2 év telt el azóta, hogy az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium (HHS) rendkívüli állapotot hirdetett az opioid válság kezelésére. És bár a tudatosság nagyobb, az Egyesült Államok és Kanada még mindig az egyik legsúlyosabb drogválság közepette van.
Az erőteljes opioidok, például a fentanil és a virágzó feketepiac receptjeinek folyamatos támaszkodása miatt egyre nagyobb szükség van nemzeti szintű fellépésre az opioid járvány kezelésére.
Az opioid-krízis vállalása és segítése nem egyszerű egyenlet. Ez magában foglalja az opioid-függőség kiváltó okainak meghatározását, hatékony kezelési tervek kidolgozását és a beavatkozások javítását célzó folyamatos kutatások támogatását.
De a megoldásoknak az egyik legnagyobb problémával is foglalkozniuk kell: az opioidhasználati rendellenességben (OUD) szenvedő nők közötti különbségek (és kezelések) meghatározásának nemi alapú megközelítésének hiánya.
A nők másképp élik meg a fájdalmat, mint a férfiak
A kutatások azt találták, hogy az opioidok alkalmazása a fájdalom gyógykezelésének egyik leggyakoribb útja a nőknél az OUD felé a férfiakhoz képest. Ennek egyik mögöttes oka, hogy a nők nagyobb érzékenységről számoltak be a fájdalmas ingerek iránt, és ezért nagyobb a fájdalom kockázata.
Számos oka van annak, hogy a nők fájdalomcsillapító gyógyszereket alkalmaznak, a hormonális problémáktól és a menstruációs ciklus fájdalmától a menopauzáig, a terhességig, a szoptatásig és a termékenységig. De mivel az OUD járványos arányra nőtt, az opioidokat gyakran öngyógyításra is alkalmazták, a testsúlykontrolltól és a kimerültségtől kezdve a mentális egészségi problémákig.
"Az opioidhasználati rendellenesség válsága a nőket minden korosztályban, minden faji csoportban, minden etnikumot, Amerika minden földrajzi negyedét és minden társadalmi-gazdasági státusát érinti."
- Brian LeClair, a HRSA főigazgató-helyettese
A QuintilesIMS Intézet által 2016-ban és 2017-ben végzett független kutatás szerint:
„A 40–59 éves nőknek több opioidot írnak fel, mint bármely más korosztálynak, és kétszer annyi opioid receptet kapnak, mint férfi társaik. Ez a populáció akkor is különösen sérülékeny, ha műtét után felírják az opioidokat, a középkorú nők mintegy 13 százaléka válik újonnan kitartó opioid-felhasználókká, akik a műtét után 3-6 hónappal továbbra is használják az opioidokat, ami nagy függőségi és függőségi kockázatot jelent. A nők körében kimutatták, hogy ebben a korcsoportban a legmagasabb az opioidok halálozási aránya. ”
A nők jobban tapasztalják az opioidhasználati rendellenességet, mint a férfiak
Ahogy a nők élesebben élik meg a fájdalmat, mint a férfiak, ők is nagyobb eséllyel kapnak receptet egy opioid fájdalomcsillapítóra krónikus betegségek, például migrén esetén. A probléma további fokozása érdekében a nők nagyobb valószínűséggel kapnak további gyógyszerek receptjét, amelyek növelhetik a túladagolás kockázatát.
A Centers for Disease Control and Prevention jelentése szerint a nők nagyobb valószínűséggel élnek krónikus fájdalommal. Ennek eredményeként hosszabb ideig használhatják a vényköteles opioidokat nagyobb adagokban.
A leggyakrabban felírt opioidok közé tartozik a hidrokodon, a fentanil, a kodein, az oxikodon, a metadon és a morfin.
A benzodiazepineket általában gyakrabban írják fel nőknél, mint férfiaknál. Annak ellenére, hogy a nőknél a vényköteles opioidok szintje szignifikánsan magasabb, a férfiak körében több az opioidhasználati rendellenesség okozta halálozás.
„Újabb ismeretek vannak arról a sok tényezőről, amelyek befolyásolják a nők útját az opioidokkal való visszaélés és az opioidhasználati rendellenességek terén, ideértve a biológiai és társadalmi hatásokat, a korábbi tapasztalatokat, a földrajzot és a demográfiai jellemzőket, de többet kell megtudni ennek az útnak minden aspektusáról. ” - Női Egészségügyi Hivatal
Az Országos Kábítószer-visszaélési Intézet (NIDA) jelentése szerint a nők:
- nagyobb valószínűséggel alakul ki függőség és függőség kisebb mennyiségű anyagból rövidebb idő alatt
- nagyobb valószínűséggel érzékeny bizonyos gyógyszerek hatásaira, mint a férfiak
- nagyobb valószínűséggel megy az ügyeletre, vagy meghal túladagolás miatt
A NIDA megjegyzi, hogy a nők visszaélnek az anyagokkal:
- családon belüli erőszak átélése
- válás
- a gyermek felügyeletének elvesztése
- gyermek vagy partner halála
Egy 2017-es HHS-tanulmány kimutatta, hogy a szerhasználati kezelési programba belépő nők általában számos viselkedési, orvosi, pszichológiai és szociális kérdéssel érkeznek. Ezek a kérdések általában összetettebbek, mint az OUD, amely kezelésre juttatta őket.
