- A Medicare korlátozza az igénybe vehető otthoni gondozás, valamint a létesítményben történő hosszú távú ápolás mértékét.
- A Medicaid-mentességi programok (HCBS-mentességek) lehetővé tehetik orvosi ellátás és egyéb szolgáltatások igénybevételét otthon vagy a közösség egyik létesítményében.
- Minden állam eltérő feltételeket tartalmaz a HCBS-mentességi programjaiban, ezért ellenőrizze államának Medicaid-irányelveit, hogy meggyőződjön-e róla.
Ha Önnek vagy egy szeretett személyének összetett egészségi állapota magas szintű ellátást igényel, akkor aggódhat a lefedettség miatt. A Medicare szigorúan korlátozza azokat a hosszú távú előnyöket, amelyeket otthon vagy hosszú távú gondozási intézményben kaphat.
A jó hír az, hogy a Medicaid lemondási program segíthet a szükséges magas szintű ellátásban és szolgáltatásokban, akár otthon, akár egy közeli közösségi létesítményben.
Mi a különbség a Medicare és a Medicaid között?
A Medicare egy szövetségi program, amely egészségügyi fogyatékosságot biztosít bizonyos fogyatékossággal élő személyek, valamint a 65 éves és idősebbek számára. A Medicare megszerzéséhez amerikai állampolgárnak vagy állandó legális lakosnak kell lennie.
A Medicare nem a jövedelem szintjére alapozza jogosultságát, és a programot elsősorban béradókból finanszírozzák.
A Medicare négy részből áll. Itt van egy gyors áttekintés arról, hogy az egyes részek mit tartalmaznak:
- Medicare A. rész. A Medicare A. rész kórházi biztosítás. Ez rövid távú, fekvőbeteg kórházi tartózkodás esetén, valamint olyan szolgáltatások esetében fedezi Önt, mint például a hospice. Korlátozott lefedettséget biztosít a szakképzett ápolási intézmények gondozásához és a kiválasztott otthoni szolgáltatásokhoz is.
- A Medicare B. része. A Medicare B. része olyan egészségügyi biztosítás, amely a mindennapi gondozási igényeket fedezi, mint például az orvosi rendelések, a terapeuta látogatások, az orvosi felszerelések és a sürgősségi ellátások.
- Medicare C. rész. A Medicare C. részt Medicare Advantage néven is nevezik. Ezek a tervek egyesítik az A és B rész lefedettségét egyetlen tervben. A Medicare Advantage terveket magánbiztosítók kínálják, és a Medicare felügyelete alatt áll.
- Medicare D. rész. A Medicare D rész vényköteles gyógyszerek lefedettsége. A D rész tervei önálló tervek, amelyek csak az előírásokat fedik le. Ezeket a terveket magánbiztosítók is biztosítják.
Mivel a Medicare és a Medicaid hasonló hangzású nevekkel rendelkezik, könnyű őket összezavarni. Így különbözik a Medicaid.
A Medicaid egy olyan program, amelyet a szövetségi és az állami kormányok közösen vezetnek, hogy egészségügyi ellátást biztosítsanak az alacsony jövedelmű és korlátozott forrásokkal rendelkező emberek számára. Különböző korú embereket írnak be a Medicaid-be.
A Medicare és a Medicaid beiratkozása egyszerre lehetséges.
Mi az a Medicaid-mentességi program?
A Medicaid lemondási program a Medicare és a Medicaid azon számos módjának egyike, hogy kielégítsék a kedvezményezettek egészségügyi igényeit.
A társadalombiztosítási törvény 1915. cikkének c) pontja felmentési programot ír le, amely felhatalmazza az otthoni és közösségi szolgáltatásokat (HCBS) egészségügyi és egyéb alapvető szükségletek biztosítására olyan emberek számára, akiket egyébként hosszú távú gondozási intézményben ápolnának.
A közösségi alapú program ebben az esetben nem idősek otthona. Olyan gondozásra utal, amelyet családtagja vagy gondozója otthonában, segített lakóhelyén, idősgondozó otthonában vagy hasonló lakóhelyen kaphat.
