- A MACRA-t 2015-ben írták alá törvénybe, és elsősorban a Medigap-ot érinti.
- A Medigap egy kiegészítő biztosítási kötvény, amely segít fedezni a Medicare-fedezetből megmaradt zsebköltségek egy részét.
- A MACRA miatt a Medigap C és az F terv már nem áll rendelkezésre az újonnan jogosult Medicare jelentkezők számára.
- A MACRA a Medicare B és D részének önrészei mellé további bevételi zárójelet is adott, ami azt jelenti, hogy egyeseknek többet kell fizetniük ezekért a díjakért.
A Medicare Access and CHIP Reauthorization Act 2015 (MACRA) a kongresszus olyan aktusa, amely számos változtatást hajtott végre az Egyesült Államok egészségügyi rendszerében, beleértve a Medicare-t is.
A Medicare változásai leginkább azt befolyásolják, hogy a szolgáltatóknak hogyan fizetnek az ellátásért. A kedvezményezettek esetében a legnagyobb változás a Medigap terv opcióiban és a B és D rész díjaiban mutatkozik meg.
A MACRA eredményeként a Medigap C és F terv már nem áll rendelkezésre azoknak a Medicare kedvezményezetteknek, akik 2020. január 1-jétől váltak jogosulttá. A további MACRA előírások további jövedelem zárójelet adtak a B. és a D. rész díjainak fizetési struktúrájához.
Merüljünk el mélyebben abban, hogyan és miért jött létre a MACRA, és hogyan befolyásolhatja a Medicare opcióit és prémiumait.
Mi az a MACRA?
2015 áprilisában törvénybe írták a MACRA-t. A MACRA számos módosítást hajtott végre mind a Medicare, mind a Gyermekek Egészségbiztosítási Programjában (CHIP). Ezek többsége 2018 és 2020 között kezdődött.
A MACRA több célja van, többek között:
- csökkentve a Medicare kiadásait
- az egészségügyi intézmények elszámoltathatóságának növelése
- a magas színvonalú ellátás ösztönzése
- elriasztva a felesleges orvoslátogatásokat
A főbb változások új szabályokat tartalmaznak az orvosok által a Medicare-től kapott kifizetésekre és visszatérítésekre vonatkozóan. A Medicare különböző részeire a törvény eltérően vonatkozik, így a MACRA előírásokkal kapcsolatos tapasztalata attól függ, hogy a Medicare mely részeit használja.
Hogyan befolyásolja a MACRA a Medicare-t?
Ha néhány éve beiratkozott a Medicare-be, nem biztos, hogy rájön, hogy látta már a MACRA változását. 2019-ben a Medicare és a Medicaid Services központjai új Medicare kártyákat küldtek ki az összes beiratkozott számára. Az új kártyákon nincs társadalombiztosítási szám, mert ezt a MACRA előírta. Egyéb változások, amelyeket észrevehetett:
- bizonyos Medigap-tervek, amelyek már nem állnak rendelkezésre
- A Medicare Advantage terv változása
- a Medicare B. részének költségei
- a Medicare D. részének költségei
Ezután részletesebben foglalkozunk az egyes változásokkal.
Medigap
A Medicare kiegészítő biztosítási tervek, amelyeket gyakran Medigap-nak hívnak, magánbiztosító társaságok tervei, amelyek segítenek fedezni a Medicare A és B alkatrészeinek zsebköltségeit.
10 különböző Medigap-terv létezik, és mindegyik kissé eltérő lefedettséget kínál. A gyakran fedezett költségek a következők:
- A. rész levonható
- A. rész - együttbiztosítási költségek (beleértve a kórházi és szakképzett ápolási intézmények tartózkodási költségeit is)
- B. rész együttbiztosítási költségei
- sürgősségi orvosi ellátás külföldi utazás közben
A Medigap-tervek a legnagyobb változásokat a MACRA alatt látták. A MACRA egyik célja az volt, hogy csökkentse a felesleges orvoslátogatásokat, ami viszont csökkenti a Medicare általános kiadásait.
Ennek a célnak az elérése érdekében a MACRA rendeletei kimondják, hogy a Medigap-tervek már nem nyújtanak fedezetet a B. rész önrészére. A B részben levonható 2021-ben 203 dollár.
Ez azt jelenti, hogy 2020. január 1-jétől a B rész levonható lefedettségét tartalmazó Medigap-tervek már nem értékesíthetők. Az érintett tervek:
- Medigap C terv
- Medigap F terv
- Medigap F terv (magas önrész)
Ez a szabály azonban csak azokra a Medicare-kedvezményezettekre vonatkozik, akik 2019. december 31. után váltak jogosulttá. Még akkor is, ha még nem volt Medigap-terve, akkor is megvásárolhatja vagy megtarthatja a C-tervet vagy az F-tervet, ha 2020 előtt jogosult volt a Medicare-re.