A nőknek nemi alapú kezelésre van szükségük
Tekintettel arra, hogy az OUD a nőknél gyakoribbnak és súlyosabbnak tűnik, csak indokolt lehet, hogy a kezeléseknek nemre jellemzőek legyenek.
Vannak bizonyos szerhasználati kezelések, amelyekről ismert, hogy a férfiaknál jobban működnek, például a diszulfiram a kokainfüggőség kezelésében. Ugyanakkor más kezelések - például a naltrexon alkalmazása alkoholfogyasztási rendellenességek esetén - mind a férfiak, mind a nők számára jól működnek.
A kutatások mind a mai napig azt találták, hogy a buprenorfin - az OUD egyik leghatékonyabb kezelési módja - legalább annyira jól működik a nőknél, mint a férfiaknál.
Az egészségügy azonban történelmileg elkerülte a nemi alapú kezeléseket. Vitathatnánk, hogy ez részben hozzájárult a nők OUD-szintjének növekedéséhez. A nők kezelési terveinek olyan dolgokat kell tartalmazniuk, mint:
- gyermekgondozás
- pszichológiai kérdések, például szorongás és depresszió szűrése
- párkapcsolati tanácsadás
A kezelésnek azt is meg kell vizsgálnia, hogy miként lehet megvédeni a gyermekeket vagy terhes nőket az őrizet elvesztésétől, ha kórházi kezelési programba indulnak.
További információ a nemi alapú bánásmódról
Ma óriási lehetőségek vannak arra, hogy többet megtudjanak az OUD nemi alapú kezeléséről, mint a történelem bármely más időpontjában. A kutatóknak további tanulmányokat kell végrehajtaniuk a következőkről:
- hogy a fájdalom szintje hogyan különbözik a nőknél és a férfiaknál
- a tanácsadás testreszabásának legjobb módjai
- a kezelés során alkalmazott gyógyszerek fajtái
- hogyan befolyásolják a szabályozott anyagok, például az opioidok, a nők neurobiológiai útjait az agyban
Az OUD nőknél felmerülő egyedi és jelentős problémáinak leküzdése érdekében folytatnunk kell a nemi alapú tanulmányok finanszírozását, és el kell köteleznünk a szükséges kutatásokat és erőforrásokat annak biztosítására, hogy a nők hatékony kezelésben részesüljenek.
A hallgatóság személyes történetei az opioidhasználati rendellenességről
A nevem Lisa Bright. Az alabamai Trussville-ből származom, és három gyermeknek szerető anyukája vagyok, odaadó feleség és sikeres üzletasszony. Életem olyan sok területén áldottak meg - de ezek közül néhány elképzelhetetlen nehézség után jött. Hét évvel ezelőtt heroin-túladagolás miatt vesztettük el kisfiunkat, legkisebb fiunkat, Willt. Ezek a szavak ma nem könnyebben jönnek, mint annak idején, amikor elveszítettük.
Will fiam volt minden, amiről anya valaha is álmodhatott. Okos volt, kedves és valódi barátja mindenkinek. De Willnek kábítószer-használati rendellenessége is volt. Tudom, hogy a legjobban megpróbálta leküzdeni a függőségét, mert az út minden lépésén vele voltam. Mivel küzdelmei a középiskolában kezdődtek, életem hatalmas részét azzal próbáltam segíteni - tanácsadás, rehabilitáció, kemény szerelem, minden szerelmem. Ezen programok egy része ideiglenesen működött; Will kijózanodna, de mindig visszaesett, amikor megpróbált újból belépni egy közösségbe, ahol a kábítószer-fogyasztás továbbra is féktelen.
