A metasztatikus emlőrák (MBC), más néven 4. stádiumú vagy előrehaladott emlőrák, azt jelenti, hogy az emlőrák az emlőn és a közeli nyirokcsomókon túl a test más szerveire, például a csontokra vagy az agyra terjedt át.
Nem minden emlőrák egyforma. Ha már megkapta az MBC diagnózist, akkor orvosa nagy valószínűséggel további vizsgálatokat végez, amelyek segítenek megérteni, hogy a szervezetben hol terjedt el a rák, valamint azonosítani a specifikus géneket, fehérjéket és a daganatra jellemző egyéb tényezőket.
Ezek az információk segítenek az egészségügyi csapatnak kiválasztani a legjobb kezelési lehetőséget. Bizonyos kezelések hatékonyabbak az emlőrákokban, amelyek specifikus altípussal, génmutációval vagy más tulajdonsággal rendelkeznek.
Áttétek vizsgálata
Orvosa áttekinti a képalkotó vizsgálatok eredményeit, például csont-, röntgen-, MRI-, PET- és CT-vizsgálatokat, hogy megértse, hol és hogyan terjedt a rák a test más részeire.
Az MRI például különösen hasznos az agy és a csontok nézésére, míg a CT segítségével jobb képet kaphat a mellkasról, a hasról vagy a medencéről.
Az MBC altípus megértése
A metasztatikus emlőrák standard vizsgálata három kulcsreceptort vizsgál. A sejtekben vagy azokon található fehérjék, amelyek a vér anyagaihoz kötődnek:
- ösztrogén receptor (ER)
- progeszteron receptor (PR)
- humán epidermális növekedési faktor-2 receptor (HER2)
Az ERs vagy PRs pozitív tesztelésével a rák a hormonreceptor-pozitív (HR-pozitív) kategóriába kerül. Orvosa ezután a rákot az alábbi altípusok egyikébe sorolhatja:
- HR-pozitív / HER2-negatív
- tripla-pozitív (HR-pozitív / HER2-pozitív)
HR pozitív vagy negatív
A hormonreceptorok közé tartoznak az ösztrogén és a progeszteron receptorok. Ezek olyan fehérjék, amelyek lehetővé teszik az olyan hormonok számára, mint az ösztrogén és a progeszteron, a táplálékot a rákos sejtekben.
A hormonreceptor állapota pozitív vagy negatív. HR-pozitívnak tekintheti az ER, PR vagy mindkettőt.
A Breastcancer.org szerint az emlőrákok körülbelül 80 százaléka pozitív eredményt mutat ER-re. Ezek mintegy 65 százaléka szintén pozitív a PR szempontjából.
HER2 állapot
A HER2 a sejtek növekedésében szerepet játszó fehérje, amely néha megtalálható az összes mellsejt külső oldalán. Az emlődaganatokat, amelyeknél a fehérje normális szintje magasabb, HER2-pozitív daganatoknak nevezzük.
Hármas negatív
A hármas-negatív emlőrák azt jelenti, hogy a tumor negatív HER2, ER és PR szempontjából. Az emlőrákok körülbelül 10-15 százaléka hármas-negatív az American Cancer Society szerint.
Háromszor pozitív
A hármas-pozitív emlőrák azt jelenti, hogy a tumor pozitív HER2, ER és PR szempontjából. Egy 2019-es tanulmányban, melyben 1205 emlőrákos ember vett részt, nagyjából 10 százalékuk volt hármas-pozitív emlőrákban.
Molekuláris tesztelés
Orvosa laboratóriumi vizsgálatokat javasolhat a daganat mintájáról, hogy azonosítsa azokat a tényezőket, például a génmutációkat és a fehérjéket, amelyek egyedülállóak a tumorra.
Orvosa ezt követően felhasználhatja ezeket az információkat a kezelés kiválasztásában. Néhány gyógyszer akkor működik a legjobban, ha ezek a fehérjék vagy génmutációk vannak jelen.
PD1 / PD-L1
A PD1 / PD-L1 (programozott 1. halál-ligandum) egy fehérje, amely megtalálható az emlőrák sejtjein és a test néhány immunsejtjén.
Ez a fehérje megakadályozza, hogy az immunsejtek elpusztítsák a rákot. Ha Önnek ez a receptora és hármas-negatív emlőrákja van, az immunterápiás gyógyszerek hozzáadása a szokásos kemoterápiához javíthatja eredményét.
PIK3CA génmutációk
PIK3CA mutációk a HR-pozitív, HER2-negatív emlőrákok akár 40 százalékában is megtalálhatók. Orvosa olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek kifejezetten a PIK3CA gén, ha a PIK3CA mutáció található.
BRCA1 vagy 2 génmutációk
A BRCA1 és BRCA2 a gének részt vesznek a DNS helyreállításában. Bármelyik génben mutációval rendelkező tumorok reagálhatnak a PARP-gátlóknak nevezett újabb gyógyszercsoportra. Ezek a gyógyszerek gátolják a rákos sejteket abban, hogy helyrehozzák sérült DNS-ét.
Következő lépések
Miután megkapta a HER2- és HR-állapotáról, valamint a daganat egyéb genetikai jellemzőiről szóló információkat, fontos, hogy beszéljen orvosával a következő lépésekről. Orvosa ezeket az információkat felhasználja a kezelési döntések tájékoztatásához.
Néhány különböző kezelési lehetőség állhat rendelkezésre az adott daganat típusához. Orvosa elkészít egy tervet az Ön számára, de Ön beleszólhat, hogy melyik kezelést kapja.
Ha a találkozó előtt megjegyzéseket ír, akkor emlékezhet arra, miről szeretne beszélni. Érdemes felkészülnie néhány kérdésre, például:
- Melyek a kezelés lehetséges mellékhatásai?
