A Medicare D része, más néven vényköteles gyógyszerek lefedettsége, a Medicare azon része, amely segít fizetni a vényköteles gyógyszerekért. Amikor beiratkozik a D. rész programjába, Ön felelős az önrész, a prémium, a visszafizetési és az együttbiztosítási összegek kifizetéséért. A Medicare D részének 2021-ig történő maximális levonása 445 dollár.
Vizsgáljuk meg közelebbről, hogy miről is szól a Medicare D rész, és mit jelenthet a Medicare D Part tervbe való felvétel 2021-ben.
Mekkora a Medicare D rész költsége?
Miután beiratkozott a Medicare A és B részébe, az eredeti Medicare-be, beiratkozhat a Medicare D. részébe. A Medicare vényköteles gyógyszerek tervei segítenek fedezni minden olyan vényköteles gyógyszert, amelyre az eredeti Medicare-terv nem vonatkozik.
Önrész
A Medicare D önrész az az összeg, amelyet évente fizet, mielőtt a Medicare terve kifizeti a részét. Egyes gyógyszertervek évente 0 dolláros önrészt számítanak fel, de ez az összeg a szolgáltatótól, az Ön tartózkodási helyétől és egyebektől függően változhat. A legmagasabb levonható összeg, amelyet bármely, a D részre vonatkozó terv 2021-ben felszámíthat, 445 USD.
Díjak
A Medicare D rész prémiuma az az összeg, amelyet havonta fizet, hogy felvegye a vényköteles gyógyszer tervébe. A 0 dolláros önrészekhez hasonlóan egyes gyógyszertervek havi 0 dolláros díjat számítanak fel.
Bármely program havi díja számos tényezőtől függ, beleértve a jövedelmet is. Ha jövedelme meghalad egy bizonyos küszöbértéket, előfordulhat, hogy jövedelemhez kapcsolódó havi kiigazítási összeget (IRMAA) kell fizetnie. Ez a korrigált összeg 2021-re az Ön 2019-es adóbevallásán alapul.
Íme a 2021-es D. rész IRMAA-k, amelyek a jövedelem szintjén, az adóbevalláson benyújtott egyénként szerepelnek:
- 88 000 USD vagy kevesebb: nincs további prémium
- > 88 000–111 000 USD: + 12,30 USD havonta
- > 111 000–138 000 USD: + 31,80 USD havonta
- > 138 000–165 000 USD: + 51,20 USD havonta
- > 165 000 és 499 999 USD között: + havonta 70,70 USD
- 500 000 USD és több: + 77,10 USD havonta
A küszöbértékek különböznek a közösen benyújtott, valamint a házasok és a külön beadott személyeknél. A havi emelés azonban csak 12,40 és 77,10 dollár között mozog havonta, a jövedelemtől és a bejelentési státusztól függően.
Másolatok és együttbiztosítás
A Medicare D részének visszafizetése és az együttbiztosítási összegek azok a költségek, amelyeket Ön a D rész önrészének teljesítése után fizet. A választott tervtől függően tartoznia kell vagy törlesztőrészletekkel, vagy együttbiztosítási díjakkal.
Az együttfizetés egy meghatározott összeg, amelyet minden egyes gyógyszerért fizet, míg az együttbiztosítás a gyógyszerköltség százalékos aránya, amelynek megfizetéséért Ön felel.
A D rész törlesztőrészlete és az együttbiztosítási összegek az egyes gyógyszerek „szintjétől” függően változhatnak. Az egyes gyógyszerek ára a kábítószer-terv űrlapján belül emelkedik a szintek növekedésével.
Például a vényköteles gyógyszerek tervének a következő szintrendszere lehet:
Mi a Medicare D részének lefedettségi rése („fánk lyuk”)?
A Medicare D részének legtöbb tervében fedezeti rés van, amelyet „fánklyuknak” is neveznek. Ez a lefedettségi különbség akkor következik be, amikor elérte azt a határt, amelyet a D rész terve fizet a vényköteles gyógyszerekért. Ez a határ azonban alacsonyabb, mint a katasztrofális lefedettségi összeg, ami azt jelenti, hogy hiányos lesz a lefedettség.
Így működik a Medicare D részének lefedettségi rés 2021-ben:
- Éves önrész. 445 dollár a maximális önrész, amelyet a Medicare D rész tervei 2021-ben felszámíthatnak.
- Kezdeti lefedettség. A Medicare D rész 2021-es kezdeti lefedettségi korlátja 4130 dollár.
- Katasztrofális lefedettség. A katasztrofális fedezet összege akkor kezdődik, amikor 2050-ben 6550 dollárt költött zsebből.