Ha arra gondolok, mi menthette meg Willet, akkor a spektrum két végére gondolok. Először is, úgy gondolom, hogy nagy szükség van egy helyre, ahol az egyének átállhatnak a rehabilitációból, és megtanulják, hogy szilárd alapot építsenek a gyógyulásban. A hagyományos rehabilitációs létesítmények nem tanítják meg a betegeket arra, hogyan kell szocializálódni anélkül, hogy magas lenne, vagy tartanának munkát, vagy gondoskodnának magukról anyagok hiányáról. Férjemmel megalapítottuk a Will Bright Alapítványt (WBF) és helyreállítási központját, a Restoration Springs-t, és úgy terveztük, hogy sikerrel járjon ott, ahol a fiunk nem volt képes. A WBF alapításakor összegyűjtöttük az összes erőforrást, amelyet barátainkon, családunkon és közösségünkön keresztül tudtunk létrehozni, hogy létrehozzunk egy teret, ahol a gyógyulóban lévő egyének teljesen meggyógyulhatnak, mielőtt visszatérnének a társadalomba. Közösséget biztosítunk a fiatal férfiak számára.Munkahelyi képzést és életvezetési tanfolyamokat tartunk annak érdekében, hogy elérjük azt, amit ABC-nek nevezünk - egy munkát, egy jobb munkát, és ami a legfontosabb, egy karriert. Büszkék vagyunk arra, hogy biztonságos helyet alakítottunk ki az egyének számára a tanuláshoz, a kérdések feltevéséhez és a társadalom produktív tagjaivá növekedéshez.
Azt is gondolom, hogy mindent meg kell tennünk annak érdekében, hogy eleve ne vezessük az embereket az opioidhasználati rendellenesség felé. A gyógyulás és a kezelés terén végzett mindennapi munkánk mellett az opioid-függőség együttes megelőzéséért folytatott nemzeti küzdelem vezetői is vagyunk. A WBF büszke tagja a Voices for Non-Opioid Choices nevű koalíciónak Washingtonban, amely azon munkálkodik, hogy növelje a nem opioid fájdalomcsillapításhoz való hozzáférést, így senkinek sem írnak fel feleslegesen opioidot. Sokan a szerhasználati rendellenességből felépülve félnek attól, hogy egészségügyi szakemberhez fordulnak, vagy szükséges műtétet végeznek, mert ez opioidok felírását eredményezheti. A szövetségi kormány sokkal többet tehet ezen életmentő, nem opioid gyógyszerekhez való hozzáférés növelése érdekében.
Igyekszem életemben mindent áldásnak tekinteni, még az elképzelhető legnehezebb pillanatokat is. Will halála után haragban és keserűségben élhettük volna le hátralévő életünket. De úgy döntünk, hogy egy új platformot hozunk létre, amely egyénileg igyekszik felépülni a siker érdekében, és azt javasoljuk, hogy a DC-s törvényhozóinkkal együtt támogassuk a fájdalomkezeléssel és az opioidokkal kapcsolatos gondolkodásmódot ebben az országban. Ha Will élt volna, életét mások gondozásával töltötte volna; Ebben biztos vagyok. Úgy döntünk, hogy emlékét úgy tiszteljük, ahogy ő szerette volna, annak a járványnak a frontján, amely túl hamar elvitte erről a Földről.
Kimberly Robbins vagyok. Büszke amerikai veterán vagyok, és kábítószer-fogyasztási edző és tanácsadó. A szerekkel való visszaéléssel, különösen az opioid-függőséggel kapcsolatos tapasztalataim jóval meghaladják a szakmai címemet.
Katonaként traumás sérülést szenvedtem, amelynek következtében nagyobb csípőműtétre volt szükség. A műtét után, mint Amerikában tízből kilenc beteghez, opioidokat írtam fel a műtét utáni fájdalmaim kezelésére, itt kezdődött függőségem a vényköteles fájdalomcsillapítóktól. Lassan tudatosult bennem, hogy növekszik az opioidoktól való függésem, de túl későn jött, és a következő éven keresztül küzdöttem, hogy legyőzzem csatámat. Az elvonási tünetek veszélyes ciklust hoztak létre, féltem, hogy soha nem fogok kitörni. A legnagyobb félelmem az volt, hogy a gyermekeim túladagolás miatt halnak meg. Megfogadtam, hogy soha nem hagyom, hogy ez megtörténjen.
Miután kiléptem az opioidhasználati rendellenességek gyötrelmes útjáról, személyes küldetésemnek tűztem ki, hogy minél több embernek segítsek, akiket a válság megérint - és megakadályozzam, hogy még sokaknak ismernie kell a küzdelmet. Michigan felső-félszigetén lakom, és büszke vagyok arra, hogy személyes tapasztalataimat felhasználhatom másoknak, akik az államomban és a közösségemben küzdenek. Dolgozom azon, hogy minden lehetséges utat támogassak, legyen szó akár helyi közösségi eseményekről, akár a kongresszus előtti országos színtérről.
Bonyolult és sokrétű válság esetén átfogó megoldást kell kidolgoznunk, amely minden oldalon megoldja a problémát. Ha arra gondolok, hogyan lehet enyhíteni, akkor a saját utamra gondolok. A műtét után függővé váltam az opioidoktól; mindannyian együtt kell működnünk annak érdekében, hogy a nem opioid opciókhoz való hozzáférés javításával korlátozzuk az opioidok számát a közösségekben. Kihasználtam a család és a barátok fel nem használt opioidjait; ezen veszélyes gyógyszerek biztonságos ártalmatlanításán kell dolgoznunk. Küzdöttem, hogy segítséget találjak; fokozottabb igénybevételt kell biztosítanunk a gyógyulóban lévők számára.
