Számos szakértő úgy véli, hogy a cukorbetegség gondozása ideális a távegészségügy számára, tekintettel arra a tényre, hogy a glükóz-leolvasások és egyéb adatok irányítják a betegség kezelését - és ezt az orvosok és a betegek könnyen áttekinthetik és megvitathatják digitális platformokon.
Bár egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a távegészségügyben a COVID-19 által okozott robbanás jótékony hatással van a cukorbetegek (PWD) számára, küzdelem van folyamatban annak biztosítására is, hogy a virtuális ellátást támogató új politikák érvényben maradjanak, amikor a pandémia végleg alábbhagy.
Új adatok a cukorbetegség telehealth tapasztalatairól
A Doximity orvos hálózati társaság által közzétett, a telemedicina állapotáról szóló 2020-as jelentésében az endokrinológia a COVID-19 megjelenése óta a legmagasabb rangot kapta azon szakterületen, amely a telemedicinát használja a legjobban. A többi megállapítás között szerepel, hogy a krónikus betegségekben, például a cukorbetegségben szenvedő amerikaiak hogyan növelték a telemedicina alkalmazását 77 százalékra a világjárvány idején.
Ez nem meglepő, és megerősíti Dr. Larry Fisher által a San Francisco-i Kaliforniai Egyetemen (UCSF) végzett kutatásokat. 2020 decemberében közzétett, a COVID-19-et és a cukorbetegséget vizsgáló klinikai tanulmányban Fisher és kutatótársai közel 1400 PWD-vel beszélgetve megvizsgálták a távegészségügy változó szerepét a járvány első hónapjaiban.
Sokan azt mondták, hogy örülnek a távegészségügynek, mert nem kell megbeszélésre utazniuk, vagy egészségügyi kockázatnak kell kitenniük. De az élménybe belemélyedve a visszajelzések is sokkal árnyaltabbak voltak.
"A válaszok általában pozitívak, hogy a (távegészségügy) nem rontotta az általános elégedettségüket" - mondta Fisher, hozzátéve, hogy az inzulinpumpák, a folyamatos glükózmonitorok (CGM) és a glükózmérők cukorbetegségével kapcsolatos adatok áttekintése mi teszi a termelékeny táv-egészségügyi találkozót.
Emlékeztet minket arra, hogy „a távegészségügy nem egy dolog”, tehát nem olyan egyszerű, mint egyszerűen azt kérdezni: „Hogyan reagálnak a cukorbetegek a távegészségügyre?”
Először is a beteg és a klinikus közötti kapcsolatról van szó, és nagyrészt arról, hogy ez kialakult kapcsolat-e. Valaki, aki egy új orvossal megy virtuális látogatásra, egészen más tapasztalattal rendelkezik, mintha az orvos és a beteg közötti időbeli kapcsolat folytatódna.
"Sokkal jobb, és sokkal nagyobb az elégedettség, ha folyamatos kapcsolat van, mert a távegészségügy a folyamatban lévő kapcsolat kiterjesztése" - mondta Fisher.
Elmondta, hogy a tanulmány résztvevőinek utólagos felmérései azt mutatták, hogy egy látogatás után nagy többség szerint úgy érezte, hogy meghallgatják őket, nem nyomják őket az időbeli korlátok, mint ahogyan a személyes látogatások során gyakran érzik magukat, és az idő hatékony felhasználását látták.
De egyes betegek azt mondták, hogy nem törődnek a távegészséggel, mert hiányolják a fizikai érintkezés elemét. A klinikusok is beszámoltak erről a kérdésről - mondta.
"Ezek az eredmények arra utalnak, hogy nagyobb figyelmet kell szentelni a pandémiának e népességre gyakorolt érzelmi és pszichoszociális hatásaira, valamint annak következményeire a betegség kezelésére és a cukorbetegséggel összefüggő egészségügyi ellátásra" - fejezte be Fisher tanulmánya.
Azok a PWD-k, akik jelezték, hogy más problémáik vannak a távegészségüggyel, az okok általában két fő kategóriába sorolhatók:
- 30 százaléka egyszerűen kevésbé elégedett, és kevésbé produktívnak tartja, mint a személyes megbeszélések
- 70 százalékuk technikai nehézségeket állapított meg a kinevezés audio és video funkcióiban
- néhányan emlegették a glükóz- és cukorbetegség-eszköz adatainak feltöltésével kapcsolatos problémákat is a klinikus számára, hogy a megbeszélés során áttekinthessék és megvitassák őket
Fisher elmondása szerint arra számít, hogy a pandémiában jelentősen megnőtt a klinikák száma, amelyek CGM-ből és cukorbetegségből származó eszközökről töltenek le adatokat, bár kifejezetten nincsenek adatai erről a tendenciáról.