Szóval, mi történik, ha a D rész tervének lefedettségi résében van? Ez a következőktől függ:
Márkanevű gyógyszerek
Miután elérte a lefedettségi szakadékot, a tervben szereplő márkanéven felírt vényköteles gyógyszerek költségeinek legfeljebb 25% -ával tartozik. Ön 25 százalékot fizet, a gyártó 70, a terv pedig a fennmaradó 5 százalékot.
Példa: Ha a vényköteles márkanevű gyógyszer 500 dollárba kerül, akkor 125 dollárt kell fizetnie (plusz egy adagolási díj). A gyógyszergyártó és az Ön D-rész terve kifizeti a fennmaradó 375 dollárt.
Generikus gyógyszerek
Miután elérte a lefedettségi szakadékot, a tervében szereplő generikus gyógyszerek költségeinek 25 százalékával tartozik. Ön 25 százalékot fizet, a terve pedig a fennmaradó 75 százalékot.
Példa: Ha a vényköteles generikus gyógyszer 100 dollárba kerül, akkor 25 dollárt kell fizetnie (plusz az adagolási díj). A D részre szóló terv kifizeti a fennmaradó 75 dollárt.
Katasztrofális lefedettség
Ahhoz, hogy kijusson a lefedettségi résből, összesen 6550 dollárt kell fizetnie a zsebéből. Ezek a költségek a következőket tartalmazhatják:
- a gyógyszer levonható
- a kábítószer-visszafizetések / az együttbiztosítás
- a gyógyszerköltségei a résen vannak
- az összeg, amelyet a gyógyszergyártó fizet a fánklyuk időszakában
Miután befizette ezt a zsebből kifizetett összeget, beindul a katasztrofális fedezete. Ezt követően csak a minimális visszafizetésért vagy az együttes biztosításért felel. 2021-ben az együttbiztosítási összeg 5 százalék, a visszafizetési összeg pedig 3,70 dollár a generikus gyógyszereknél és 9,20 dollár a márkanevű gyógyszereknél.
Kaphatok-e a Medicare D részét vagy a Medicare Advantage tervet?
Amikor beiratkozik a Medicare-re, lehetősége van a Medicare D rész vagy a Medicare Advantage (C rész) kiválasztására, hogy megfeleljen a vényköteles gyógyszerek lefedettségének.
Medicare Advantage előnyei és hátrányai
A Medicare Advantage legtöbb terve vényköteles gyógyszerek lefedettségét tartalmazza egyéb lefedettségi lehetőségek mellett, például fogászati, látási, hallási és egyéb lehetőségek mellett. Ez a további lefedettség az összköltségek növekedéséhez vezethet, és végül többet fizethet a Medicare Advantage tervért, mint hogy csak hozzáadja a D részt az eredeti tervéhez.
Ezenkívül néhány Medicare Advantage HMO-terv korlátozhatja a lefedettséget a hálózatba tartozó orvosokra és gyógyszertárakra. Ez azt jelenti, hogy a jelenlegi orvosára vagy gyógyszertárára nem vonatkozhat a Medicare Advantage terv, amelybe be kíván jelentkezni.
Késői beiratkozási büntetés
Nem számít, hogy a Medicare D részét vagy a Medicare Advantage tervet választja-e, a Medicare megköveteli, hogy rendelkezzen valamilyen vényköteles gyógyszerrel. Ha vényköteles gyógyszer-fedezet nélkül jár 63 egymást követő napon vagy annál hosszabb ideig, miután először beiratkozott a Medicare-be, akkor a Medicare D részének állandó késedelmes beiratkozási büntetését kell felszámítania. Ezt a büntetési díjat minden hónapban hozzáadják a vényköteles gyógyszer prémiumához, amelyet nem vett fel.
A Medicare D rész késői beiratkozási büntetését úgy számolják, hogy megszorozzuk a „nemzeti alap kedvezményezetti díjat” 1 százalékkal, majd ezt az összeget megszorozzuk a fedezet nélkül eltöltött teljes hónapok számával. A nemzeti alap kedvezményezetti prémium 33,06 dollár 2021-ben, ezért nézzük meg, hogy nézhet ki ez a büntetés annak, aki 2021 végén jelentkezik:
- Doe úr kezdeti beiratkozási ideje 2021. január 31-én ér véget.
- Mr. Doe csak 2021. május 1-jéig (3 hónappal később) vesz részt hiteles vényköteles gyógyszerek fedezetében.
- Mr. Doe havonta 0,33 dollár (33,06 USD x 1%) büntetéssel tartozik, amelyet fedezet nélkül (3 hónap) ment el.