Ha 2020-ban új a Medicare, akkor nem tudja megvásárolni ezeket a terveket. Ehelyett megnézheti azokat a terveket, amelyek nagyon hasonlítanak a C és az F-hez. A népszerű lehetőségek a következők:
- Medigap D. terv
- Medigap G terv
- Medigap N. terv
A fenti tervek nem tartalmazzák a B. rész önrészének fedezetét, de a C. és F. terv által fedezett egyéb költségek nagy részét fedezik.
Medicare Advantage
A Medicare Advantage, más néven Medicare C rész, olyan tervek, amelyeket magánbiztosítók értékesítenek, akik a Medicare céggel szerződnek a lefedettség biztosítása érdekében. A Medicare Advantage tervek ugyanazokra a szolgáltatásokra terjednek ki, mint a Medicare A. rész (kórházi biztosítás) és a Medicare B. rész (egészségügyi biztosítás), amelyeket gyakran eredeti Medicare-nek neveznek.
A Medicare Advantage terveknek megvannak a saját áraik és hálózataik, és sok az eredeti Medicare szolgáltatásokra nem vonatkozik. Az előnyös tervek lakóhelyétől és a választott biztosítótól függően is változhatnak.
A MACRA hatása a Medicare Advantage-ra még mindig fejlődik. A legtöbb kezdeti szabályt nem az Advantage terveit szem előtt tartva készítették. Vannak azonban a MACRA részei, amelyek módosíthatják a Medicare Advantage-t, beleértve:
- Érdemalapú ösztönző fizetési rendszerek (MIPS). A MIPS értelmében az egészségügyi szolgáltatóknak magasabb díjakat fizetnek ki a magas színvonalú ellátásért. A szolgáltatók bónuszokat kapnak a minőségi célok teljesítéséért.
- Alternatív fizetési modellek (APM). A MIPS-hez hasonlóan az APM-ek is díjazzák a minőségi betegellátást. APM esetén a szolgáltatókat nem a Medicare hagyományos díjas szolgáltatási modellje alapján fizetik, hanem különféle modellekkel. Évente 5 százalékos bónuszt kapnak a résztvevő létesítmények.
A Medicare által jóváhagyott szolgáltatók kiválaszthatják az utat, amelyben részt kívánnak venni. Mivel a MACRA továbbra is bevezetésre kerül, a Medicare Advantage tervek APM-nek tekinthetők. Ha ez megvalósul, a Medicare Advantage árai és tervajánlatai változhatnak.
Medicare B. és D. rész
Mind a Medicare B, mind a D rész (gyógyszer lefedettség) havi díjakkal jár.
A B. rész standard prémiuma 2021-ben 148,50 dollár, míg a D rész prémiumai a választott terven alapulnak. Ha azonban magas a jövedelme, akkor mindkét rész után többet fizet prémiumként.
Ha magasabb a jövedelem összege, akkor további díjat fizet a díjaihoz. Ezt a hozzáadott díjat jövedelemalapú havi kiigazítási összegnek (IRMAA) nevezik. Az Ön rendelkezésére álló IRMAA a 2 évvel ezelőtti bevallásból származó bruttó jövedelmén alapul. Például a 2021-es árak az Ön 2019-es beadványán alapulnak.
A MACRA előtt öt jövedelem zárójel volt. A MACRA 2018-ban egy hatodik jövedelemcsoportot adott hozzá.
A zárójelek 2021-ben kissé megváltoztak, hogy igazodjanak az Egyesült Államok átlagos jövedelméhez. A jelenlegi jövedelmi zárójelek és a B. rész díjai a következők:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Különböző zárójelek vannak azoknak a házaspároknak, akik külön fájloznak. Ha ez az Ön bejelentési helyzete, akkor a következő összegeket kell fizetnie a B. részért:
- Havi 148,50 dollár, ha kevesebb mint 88 000 dollárt keres
- Havonta 475,20 USD, ha 88 000 és 412 000 USD között keres
- Havonta 504,90 USD, ha 412 000 USD-nál nagyobb összeget keres
A D rész 2021-es jövedelem zárójelei a következők:
Az elvitel
Míg a MACRA számos szabályozása érinti az egészségügyi szolgáltatókat, a Medicare kedvezményezettjei néhány változást is észrevesznek. Ha egy ideig beiratkozott a Medicare-be, akkor a következőket érintheti:
- egy új Medicare-kártya, amelyen nem jelenik meg a társadalombiztosítási szám
- az IRMAA módosítása a B és D rész díjaira, ha évente több mint 138 000 dollárt keres
Ha 2020-ban lettél először jogosult a Medicare-re, akkor a változás a Medigap-terv kínálata körül érinti a legjobban.
A Medigap-tervek már nem fedezhetik a B. rész önrészét, így nem fogja tudni megvásárolni a C, F és F tervet (magas önrész). Akkor is megvásárolhatja ezeket a terveket, ha jogosult voltál a Medicare-re 2019. december 31-én vagy korábban.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
.jpg)
-levels.jpg)
