Amikor 65 éves lesz az alohai államban (vagy 65 évesnél fiatalabb és megfelel bizonyos követelményeknek), a szövetségi kormányon keresztül a Medicare-nál egészségbiztosítást szerezhet.
A hawaii Medicare-tervek a következőket tartalmazzák:
- Eredeti Medicare - A és B rész
- Medicare Advantage - C. rész
- Vényköteles gyógyszerek lefedettsége - D. rész
- Medicare kiegészítő biztosítás - Medigap
Fontos megérteni a Medicare egyes részeit, hogy megfelelő lefedettséget kapjon.
Mi az a Medicare?
Az eredeti Medicare két különálló részre oszlik, amelyek különböző típusú ellátásokat fednek le: A és B rész.
Az A. rész (fekvőbeteg-ellátás) a következőket tartalmazza:
- kórházi ellátás
- korlátozott tartózkodás képzett ápolási létesítményekben (SNF)
- hospice
- korlátozott otthoni egészségügyi ellátás
A legtöbb ember jogosult a Medicare A részre prémium nélkül, de szükség esetén megvásárolhatja az A rész tervét is. Ön lesz felelős az önrész megfizetéséért, ha kórházba vagy SNF-be kerül gondozásra, és 60 napnál hosszabb tartózkodás esetén további költségek merülhetnek fel.
A B. rész (járóbeteg-ellátás) az alábbiakra terjed ki:
- orvosok látogatása
- orvosi felszerelések (kerekes székek, sétálók stb.)
- megelőző ellátás és szűrések
- védőoltások
- laboratóriumi vizsgálatok és képalkotás
Ön havi díjat fizet a Medicare B rész fedezetéért, plusz egy éves önrész. A B rész alapján kapott ellátásért 20 százalékos együttbiztosítást is fizet.
A díjakat és az önrészeket a Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) határozzák meg. Az eredeti Medicare-nél nincs zsebköltség-limit.
Az eredeti Medicare mellett lehetőség van további vagy alternatív lefedettségre is a magánszolgáltatókon keresztül.
C. rész (Medicare Advantage)
Ezeket a terveket magánbiztosítók kínálják. Ugyanazt a dolgot fedik le, mint az eredeti Medicare, és magában foglalhatja a vényköteles gyógyszerek, a fogorvosi és a látásellátás további lefedettségét is.
Mindezek a lehetőségek egyetlen tervben vannak összegyűjtve, hogy megkönnyítsék a szükséges ellátás megszerzését. Egyes Medicare Advantage tervekben is van egy korlát arra vonatkozóan, hogy mennyit fizet zsebből évente.
D rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)
A vényköteles gyógyszerek fedezetét magánbiztosítási terven keresztül kell megszereznie. Ha eredeti Medicare-je van, és vényköteles gyógyszereket szeretne lefedni, akkor ki kell választania a Medicare D rész tervét. Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, a D rész már szerepelhet benne.
Medicare kiegészítő biztosítás (Medigap)
A Medigap-tervek magánbiztosítási tervek, amelyek célja az eredeti Medicare-költségek fizetett részének segítése, például a kórházi tartózkodás önrészei, az együttbiztosítás és a másolatok. A Medigap házirendek nem használhatók fel a Medicare Advantage fedezetére vagy költségeire.
Mely Medicare Advantage tervek állnak rendelkezésre Hawaiin?
Ha úgy dönt, hogy beiratkozik a Medicare Advantage tervbe, akkor először be kell iratkoznia az eredeti Medicare A és B részekbe, és meg kell fizetnie a havi B rész díját.
További havi prémiummal tartozhat a Medicare Advantage tervekért, külön fedezettel vagy előnyökkel, például:
- fogászat, látás és hallás
- kerekes szék rámpák
- házhoz szállított ételeket
- szállítás orvosi rendelésekre
Négy különböző típusú Medicare Advantageplans közül választhat Hawaii-on:
- Előnyben részesített szolgáltatói szervezet (PPO). Ezeknek a terveknek olyan szolgáltatói és létesítményi hálózata van, ahol ellátásba léphet. Ha kívül megy a hálózaton, az ellátás általában többe kerül, vagy egyáltalán nem fedezi. Nem szükséges az elsődleges orvos orvosa, hogy a PPO-tervek alapján szakemberhez fordulhasson.
- Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO). Ezeknek a terveknek olyan szolgáltatói és létesítményi hálózata van, ahol ellátásba léphet. A terven kívüli ellátás általában nem terjed ki, kivéve, ha vészhelyzetre van szükség. Az ellátás koordinálásához ki kell választania egy alapellátó orvost, ideértve a szakorvosokhoz történő beutalókat is.
- Privát szolgáltatás-díj (PFFS). Ezekkel a tervekkel a biztosító egyezteti saját díjait az egészségügyi szakemberekkel. Nincsenek hálózatok, ezért bármelyik orvost választhatja, vagy bármilyen létesítménybe eljuthat, de a PFFS-terveket nem mindenhol fogadják el, ezért legyen óvatos, mielőtt ilyen típusú tervet választana.
- Speciális igények terv (SNP). Ezek a tervek akkor állnak rendelkezésre, ha összehangoltabb ellátás-menedzsmentre van szükséged, mert krónikus vagy fogyatékossággal élő állapotod van, például cukorbetegség, demencia, vesebetegség, például végstádiumú vesebetegség (ESRD), megfelelsz a Medicare és a Medicaid alkalmassági követelményeinek (kettős jogosult), vagy idősek otthonában élsz és kapsz gondozást.
