- A Medicare-re 65 éves korában jogosult, vagy ha fogyatékossága van, vagy diagnózisa van a végstádiumú vesebetegségről (ESRD) vagy az amiotróf laterális szklerózisról (ALS).
- A Medicare költségei a jövedelmétől, munkatörténetétől és egyéb tényezőktől függenek.
- Ha korlátozott jövedelemmel rendelkezik, segítséget kaphat a B és a D rész kifizetéséhez; másrészt többet fizet, ha magasabb a jövedelme.
- A Medicare által lefedett minden szolgáltatásnak útmutatásokat kell követnie a lefedettség megszerzéséhez.
Az Ön költségei és a Medicare-re való jogosultsága több tényezőtől függ. Az Ön életkora, diagnosztizált állapota vagy rokkantsága révén jogosulttá válhat, ha társadalombiztosítási fogyatékosságbiztosítást (SSDI) kap.
Nem számít, hogyan kvalifikálja magát, a munkatörténete és a jövedelme szerepet játszhat a Medicare költségeiben.
Miután beiratkozott, a szolgáltatások széles skálájára lesz szüksége. Mindazonáltal minden egyes lefedett szolgáltatásnak megvannak a maga irányelvei, amelyeket teljesítenie kell, mielőtt a Medicare fizet.
Melyek a Medicare irányelvei a jogosultságra?
A Medicare egy szövetségi finanszírozású egészségbiztosítási program 65 éves és idősebb emberek, valamint bizonyos betegségekben vagy fogyatékosságban szenvedők számára. A Medicare segít az egészségmegőrzés és az esetlegesen felmerülő állapotok kezelésének költségeinek fedezésében.
A Medicare-be való beiratkozás szabályai attól függően változnak, hogy miként válik jogosulttá. A következő módon válhat jogosulttá:
- Kor. 65 éves korodban jogosult leszel a Medicare-re. Beiratkozni 3 hónappal a születési hónap előtt lehet. A beiratkozási időszak a születési hónap után 3 hónapig tart. Ha elmulasztja ezt az ablakot, előfordulhat, hogy késői beiratkozási kötbért kell fizetnie.
- Fogyatékosság. Ön automatikusan beiratkozik a Medicare-be, ha 24 hónapos SSDI-t kap bármely életkorban. Szüksége lesz olyan fogyatékosságra, amely megfelel a társadalombiztosítás kritériumainak. Általában ez azt jelenti, hogy meg kell akadályoznia a munkát, és várhatóan még legalább egy évig kitart.
- ESRD vagy ALS. Akkor is automatikusan beiratkozik a Medicare-be, ha bármilyen életkorban diagnosztizálják az ESRD-t vagy az ALS-t. Ha ezen feltételek miatt kvalifikálja magát, nincs 24 hónapos várakozási idő.
Melyek a Medicare különböző részei?A Medicare néhány részre oszlik. A Medicare minden része különböző egészségügyi igényeket fed le. Jelenleg a Medicare részei a következők:
- Medicare A. rész. A Medicare A. rész kórházi biztosítás. Kiterjed a kórházakban történő rövid ideig tartó fekvőbeteg-tartózkodásokra és az olyan szolgáltatásokra, mint a hospice. Korlátozott lefedettséget biztosít a szakképzett ápolási intézmények gondozásához és a kiválasztott otthoni egészségügyi szolgáltatásokhoz is.
- A Medicare B. része. A Medicare B. része olyan egészségügyi biztosítás, amely a mindennapi gondozási igényeket fedezi, mint például az orvosi rendelések, a megelőző szolgáltatások, a mentálhigiénés szolgáltatások, az orvosi felszerelések és a sürgősségi ellátások.
- Medicare C. rész. A Medicare C. részt Medicare Advantage néven is nevezik. Ezek a tervek egyesítik az A és B rész lefedettségét egyetlen tervben. A Medicare Advantage terveket magánbiztosítók kínálják, és a Medicare felügyelete alatt áll.