- Hogyan befolyásolja a kezelés az életminőségemet?
- Milyen egyéb kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, és melyek az egyes előnyei / hátrányai?
- Mi történik, ha késleltetem a kezelést?
- Rendelkeznek-e klinikai vizsgálatokkal vagy várható új gyógyszerekkel, amelyek opciót jelenthetnek a daganattípusomnál?
Kezelési lehetőségek
Bár az MBC-nek nincs jelenlegi gyógymódja, az életének meghosszabbítását segítő kezelések állnak rendelkezésre. A kezelés célja a tünetek kezelése és a rák továbbterjedésének megakadályozása.
Hormonterápia
Anti-ösztrogén terápia, például tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) vagy aromatáz inhibitorok ajánlottak a HR-pozitív rákok kezelésére. A hormonterápia segít megakadályozni, hogy az ösztrogén táplálja a rákos sejtek növekedését.
A hormonterápia mellékhatásai lehetnek:
- forró villanások
- fáradtság
- hangulatváltozások
- hüvelyszárazság
- izom fájdalom
- ízületi merevség
Kemoterápia
Orvosa javasolhatja a kemoterápiát, különösen akkor, ha daganata hármas-negatív és nem reagál a hormonterápiákra.
A kemoterápiának számos mellékhatása lehet, beleértve:
- anémia
- hasmenés
- fáradtság
- hajhullás
- étvágytalanság
- szájfájdalmak
- hányinger
Ne feledje, hogy az MBC kezelésére alkalmazott összes kemoterápia nem okoz hajhullást.
Célzott terápia
A célzott terápiák kifejezetten a sejtek abnormális növekedését okozó változásokat célozzák meg. Célzott terápiák, például trasztuzumab vagy pertuzumab, alkalmazhatók kemoterápiával együtt HER2-pozitív emlőrák esetén.
A HER2-pozitív emlőrák egyéb célzott terápiái a következők:
- ado-trasztuzumab-emtansin (Kadcyla)
- fam-trasztuzumab deruxtecan (Enhertu)
- kináz inhibitorok, beleértve a lapatinibet (Tykerb), a tucatinibet (Tukysa) vagy a neratinibet (Nerlynx)
HR-pozitív emlőrák esetén a következő célzott terápiák alkalmazhatók a hormonterápia hatékonyabbá tételére:
- ciklin-függő kináz 4/6 inhibitorok, például palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) és abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), egy mTOR inhibitor
- alpelisib (Piqray), amely egy PI3K inhibitor
Orvosa más célzott szereket írhat fel BRCA génmutációk, beleértve az olaparibot (Lynparza) és a talazoparibot (Talzenna). Ezeket a PARP inhibitorok közé sorolják.
Ezeknek a kezeléseknek a mellékhatásai általában enyhék, de a következők lehetnek:
- hasmenés
- fejfájás
- szív problémák
- fertőzés
- májproblémák
- étvágytalanság
- alacsony vér- és vérlemezkeszám
- hányinger
Sugárzás
A sugárzás segíthet a daganatok zsugorodásában, amelyek átterjedtek a test más részeire. Általában a fájdalom és más tünetek csökkentésére szolgál.
Sebészet
Ha a rák már elterjedt, a műtét nem biztos, hogy jó választás a kezelésre, mert nem biztos, hogy megszabadul az összes ráktól.
Immun terápia
Az immunterápia olyan kezelések alkalmazása, amelyek ösztönzik az ember saját immunrendszerét a rákos sejtek hatékonyabb felismerésére és elpusztítására.
A PD1 / PD-L1-re irányuló új immunterápiák, mint például a pembrolizumab (Keytruda) és az atezolizumab (Tecentriq), sikeresnek bizonyultak a tripla-negatív altípus szempontjából.
Az immunterápiák mellékhatásai lehetnek:
- autoimmun reakciók
- fáradtság
- infúziós reakciók
- hányinger
- rossz étvágy
Tünetek kezelése
Az MBC sokféle tünetet okozhat, beleértve:
- hasi fájdalom vagy puffadás
- mellkasi fájdalom
- állandó száraz köhögés
- nehéz légzés
- étvágytalanság
- egyensúlyvesztés
- hányinger, hányás vagy fogyás
- zsibbadás vagy gyengeség, bárhol a testben
Más tünetek attól függhetnek, hogy a rák a testben hol terjedt el. Például:
- A csontáttétek hirtelen fájdalmat és a törések kockázatának fokozódását okozhatják.
- Az agyi áttétek fejfájáshoz, beszédváltozásokhoz, látásváltozásokhoz és memóriaproblémákhoz vezethetnek.
- A tüdőáttétek légszomjat és köhögést okozhatnak.
- A májáttétek fáradtságot, gyengeséget és rossz étvágyat okozhatnak.
A tünetek enyhítésére szolgáló kezelés a következőket foglalhatja magában:
- hányinger elleni gyógyszerek
- fájdalomcsillapítók
- pszichológiai támogatás vagy tanácsadás
- sugárzás, műtét vagy mindkettő olyan áttétek eltávolítására, amelyek nyomást gyakorolhatnak az idegre vagy a gerincvelőre
Az elvitel
Az MBC laboratóriumi és genetikai vizsgálatainak eredményeit használják fel a rák kezelésének legjobb lehetőségeinek meghatározására. A célzottabb terápiák alkalmazása nagymértékben javította a metasztatikus betegség kilátásait.
Miután megértette sajátos altípusát, beszélhet orvosával arról, hogy mely kezelések vagy kezelések kombinációi lesznek a leghatékonyabbak.