A Hawaii Medicare Advantage terveket ezek a biztosítók kínálják:
- HMSA Akamai Advantage
- Humana
- Kaiser Permanente
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Ezek a vállalatok Hawaii számos megyéjében kínálnak terveket. A Medicare Advantage tervajánlatai azonban megyénként változnak, ezért adja meg saját irányítószámát, amikor lakhelye szerinti terveket keres
Ki jogosult a hawaii Medicare-re?
A Medicare igénybevételéhez a hawaii lakosoknak:
- 65 éves vagy annál idősebb
- az Egyesült Államok állampolgára vagy legális lakosa legalább az elmúlt 5 évben
Akkor is jogosult, ha 65 évesnél fiatalabb és:
- veseelégtelenségben (ESRD) vagy veseátültetésben szenved
- vasúti nyugdíjat (RRB) vagy társadalombiztosítási fogyatékosságot (SSDI) kapnak
- amiotróf laterális szklerózis (ALS) van, más néven Lou Gehrig-kór
Mikor iratkozhatok be a Medicare Hawaii tervbe?
Vannak meghatározott időszakok, amikor beiratkozhat a Medicare és a Medicare Advantage szolgáltatásokra.
Kezdő beiratkozási időszak (IEP)
Kezdetben három hónappal a 65 éves kora előtt beiratkozhat a Medicare programba. A lefedettség a szülinapi hónap első napján kezdődik. A kezdeti beiratkozási időszak (IEP) a születésnapját követően még három hónappal meghosszabbodik, de ha a születésnapi hónapig vagy később vár, a késedelem elkezdi a lefedettség megkezdését.
Az IEP során regisztrálhat:
- A. rész
- B. rész
- C. rész
- D. rész
Általános beiratkozás: január 1-től március 31-ig
Ha nem jelentkezik be az IEP során, akkor minden évben regisztrálhat az általános beiratkozás során. A lefedettség csak július 1-jén kezdődik.
Általános beiratkozás során:
- iratkozzon fel az A és B részekre
- váltson az eredeti Medicare-ről a Medicare Advantage tervre
A Medicare nyitott beiratkozása: október 15-től december 31-ig
Minden évben módosíthatja a Medicare terveit a nyílt beiratkozási időszak alatt.Nyílt beiratkozás során:
- váltson a Medicare Advantage tervről az eredeti Medicare-re
- iratkozzon be a Medicare Advantage tervbe
- iratkozzon fel a D rész lefedettségére
Ha az IEP alatt nem jelentkezett be a D rész fedezetére, és más biztosítással (például munkáltatóval) nem rendelkezik fedezettel, akkor egy életen át késő beiratkozási büntetést fizethet, amikor regisztrál a D. részre.
Medicare Advantage nyílt beiratkozás: január 1-től március 31-ig
Ha jelenleg beiratkozott egy Medicare Advantage tervbe, akkor a Medicare Advantage nyílt beiratkozási időszakában választhat új tervet. Ez alatt az idő alatt lefedheti a lefedettséget is. Nyílt beiratkozás során:
- változtassa meg a Medicare Advantage terveket
- dobja le Medicare Advantage tervét, és váltson az eredeti Medicare-re
Speciális beiratkozási időszakok (SEP)
Ha elvesztette a munkáltató által támogatott tervet, vagy más okból elvesztette a lefedettséget, akkor jogosult lehet arra, hogy a SEP-ek során beiratkozhasson, anélkül, hogy megvárná a nyílt beiratkozást.
Tippek a hawaii Medicare-be való beiratkozáshoz
A terv kiválasztása előtt alaposan gondolja át egészségügyi szükségleteit. Ha úgy gondolja, hogy magasabb egészségügyi költségei vannak, vagy további fedezetre van szüksége, a Medicare Advantage terv jobb megoldás lehet, mint az eredeti Medicare.
Ha egy Medicare Advantage tervet fontolgat, gondosan tekintse át a rendelkezésre álló terveket:
- az Ön által preferált orvosok és létesítmények hálózata
- megfizethető havi díjak, önrészek, együttbiztosítás és másolatok
- csillagos értékelések, amelyek tükrözik a magas színvonalú ellátást és a betegek elégedettségét
Hawaii Medicare források
- Hawaii Állami Egészségbiztosítási Segélyprogram, SHIP (808-586-7299): Segítségnyújtás a Medicare szolgáltatással egyének, családok, gondozók és ügynökségek számára
- Hawaii Munkaadói Unió Egészségügyi Ellátások Alapja (808-586-7390): Információ a Medicare-ról Hawaii állam, az EUTF hatálya alá tartozó megyei és városi alkalmazottak számára
- Hawaii Egészségügyi Minisztérium (808-586-4400): Információ a hawaii Medicare létesítményekről és a hawaii vidéki területek kórházaiból
- Medicare (800-633-4227): Forduljon telefonon vagy online a Medicare-hez
Mit tegyek ezután?
Tegye meg a következő lépéseket a Hawaii-i Medicare-terv megtalálásához és beiratkozásához:
- Döntse el, hogy az eredeti Medicare vagy a Medicare Advantage terv a legjobb az Ön számára.
- Kutasson rendelkezésre álló terveket a C rész, a D rész és a Medigap lefedettségére vonatkozóan.
- Állítson be emlékeztetőt a következő beiratkozási időszakra, hogy időben regisztrálhasson.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