- Medicare D. rész. A Medicare D rész vényköteles gyógyszerek lefedettsége. A D rész tervei önálló tervek, amelyek csak az előírásokat fedik le. Ezeket a terveket magánbiztosítók is biztosítják.
- Medigap. A Medigap Medicare kiegészítő biztosításként is ismert. A Medigap-tervek segítenek fedezni a Medicare költségeit, például az önrészeket, a törlesztőrészleteket és az együttbiztosításokat.
Vannak iránymutatások a Medicare költségeim meghatározásához?
Jövedelme, munkatörténete és egyéb tényezők nagy szerepet játszhatnak a Medicare költségeiben.
A Medicare-t az adófizetők társadalombiztosítási járulékaiból finanszírozzák. Ha dolgozik és fizet a társadalombiztosításba, akkor megkapja az úgynevezett társadalombiztosítási munkakreditet. A társadalombiztosítási munkakreditek meghatározzák az Ön jogosultságát olyan szolgáltatásokra, mint az SSDI és a prémiummentes Medicare A. rész.
Legfeljebb 4 munkakreditet keres minden év után. Akkor jogosult a prémiummentes A. részre, ha életed során legalább 40 munkakreditet szerzett. Ez azt jelenti, hogy a legtöbb ember 10 éves munka után jogosult a prémiummentes A részre.
TippFiók létrehozásával ellenőrizheti, hogy hány munkakreditje van, és milyen programokra jogosult.
Akkor is jogosult a Medicare-re, ha 40 kreditnél kevesebbet keresett, de az A részért havi díjat kell fizetnie.
2020-ban havi 252 dollárt fizet, ha 30–39 munkakredit van. Ha kevesebb, mint 30 kredit van, akkor havonta 458 dollárt fizet.
Hogyan határozzák meg a B rész költségeit?
A legtöbb B-ben fizetendő prémium, amelyet 2020-ban fizetnek, havonta 144,60 USD. Ezt az összeget azonban nem mindenki fizeti.
Ha magas jövedelmet keres, akkor többet fizet a B részért. A 87 000 USD feletti egyéni jövedelemből kiindulva megkapja az úgynevezett jövedelemhez kapcsolódó havi korrekciós összeget (IRMAA).
Az IRMAA egy felár, amelyet hozzáadnak a havi prémium összegéhez. A jövedelem szintjétől függően a teljes prémium összege 202,40 és 491,60 USD között mozoghat.
Ha korlátozott jövedelemmel rendelkezik, akkor jogosult lehet arra, hogy kevesebbet fizessen a B részért. A Medicare néhány különféle programot kínál, amelyek segítenek a B. rész díjának kifizetésében.
Minden program eltérő jogosultsági szabályokkal rendelkezik, de ha havonta 1426 USD-nél kevesebbet keres keresletként, akkor jogosult lehet kedvezményes B részre vagy akár díjmentes B részre.
Hogyan határozzák meg a C rész költségeit?
A Medicare C részének terveit, más néven Medicare Advantage terveket magánvállalkozások kínálják, amelyek a Medicare céggel szerződnek. Ezeknek a terveknek ugyanarra a szolgáltatásra kell vonatkozniuk, mint az eredeti Medicare (A és B rész), és sok terv további szolgáltatásokra is kiterjed.
A Medicare Advantage terv költsége több tényezőtől függ, beleértve:
- hol élsz
- a tervet kínáló társaság
- mennyire átfogó a terv
- a terv hálózata
A Medicare terv-összehasonlító eszközével a környéken terveket kereshet a költségek és a lefedettség összehasonlításához.
Hogyan határozzák meg a D rész költségeit?
A Medicare D rész terveit magáncégek is kínálják. Az e vállalatok által megállapított költségeket ugyanazok a tényezők befolyásolják, mint a Medicare Advantage-t.