Eközben a laborlátogatások természetesen jelentősen csökkentek a járvány kezdete óta. De érdekes módon Fisher szerint sok beteg és klinikus arról számol be, hogy a laboratóriumi munka csökkenése rendben lehet, mert úgy érzik, hogy a vizsgálatokat korábban a szükségesnél gyakrabban rendelték el.
"Lehet, hogy sok ember számára túl gyakran végeztünk A1C-eket, de nyilvánvalóan nem ez a helyzet mindenkinek" - mondta.
A távegészségügyért folytatott harc a pandémiát követően
A járványkorlátozások miatt a Medicare és a magánbiztosítók kénytelenek voltak magukévá tenni a távegészségügyet, sőt megkezdték a költségtérítést ugyanolyan ütemben, mint a hagyományos személyes találkozók.
Sajnos ezek átmeneti változások. Amit a Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) a COVID-19 miatt létrehoztak, az 2021 áprilisában lejár, és ha ez megtörténik, az orvosok és a klinikák kevésbé hajlandók teljes költségtérítés nélkül virtuális megbeszéléseket végezni.
De folynak az erőfeszítések a távegészségügyben a COVID-19 korszakban bekövetkezett változások megerősítésére.
Azok a csoportok, mint a diaTribe Alapítvány, az American Diabetes Association és a Diabetes Policy Collaborative, azon dolgoznak, hogy meggyőzzék a döntéshozókat, hogy az új távegészségügyi fejlesztéseket tartóssá tegyék.
Például a diaTribe kidolgozott egy közösségi érdekképviseleti levelet, amelyet 2021 február végén eljuttatnak az új Biden-adminisztrációhoz és kongresszushoz, hangsúlyozva az állandó távközlési jogszabályok szükségességét. Közel 2000 ember írta alá a levelet hónap közepéig.
A diaTribe csatlakozott a Patient & Provider Advocates for Telehealth (PPATH) kezdeményezéshez is, amelyet a közelmúltban indított el a Alliance for Patient Access (AfPA) koalíció, annak érdekében, hogy több együttműködést építsenek ki a politika megváltoztatására.
"A telehealth nem tökéletes lehetőség mindenki számára, aki cukorbetegségben szenved, de több egészségügyi lehetőséget kínál az embereknek" - mondta Julia Kenney, a San Francisco-i székhelyű diaTribe Alapítvány munkatársa. "Szeretnénk megbizonyosodni arról, hogy ez egy lehetőség ... annak érdekében, hogy a cukorbetegek hozzáférhessenek egészségügyi ellátásukhoz, bármilyen módon a számukra legjobban megfelelő módon."
Egyes PWD-k számára ez nagy probléma - többek között Emily Ferrell számára Kentucky-ban, aki elmondja a DiabetesMine-nek, hogy az elmúlt évben új vonzerőt talált a távegészségügy iránt. Egy ponton biztosítója a pandémiában még a távegészségügyről is lemondott. Reméli, hogy ez a lehetőség nem fog megszűnni, ha a COVID-19 válság kezd elenyészni.
"Tudom, hogy a távegészségügy évek óta létezik, főként az ellátáshoz való hozzáférés javítása érdekében a vidéki területeken, és szörnyű, hogy pandémiára volt szükség ahhoz, hogy a mainstreamé váljon" - mondta. "Csak abban reménykedem, hogy a világjárvány végeztével az egészségügyi rendszereink és a biztosítóink együtt fognak működni, hogy ne csak folytassák, hanem javítsák a távegészségügyi és egyéb távoli szolgáltatásnyújtási lehetőségeket."
Szerető virtuális látogatások
A globális járvány kezdete előtt Ferrell nem sokat érintette virtuális látogatásait egészségügyi csoportjával. 1999-ben gyermekként diagnosztizálták az 1-es típusú cukorbetegséget (T1D), és általában nem rajongott azon gondolat mellett, hogy szolgáltatóit egy képernyőn láthassa.
De a COVID-19 válság megváltoztatta ezt. A 30 éves férfi azt mondja, hogy sikeresen használja a távegészségügyet az endokrinológiai csoportjával, és sok okból előnyben részesíti azt.