Az egyik nemzeti szervezet, aminek büszke vagyok, hogy részese lehetek, a Voices for Non Opioid Choices, egy csoport, amely szövetségi intézkedéseket hoz annak érdekében, hogy a betegek fokozottabb hozzáférést kapjanak a nem opioid lehetőségekhez a műtét utáni fájdalom kezelésére. A csípőműtétem után nem volt opioid nélküli opcióm a fájdalom kezelésére, de optimista vagyok abban, hogy sok betegnek, különösen nőknek lesz lehetőségük a jövőben.
Életem munkája arra irányul, hogy felhívjam a figyelmet az opioid-függőség vagy -függőség kezdetére, és biztosítsam, hogy senki ne élje át egyedül ezt a küzdelmet. Az opioid járvány megszüntetése szempontjából döntő fontosságú az ismeretek bővítése nemcsak a jelenlévő opioidok veszélye, hanem a létező hatékony alternatívák iránt is. Amíg ennek a válságnak nincs vége, továbbra is felhasználom a történetemet, hogy segítsek másoknak.
A nevem Kayla Leinenweber. Papíron semmi sem volt rólam, ami bárkinek is sejtette volna, hogy opioidok rabja vagyok. Nem volt szörnyű gyermekkorom; a családom szeretetteljes és támogató volt, és ma is az; a tanórán kívüli tevékenység volt a norma; Nagyon aktívan sportoltam.
Soha nem volt olyan konkrét szempont, amelyre bárki is hivatkozhatna, ami igazolhatná a drogfogyasztásomat, de a függőség így működik. Ez egy olyan betegség, amely nem tesz különbséget. Bárkit bárhol érinthet.
A térdsérülés egy középiskolás futballmeccsen befejezte az ígéretes kollégista karriert és megismertetett az opioidokkal. A sérülés nagyon rossz volt, és a gyógyulás a vártnál kissé fájdalmasabb volt, de amikor elviselhetővé vált, rájöttem, hogy nagyon szerettem az opioidokat, és tovább szedtem őket. Ez volt a kezdete.
A „függőség” szó soha nem fordult meg a fejemben, amíg nem voltam opioidok rabja. Nem tartott sokáig a dolgok eszkalálódása. Végül, amikor nem találtam tablettákat, heroinhoz mentem.
Sokáig jól működtem. Dolgoztam, volt saját helyem, volt saját autóm. Akkor azt gondoltam: „Lám, nem vagyok rabja! Túl okos vagyok ahhoz, hogy egy lehessek. ” Ez hazugság volt. Nem voltam okosabb bárkinél. Csak tovább tartott, amíg spirálmentem az irányítás alól.
A szüleim időközben mindent megtettek, hogy megpróbáljanak megmenteni ettől a betegségtől. Hagyták, hogy otthon éljek, ami egy darab nyugalmat adott nekik. Pénzt adtak, amikor szükségem volt rá. Elküldtek az összes legjobb pénzkezelő központba. De még nem voltam ott. Több mint 10 fekvő- és járóbeteg-ellátó intézménybe mentem, amikor mindent elmondtam.
Mélyen magamban tudtam, hogy problémám van a használatommal, de ezen semmi nem volt hajlandó változtatni. Semmi sem verte az opioidokat, legalábbis a fejemben. Nagyon rövid időtartam alatt a használatom három halálhoz közeli túladagoláshoz vezetett. Ha nem lett volna Narcan, akkor jó esély van rá, hogy a történetemet soha nem mondták volna el.
A szerhasználat végén teljes héj voltam. Minden egyes dolgomat, amit tettem vagy gondoltam, heroin vezérelte. Már nem voltam személy, hanem egy edény, amely kábítószer-szerzésre létezett. Végül a heroin mindent elvett, ami az életemen kívül volt. Hajléktalan voltam. Egész életem két szemetes zsákban volt. Amikor nem volt mit adnom, akkor kértem segítséget.
Ma alig több mint egy hét áll elõ a 6 éves józanság elérésétõl. Minden nap rájövök, milyen szerencsés vagyok. Gyógyulási utam óta a szenvedélybetegek kezelésében dolgozom, és most az Amerikai Függőségi Központok koordinációs munkatársa vagyok, és segítem azokat az embereket, akik jelenleg azt az életet élik, amelyet egyszer éltem, és megérdemeltek.
Alázatos másoknak segíteni a saját felépülésük útját, mert tudom, milyen csodálatos lehet a józannak lenni. Ez az, amit mindig is folytatni fogok.
-levels.jpg)