A D rész kifizetése ugyanúgy működik, mint a B rész. A legtöbb ember azt a szokásos összeget fogja fizetni, amelyet akkor lát, amikor tervet vásárol.
Ugyanakkor, csakúgy, mint a B résznél, ha magánszemélyként több mint 87 000 dollárt keres, IRMAA-t fizet. Ismét az IRMAA egy meghatározott költséggel egészíti ki a havi díjakat.
Például, ha magánszemélyként 87 000 és 109 000 USD között keres, havonta további 12,20 USD-t fizet.
Ha a jövedelme korlátozott, segítséget kaphat a D rész költségeinek kifizetéséhez is. A Medicare Extra Help programja segíthet a D rész díjának, a visszafizetéseknek és egyéb költségeknek a kifizetésében.
Milyen szolgáltatásokhoz vannak irányelvek, amelyekről tudnom kell?
A Medicare a szolgáltatások széles körét fedi le. A lefedettség megszerzéséhez meg kell felelnie az egyes szolgáltatások irányelveinek. Az alábbi szakaszok áttekintenek néhány általános szolgáltatást, amelyekre esetleg kíváncsi lehet.
Hospice irányelvek
A vendéglátás a Medicare A. részében található. Teljes körű lefedettséget kaphat a hospice szolgáltatásokra, ha teljesíti ezeket a feltételeket:
- Orvosának igazolnia kell, hogy várható élettartama legfeljebb 6 hónap.
- Alá kell írnia egy mentességet, amelyben beleegyezik abba, hogy abbahagyja az állapotának gyógyítására irányuló kezeléseket.
- El kell fogadnia a kényelemre összpontosító életvégi gondozást.
- Ön aláír egy hospice-megállapodást.
Nem fizet semmit a hospice ellátásért, ha megfelel ezeknek a feltételeknek. Az egyetlen költsége 5 USD havi terhelés lehet a még szedett receptekért.
Szakképzett ápolási intézmények irányelvei
A Medicare A. része korlátozottan képzett ápolási létesítményekre vonatkozik. Csakúgy, mint a hospice ellátásnál, itt is teljesítenie kell néhány feltételt:
- Legalább 3 napos fekvőbeteg kórházi ellátásban kell részesülnie az elmúlt 30 napban; ezt minősített kórházi tartózkodásnak nevezzük.
- A szakképzett ápolási intézményben való tartózkodását a Medicare-be iratkozó orvosnak kell elrendelnie.
- Szüksége van „szakképzett szolgáltatásra”, amely olyan egészségügyi szolgáltatás, amelyet csak szakember nyújthat, mint egy regisztrált nővér vagy gyógytornász.
Az A. rész minden ellátási időszakban legfeljebb 100 nap szakképzett ellátást fizet.
Az 1-től 20-ig tartó napokon az üdülés teljes egészében fedezésre kerül, nem kell fizetnie. A 21–100. Napon 2020-ban napi 176 dolláros biztosítékot fizet.
Ha több mint 100 napot használt, akkor a teljes költséget meg kell fizetnie.
Fizikoterápiás irányelvek
A Medicare fizeti az orvosilag szükséges fizikoterápiát a B. rész hatálya alatt.
A szolgáltatásokat orvosának kell megrendelnie egy állapot kezelésére vagy az állapot súlyosbodásának megakadályozására - például fizikoterápiával a fájdalom csökkentésére vagy a stroke utáni mobilitás helyreállítására.
A Medicare nem korlátozza az Ön által igénybe vehető fizikoterápiás foglalkozások számát, amennyiben a terápia továbbra is orvosilag szükséges.
Minden jóváhagyott látogatás után fizetnie kell a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékának együttes biztosítási költségét.
A költségei eltérhetnek, ha Medicare Advantage tervet használ. Idő előtt érdeklődjön a szolgáltatójánál, hogy tudja, mire számíthat.