Ferrell nemcsak időt takarít meg az utazásokon, hanem gyakorlatilag könnyedén képes orvosával együtt áttekinteni az inzulinpumpa és a CGM adatait.
"Úgy tervezem, hogy mindaddig felhasználom, amíg rendelkezésre áll" - mondta a DiabetesMine-nek.
Ferrellhez hasonlóan a Los Angeles-i Mariana Gómez sem tett a teletervezetési látogatásokat a világjárvány előtt. 1984-ben, amikor családja Mexikóvárosban élt, 6 éves korában diagnosztizálták T1D-vel, határozottan úgy gondolta, hogy a HCP-vel való konzultáció személyesen mindig jobb az emberi kapcsolat miatt.
De miután a járvány 2020-ban beköszöntött, és otthonról kezdett dolgozni, Gómez azon kapta magát, hogy majdnem egy órát vezetett kinevezéséig, és időt kellett szánnia, és kezelnie kellett a stresszt. Ez egyéb kiadásokhoz is vezetett, például utazáshoz, és mindez befolyásolta érzelmi egészségét - ami természetesen befolyásolta a vércukorszintjét és a cukorbetegség kezelését.
"Azt hittem, hogy a távegészségügy bonyolult lesz, de kiderült, hogy éppen erre van szükségem" - mondta Gómez, megjegyezve, hogy endo elemzi a cukorbetegséggel kapcsolatos adatait a Tidepool platform segítségével, és megosztja a képernyőt, hogy mindent együtt lehessen végigvinni.
"Nem csak látni tudom a trendeket, hanem azt is, hogy megtanuljam, hogyan értelmezzem adataimat új módon" - mondta. „A saját nappalimban ülök, mellettem egy kávéval, és a családom néha nagyon közel van, és hallgatok is. Semmilyen stresszt nem érzek. Ami szintén jó egy járvány idején. ”
Ezek a PWD-k természetesen nincsenek egyedül. Amikor a DiabetesMine nemrégiben azt kérdezte Facebook-közösségünktől, hogy az egészségügyi emberek milyen COVID-változásokkal szeretnék megtartani a pandémiát, sokat hallottunk a távegészségügy szeretetéről. Megjegyzések:
- - A telehealth biztosan. Általában 45 percet vezetek mindkét irányban, hogy megnézzem az endo-t. Most az egész megbeszélés legfeljebb fél órát vesz igénybe, és úgy éreztem, hogy több időm van beszélni az orvosommal. ”
- „Nem vezetek, ezért a telefonos vagy videós megbeszélések segítettek. A megbeszélés előtt e-mailben küldöm Dexcom-jelentéseimet. A biztosításom nem fedezi egyetlen endokrinológust sem, így ez is valamivel olcsóbb. ”
- „A távegészségügyet már régen régen meg kellett volna csinálni. A COVID lehetővé tette, hogy ez a mainstream legyen ... szükségük van erre a megmaradáshoz. ”
A hátrányok
A jó mellett rossz is lehet - vagy legalábbis kihívást jelent.
Az egészségügyi szakemberek megtapasztalhatják saját akadályaikat a virtuális látogatások eligazodásában, a tipikus technológiai hibáktól kezdve a betegekig, akik nem annyira az orvoshoz kötődnek.
Fizikai igények is lehetnek sok orvos szerint.
Dr. Jennifer Dyer, az ohiói Columbus gyermekgyógyászati endokrinológusa elmondja, hogy általában örül, hogy manapság elég rendszeresen használja a távegészségügyet.
Ez azt jelenti, hogy a letöltések bonyolíthatják a virtuális látogatásokat, és nincs mód a pumpák webhelyének problémáinak vagy panaszainak kezelésére, mint például a neuropátia fájdalmai vagy bizsergés.
Ha valami ilyesmi merül fel, fel kell kérnie a beteget és a családot, hogy egyezzenek meg személyes megbeszéléssel a további megtekintés érdekében.
Dyer szerint adminisztratív szempontból a telemedicina inkább az irodának nyújt munkát a kinevezés előkészítésében. De ettől eltekintve nagyszerű módja annak, hogy továbbra is kitűnő cukorbeteg-ellátást nyújtson az általa jól ismert betegek számára; ez nem olyan személyes közeg az új betegek számára.
A kaliforniai Union Cityben működő T1D Katarina Yabut ezt igazolhatja. Amikor visszatért az ápolóiskolába, és közvetlenül a COVID-19 elérése előtt át kellett térnie a Medi-Cal lefedettségre, új orvosokat keresett egy online környezetben. A tapasztalata nem volt ideális.