- Mr. Doe 1,00 dolláros havi prémium büntetést fizet (0,33 dollár x 3 = 0,99 dollár, a legközelebbi 0,10 dollárra kerekítve).
A késői felvételi bírság változhat, mivel a nemzeti alap kedvezményezetti díjak évente változnak.
Hogyan iratkozhatok be a Medicare D részébe?
Ön jogosult beiratkozni egy Medicare D rész tervbe az eredeti Medicare beiratkozási időszak alatt. Ez az időszak 3 hónappal a 65. születésnapot megelőzően, annak a hónapjában és azt követően 3 hónappal lejár. Vannak további Medicare D rész felvételi időszakok is, például:
- Október 15-től december 7-ig regisztrálhat, ha már beiratkozott az A és a B részbe, de még nem jelentkezett be a D részbe, vagy ha át akar váltani egy másik D. részre.
- Április 1. és június 30. között jelentkezhet, ha beiratkozott a Medicare B. részébe az általános B. rész felvételi időszakban (január 1. és március 31. között).
Mindegyik Medicare D. rész terv tartalmazza a vényköteles gyógyszerek felsorolását, amelyeket lefed, úgynevezett recept. A vényköteles gyógyszerkészítmények a márkaneveket és a generikus gyógyszereket egyaránt lefedik az általánosan felírt gyógyszerkategóriákból. Mielőtt beiratkozna a D. rész tervébe, ellenőrizze, hogy a gyógyszerre vonatkoznak-e a terv receptjei.
Amikor beiratkozik a D. részbe, az eredeti Medicare-költségeken felül tervdíjak is felmerülnek. Ezek a díjak magukban foglalják az éves gyógyszerköltséget, a havi gyógyszerterv-díjat, a gyógyszerkölcsönöket és az együttbiztosítást.
Hogyan kaphatok segítséget a vényköteles gyógyszer költségeivel kapcsolatban?
Azok a Medicare-kedvezményezettek, akiknek nehézségeik vannak a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésében, részesülhetnek az Extra Help programból. Az Extra Help egy Medicare D rész, amely segíti a vényköteles gyógyszertervhez kapcsolódó díjak, önrészek és biztosítási költségek kifizetését.
A Medicare Extra Help igénybevételéhez erőforrásai nem haladhatják meg a meghatározott teljes összeget. Erőforrásai közé tartozik a készpénz vagy a bank, a megtakarítások és a befektetések. Ha jogosulttá válik az Extra segítségre, akkor a vényköteles gyógyszertervén keresztül kérheti igazoló dokumentumokkal, például hivatalos Medicare-értesítéssel.
Még akkor is, ha nem jogosult az Extra segítségre, akkor is jogosult a Medicaid szolgáltatásra. A Medicaid alacsony jövedelmű, 65 év alatti fiatalok számára nyújt egészségügyi ellátást. Egyes Medicare-kedvezményezettek azonban a jövedelem szintjétől függően jogosultak a Medicaid-ellátásra is. Ha meg szeretné tudni, hogy jogosult-e a Medicaid-re, keresse fel a helyi szociális szolgálatot.
Egyéb költségmegtakarítási tippek
Pénzügyi segítségnyújtáson kívül van néhány más dolog, amellyel csökkentheti a vényköteles gyógyszer költségeit:
- Vásároljon különböző gyógyszertárakat. A gyógyszertárak különböző összegű gyógyszereket árulhatnak, ezért telefonon megkérdezheti, mennyibe kerülhet egy adott gyógyszer.
- Használjon gyártói kuponokat. A gyártói webhelyek, a gyógyszer-megtakarítási weboldalak és a gyógyszertárak kuponokat kínálhatnak, amelyek segítenek csökkenteni a gyógyszerek saját zsebét.
- Kérdezze meg orvosát az általános változatokról. A generikus gyógyszerek gyakran olcsóbbak, mint a névmárkás változatok, még akkor is, ha a képlet szinte teljesen megegyezik.
Az elvitel
A Medicare D része a Medicare kedvezményezettjeként kötelező, ezért fontos, hogy az Ön számára megfelelő tervet válasszon. Ha vényköteles gyógyszerekkel foglalkozik, fontolja meg, hogy melyik gyógyszer tartozik és mennyibe fog kerülni.
Idővel a vényköteles gyógyszerek költségei összeadódhatnak, így ha problémái adódnak a költségek kifizetésével, vannak olyan programok, amelyek segíthetnek.
Ha összehasonlítani szeretné a közeli Medicare D rész vagy a Medicare Advantage (C rész) vényköteles gyógyszer terveit, látogasson el a Medicare oldalára, és találjon meg egy terv eszközt a további információkért.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
.jpg)