Fekvőbeteg rehabilitációs irányelvek
A fekvőbeteg-rehabilitációról az A. részben tájékozódhat. Orvosának el kell rendelnie tartózkodását egy fekvőbeteg-rehabilitációs központban, és igazolnia kell, hogy állapota kezelésre szorul.
Ha még nem fizette be az A. rész önrészét, akkor a fedezet megkezdése előtt teljesítenie kell.
2020-ban 1 364 USD önrész fizet. Az önrész a teljes költség lesz a tartózkodás 1–60. Napján. A 61–90. Napon 341 USD-t kell fizetnie az együttbiztosítás költségeiből.
A 91. nap után naponta 682 dollárt fizet, amíg ki nem használja az egész életen át tartó tartaléknapját.
Önnek összesen 60 élettartama-tartalék napja van. Ez egy meghatározott számú nap, amelyet élete során fel lehet használni - ezek nem minden évben újulnak meg. Valahányszor közülük néhányat használ, kevesebb további nap áll rendelkezésére a jövőben.
Miután felhasználta az egész életre szóló tartaléknapját, meg kell fizetnie a szolgáltatásai költségeinek teljes árát.
Házi egészségügyi segédlet iránymutatások
A Medicare csak a minősített otthoni egészségügyi szolgáltatások részeként fizet az otthoni egészségügyi segélyekért. A minősítéshez meg kell felelnie néhány irányelvnek:
- Orvosának igazolnia kell, hogy szakképzett otthoni egészségügyi szolgáltatásokra van szüksége. Csakúgy, mint egy szakképzett ápolási intézményben való tartózkodás, a szakképzett ellátás magában foglalja a regisztrált ápolók, terapeuták és más szakemberek szolgáltatásait is.
- Orvosának rendelkeznie kell az Ön ellátási tervével, amely tartalmazza, hogy az otthoni egészségügyi segítő hogyan segít Önnek elérni egészségügyi céljait.
- Orvosának igazolnia kell, hogy otthon van. A Medicare hazatérőnek tekint, ha problémái vannak otthona önálló elhagyásával.
A Medicare nem fizet a tartós otthoni egészségügyi ellátásért. Az sem fog kifizetni, ha csak az otthoni egészségügyi segédek gondozási szolgáltatásaira van szüksége. Az otthoni egészségügyi segédeszközök azonban általában azoknak a szolgáltatásoknak a részét képezik, amelyeket az otthoni egészségügyi terv részeként kap.
Nem fizet semmit az otthoni egészségügyi ellátásért, ha jogosult. Az egyetlen költsége az otthoni egészségügyi ellátáshoz szükséges orvosi berendezéseknek felel meg. Ön lesz felelős a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékáért bármely berendezésért.
Ha még mindig van kérdése ...
Ha további segítséget szeretne kapni arról, hogy miként veheti igénybe a Medicare előnyeit, használhatja ezeket az erőforrásokat:
- Hívja közvetlenül a Medicare-t a 800-MEDICARE telefonszámon (TTY: 800-633-4227).
- Kérjen segítséget képzett, pártatlan tanácsadóktól a helyi állami egészségbiztosítási támogatási programon (SHIP) keresztül.
- Keresse meg azokat a programokat, amelyek segíthetnek a Medicare költségeinek kifizetésében az állami Medicare megtakarítási programok révén.
- Találjon meg egy Medigap-házirendet, amely segít az együttbiztosítás és az önrész kifizetésében a Medicare irányelv-kereső eszközével.
Az elvitel
- Életkor vagy fogyatékosság révén válhat jogosulttá a Medicare-re.
- A Medicare költségei a munkatörténettől, a jövedelemtől és egyéb tényezőktől függenek.
- Többet fizet a B és a D részért, ha évente több mint 87 000 dollárt keres.
- A Medicare a szolgáltatások széles köréért fizet, de a lefedettség megszerzéséhez meg kell felelnie az egyes szolgáltatások irányelveinek.