Talált egy alapellátást nyújtó szolgáltatót, aki egy endóhoz utalta, akivel szerinte nehéz volt kijönni. Úgy tűnik, hogy az új orvos kezdésének tipikus kihívásai online súlyosbodnak - mondja például, hogy csak egy 15 perces megbeszélés van, amelyben az orvos csak számokkal beszél.
"Ön aggódik amiatt, hogy otthon van, és nincs hozzáférése az edzőterembe, le kell szűkülnie a pajzsmirigy gyógyszereiről, és aggódik az alapszint és a bolusbeállítások miatt ..." - mondta. "De az egyetlen tárgyalt dolog az volt:" Nos, nem igazán dolgozom az inzulinpumpájával vagy a biztosítóval, de megpróbálom beszerezni a CGM kellékeit. "
Az UCSF-nél Fisher a távegészségügyet használó klinikusokról is kutatást végzett, és azt mondja, hogy néhány hátrányról is beszámolnak, például több szem- és hátbetegségről - ami fejfájáshoz, szemfeszültséghez és egyéb fizikai betegségekhez vezet a virtuális találkozók megugrása következtében. Az egyik trükk, amelyet átfogott, korlátozza a távegészségügyi találkozók számát egy adott napon; egyszerre 3 óránál többet nem fog megtenni, mielőtt személyre váltana vagy szünetet tartana.
"Adót fizet a virtuális találkozók lebonyolítása, és sokkal kimerítőbb lehet" - mondta.
A távegészségügyben is vannak eltérések
Nem meglepő, hogy a szisztémás rasszizmus és az implikált elfogultság az egészségügyben a távegészségügyben is megjelenik.
A New York-i közelmúltban végzett kutatások rámutattak a telemedicina használatának alacsonyabb szintjére a pandémia kezdete óta a fekete és a latinxos betegek körében - különösen a 65 évnél idősebbeknél - a fehér betegeknél.
Los Angelesben, ahol Gómez él, elmondta, hogy a nyelvi akadályok óriási problémát jelentenek a távorvoslás megfontolásakor. A legtöbb platform angol nyelvű, és az e-mail kommunikáció gyakran ugyanaz. Ha személyesen látogat, valószínű, hogy a betegeket tolmács vagy kétnyelvű nővér segítheti. De ez a távegészségügyben összetettebb.
"A nyelv mindig akadály volt, és ez most nyilvánvalóbb" - mondta. "Az eszközökhöz való hozzáférést szintén érdemes megfontolni, mivel a legtöbb családnak egy számítógépe lesz, de ... az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés szempontjából a prioritások néha nem a legjobbak."
Némi remény lehet azonban a láthatáron, ha a távegészségügyet felhasználják az egyenlőtlenségek kezelésére.
Egy másik, 2020-ban New York-i kutatás a távegészségügyről és a különbségekről azt javasolja, hogy hozzanak létre egy szabványosított képernyőtervet, amely csökkentheti a szolgáltatók elfogultságát és az ebből fakadó egészségügyi különbségeket.
A szerzők emellett „kulturálisan és strukturálisan megfelelő eszközök és technológia, a szolgáltató reprezentatív jelenlétének és kapacitásának, a pozitív célzott tájékoztatás és a kutatás” fejlesztését is szorgalmazzák.
Végül a tanulmány azt találta, hogy a gyanús COVID-19 diagnózisokat a fekete betegek körében, akik átlagosan betegebbek voltak az ellátás igénybevételének idején, nagyobb valószínűséggel fogták el a távegészségügyi látogatások során, mint a személyes megbeszéléseken. Ennek eredményeként a tanulmány szerzői úgy gondolják, hogy egyenlőbb versenyfeltételeket kínálhat a fekete-fehér betegek számára, hogy azonos módon kezeljék őket.
Ez a remény, amelyet Ferrell is megillet, amikor az egészségügyi egyenlőtlenségekre gondol.
"Tudom, hogy az egészségügyemmel kapcsolatos tapasztalataim különböznek a cukorbetegek közösségében élőktől, akik megkülönböztetéssel és elfogultsággal szembesültek" - mondta. "Úgy gondolom, hogy a telehealth óriási potenciállal rendelkezik az egészség méltányosságának előmozdításában, de átgondolt tervezésre lesz szükség annak biztosítására, hogy ezek az új fejlemények minimalizálják az egyenlőtlenségeket ahelyett, hogy hozzájárulnának hozzájuk."