Ezzel a programmal jogosult lehet arra, hogy otthoni egészségügyi segítő, személyi ápolással foglalkozó segítő vagy házi asszony segítsen a mindennapi életben.
Az egészségügyi szakemberek olyan szolgáltatásokat is nyújthatnak, mint a rehabilitáció gyógytornásznál vagy beszéd- és nyelvpatológusnál. Szállítás, étkeztetés és felnőtt nappali ellátás is ide tartozhat.
Mivel a Medicaid-ot az állami kormányok irányítják, az egyes államok lemondási programja másként működik. Az államok nem tudják megcélozni a meghatározott lakosságot, hogy részesüljenek ezekben az előnyökben, de a mentességi programban megengedhetik számukra a különböző egészségügyi feltételek megcélzását.
A HCBS-programok általánosan lefedett feltételek közé tartoznak a következők:
- HIV
- Alzheimer kór
- cukorbetegség
- cisztás fibrózis
- autizmus
- agyi bénulás
- krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
- epilepszia
- traumás agy- vagy gerincvelői sérülések
- értelmi fogyatékosság
- fejlődési zavarok
- mentális betegségek, például skizofrénia vagy depresszió
Hogyan működik a Medicaid lemondási program a Medicare-lel?
A Medicare-ba és a Medicaid-ba is be lehet iratkozni, mivel eltérő alkalmassági követelményeik vannak. Ha mindkét programra jogosult, akkor úgynevezett kettős jogosultnak számít, és az egészségügyi szükségleteinek nagy részét valószínűleg egyik vagy másik program fedezi.
Jogosult vagyok a Medicaid mentességi programra?
A jogosultsági szabályok államonként eltérnek, de van néhány irányelv, amely a legtöbb államban igaz. Az egyik az, hogy az ellátáshoz hasonló szintű ellátásra van szüksége, mint amit egy ápolási intézményben kapna.
A legtöbb ember számára ez azt jelenti, hogy éjjel-nappal hozzáférhet az orvosi szolgáltatásokhoz, valamint olyan személyes gondoskodási szolgáltatásokhoz, mint az öltözködéshez, fürdéshez és a mosdóhoz való segítség.
Ami az idősek otthoni szintű ellátásának számít, minden államban más és más. Lépjen kapcsolatba az állam Medicaid irodájával, hogy megtudja, Ön vagy a gondozásában álló személy jogosult-e.
Mivel a HCBS-mentességek nem jogosultságok, az államok korlátozhatják az emberek számát, akik a program révén ellátást kaphatnak. Ez azt jelenti, hogy akkor kerülhet várólistára, ha állama elérte a jogosult résztvevőkre vonatkozó felső határt.
Hogyan iratkozhatok be ebbe a programba?
Ha HCBS-mentességen keresztül kívánja igénybe venni a szolgáltatásokat, kapcsolatba kell lépnie az állam Medicaid irodájával, hogy megismerje az alkalmassági követelményeket.
Az oldal jobb oldali részén található keresőeszköz segítségével megkeresheti az állami Medicaid iroda elérhetőségeit.
Elvitel
A Medicare és a Medicaid együtt dolgoznak annak érdekében, hogy az egészségügyi szolgáltatások bonyolult egészségi állapotú, hosszú távú ápolásra szoruló emberek számára legyenek elérhetőek.
A HCBS 1915. szakaszának c) pontja szerinti mentességi program lehetővé teszi az emberek számára, hogy orvosi vagy személyes gondozási szolgáltatásokat kapjanak otthon vagy olyan közösségi létesítményben, mint például egy gondozó otthonában vagy egy segített lakóhelyen.
A HCBS lemondási programjait az állami Medicaid irodák működtetik. Az egyes államok alkalmassági követelményei eltérnek, ezért vegye fel a kapcsolatot az állam Medicaid irodájával, hogy megtudja, megfelel-e Önnek, és van-e várólista az egészségi állapotával rendelkező résztvevők számára.
Ha jogosult vagy, és államod nyitott a programban, akkor az orvosi szolgáltatások mellett olyan szolgáltatásokat is kaphatsz, mint étkezés, szállítás és a napi tevékenységekhez nyújtott segítség.
