017-ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) gyorsított jóváhagyást adott a nivolumabnak (Opdivo).
Egy évvel később az ügynökség gyorsított jóváhagyást adott az ipilimumabnak (Yervoy). Ez a gyógyszer csak nivolumabbal együtt alkalmazható, önmagában nem.
Van még pembrolizumab (Keytruda). A metasztatikus MSI-magas vastagbélrák első vonalbeli immunterápiája. Ez azt jelenti, hogy nem kell először kipróbálnia a kemoterápiát. Az FDA 2020-ban hagyta jóvá.
Egy klinikai vizsgálatban a kutatók összehasonlították a pembrolizumabot a kemoterápiával, mint az MSI-ben magas metasztatikus vastagbélrák első vonalbeli terápiájával. A pembrolizumab szignifikánsan hosszabb progressziómentes túlélést eredményezett. A pembrolizumabbal kezelt kísérleti résztvevőknél kevesebb mellékhatás is volt, mint a kemoterápiás csoportban.
Célzott terápia
A vastagbélrák célzott terápiája segít megelőzni a daganatok új erek képződését. Ezek tartalmazzák:
- bevacizumab (Avastin)
- ramucirumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
Intravénásan adják be őket, gyakran kemoterápiával kombinálva.
Más gyógyszerek megcélozzák az epidermális növekedési faktor receptort (EGFR), egy olyan fehérjét, amely segíti a rák növekedését. Egyes kezelések közé tartozik a cetuximab (Erbitux) és a panitumumab (Vectibix).
A BRAF génmutációkat magában foglaló rák esetében az orvosok célzott terápiás gyógyszereket használhatnak, például encorafenibet (Braftovi) és regorafenibet (Stivarga).
Sugárzás
A sugárzás a nagy energiájú sugarakat a test egy meghatározott területére irányítja. Ez segíthet a tumorok zsugorodásában és a rákos sejtek elpusztításában.
Klinikai vizsgálatok
A vastagbélrákos betegek kezelési lehetőségei sokat változtak az elmúlt években, és még sok más van.
A klinikai vizsgálatok segítenek az innovatív új terápiák tesztelésében. Kérdezze meg orvosát olyan klinikai vizsgálatokról, amelyek alkalmasak lehetnek az Ön számára.
Outlook
Az American Cancer Society szerint a vastagbélrák 5 éves relatív túlélési aránya:
- Lokalizált: 91 százalék
- Regionális elterjedés: 72 százalék
- Távoli elterjedés: 14 százalék
- Az összes szakasz együttesen: 63 százalék
Ne feledje, hogy ezek a számok a 2010 és 2016 között diagnosztizált embereken alapulnak. Ez azelőtt történt, hogy az immunterápiákat jóváhagyták a vastagbélrák kezelésében. A betegségben szenvedők kilátásai ma jobbak lehetnek.
A kilátások jobbak lehetnek az MSI-ben magas vastagbélrákban szenvedőknél, mint az alacsony MSI-s alacsony rákos betegeknél. Egy 2018-ban végzett tanulmány szerint 603 ember, akiket vastagbélrákot műtöttek, az MSI-ben magas rákban szenvedők túlélési aránya valamivel jobb volt.
Míg a statisztikák átfogó képet adhatnak a vastagbélrákban szenvedők kilátásairól, személyes kilátásai eltérőek lehetnek. Ez számos tényezőtől függ, például:
- a rák stádiuma a diagnózis felállításakor
- genetikai mutációk
- korod és általános egészségi állapotod
- a kezelés megválasztása és mennyire működik jól
Orvosa áttekintheti egészségügyi kórtörténetét, hogy jobban megértse, mire számíthat.
Elvitel
Az MSI a mikroszatellit instabilitását jelenti. Az MSI-high a vastagbélrák egy része, amelyben a tumorsejtek sok instabilitással rendelkeznek. Ezek a rákos sejtek rendellenes módon néznek ki és viselkednek.
A feltűnő rendellenességek megnehezítik a rákos sejtek elrejtését az immunrendszer elől. Általában az MSI-ben magas vastagbélrák jobban reagál a kezelésre, mint más vastagbélrák.
Az elmúlt években három immunterápiás gyógyszert hagytak jóvá metasztatikus MSI-magas vastagbélrák kezelésére.
Kettő használható, ha a rák nem reagált a kemoterápiára.
A harmadikat, a pembrolizumabot, most metasztatikus MSI-magas vastagbélrák első vonalbeli kezelésének engedélyezték.
Beszéljen orvosával, hogy megtudja, mely MSI-magas vastagbélrák-kezelési lehetőségek vannak az Ön számára.
.jpg)
