- A foglalkozási terápia (OT) segíthet javítani fizikai és szellemi működését.
- A Medicare fizeti az OT-t, ha ezt orvosilag szükségesnek tartják.
- Az A, B és C rész külön-külön fizet az OT-ért; a költségek azonban eltérhetnek attól függően, hogy melyik rész fedezi ezeket a szolgáltatásokat.
A foglalkozási terápia (OT) a rehabilitációs ellátás egyik formája, amely segíthet az embereknek a műtét, betegség vagy sérülés után visszanyerni az erőt, az ügyességet és a készségeket. A Medicare-nél használók számára az OT felhasználható a finom és alapvető motoros készségek fokozására vagy helyreállítására, amelyek megkönnyítik a mindennapi életet.
A Medicare kiterjed az OT-szolgáltatásokra, ha azok orvosilag szükségesek. A Medicare ezen szolgáltatásokért fizetett részei és az Ön által fizetendő költségek az Ön lefedettségétől függően változhatnak.
Ebben a cikkben áttekintjük a Medicare azon részeit, amelyek fizetnek az OT-ért, és miért fedezik azt, mennyire számíthat arra, hogy a Medicare fizet a szolgáltatásokért, és még sok minden mást.
A Medicare mely részei fedik le a foglalkozási terápiát?
Betegség, sérülés vagy műtét után nehezebb lehet elvégezni a mindennapi élet bizonyos feladatait. Ez magában foglalhatja a haj fésülését, a fogmosást, az öltözködést és a fürdést.
Az OT segíthet abban, hogy visszanyerje az erőt és a készségek szükségesek ahhoz, hogy önállóan elvégezze ezeket a feladatokat. Ez segíthet megtanulni, hogyan lehet hatékonyabban kommunikálni az elektronikus eszközökkel, ha képtelenné válik az igényeinek hangos kimondására.
A foglalkozási terápiát az eredeti Medicare fedi le (A és B rész). Az A. rész fedezi az OT-t, amelyre akkor van szükség, ha fekvőbeteg vagy, a B. rész pedig a járóbeteg-ellátásokat.
Ha rendelkezik Medicare Advantage (C rész) tervvel, az legalább ugyanolyan lefedettséget biztosít, mint az eredeti Medicare.
Ha az eredeti Medicare mellett rendelkezik Medigap-tervvel, az fedezheti a megmaradt zsebköltségek egy részét, miután a Medicare kifizeti a részét.
Ezután áttekintjük annak részleteit, hogy a Medicare egyes részei hogyan fedik le az OT-t.
A. rész lefedettsége
Ha kórházba kerül, a Medicare A. része fedezi a tartózkodás alatt kapott OT-szolgáltatások költségeit.
Erre a típusú OT-re lehet szükség, ha egy meglévő betegség vagy állapot súlyosbodik, vagy ha újonnan diagnosztizált állapotban vagy betegségben szenved. Szüksége lehet fekvőbeteg OT szolgáltatásokra is műtét után.
A kórházi ellátás mellett az A. rész fedezi az OT költségeit:
- szakképzett ápolási létesítmények
- fekvőbeteg rehabilitációs központok
- segített lakóhelyek
Az A. rész fedezi az OT költségeit is, amelyeket otthon kap az otthoni egészségügyi segédtől.
B. rész lefedettsége
A Medicare B. része fedezi a járóbeteg OT szolgáltatások költségeit. Ezeket egy terapeuta irodában, orvosi rendelőben, kórházban, klinikán vagy más orvosi intézményben kaphatják meg.
A lefedettség megszerzéséhez meg kell szereznie az OT-t egy Medicare által jóváhagyott szolgáltatótól. Itt kereshet jóváhagyott szolgáltatókat a környékén.
Az OT-program által nyújtott szolgáltatások típusai a következők lehetnek:
- felmérni az aktuális képességeidet a mindennapi feladatok elvégzéséhez, ideértve az étkezési és nyelési képességek meghatározását
- testreszabott kezelési terv készítése, amely megfelel az Ön igényeinek és céljainak
- az élet- és munkakörnyezet kiértékelése annak megállapításához, hogy szükség van-e adaptív felszerelésre, például biztonsági rúdra a fürdőszobában
- gyakorlatok az egyensúly és a súlyviselés érdekében
- gyakorlatok a mozgás tartományának fokozására
- képzés Önnek és gondozóinak a tartós orvosi felszerelések, például vesszők és sétálók használatáról
- képzés gondozóinak az Ön gondozásában alkalmazott biztonsági technikákról, például a biztonságos autóátadásról
- tréning olyan technikákra, amelyeket meg kell tanulnia a mindennapi feladatok újszerű elvégzéséhez
C. rész lefedettsége
A Medicare Advantage (C. rész) terveknek törvényileg kötelezőnek kell lenniük, hogy legalább annyit fedjenek le, mint az eredeti Medicare (A. és B. rész). Tehát ezek a tervek lefedik az OT szolgáltatásokat, amelyekre fekvő és járóbetegként egyaránt szükség van.
A költségeit, beleértve az önrészeket és a másolatokat, a terv határozza meg, és eltérhet az eredeti Medicare költségeitől.
Előfordulhat, hogy választania kell a biztosítótársaság hálózatán belüli szolgáltatók listájáról az OT-szolgáltatások lefedése érdekében.
Hogyan jogosult vagyok a lefedettségre?
Ahhoz, hogy az OT-t a Medicare-n keresztül lefedje, be kell jelentkeznie az eredeti Medicare vagy a Medicare C rész tervébe.
Lépést kell tartania a havi díjakkal és a kifizetések megtervezésével, beleértve a B. rész díját is.
A Medicare csak orvosilag szükségesnek tartott OT-t fizet. Szüksége lesz orvosának OT-beutalására, ha egy naptári éven belül meghaladja a 2080 USD költséget ezekért a szolgáltatásokért.
A teljes lefedettség biztosítása érdekében az OT-hez használt szolgáltatónak és létesítménynek el kell fogadnia a Medicare megbízást. Itt talál egy Medicare által jóváhagyott szolgáltatót vagy létesítményt.
Milyen költségekre számítsak?
Attól függően, hogy a Medicare melyik része fedezi az OT szolgáltatásait, különböző költségeket láthat. Az alábbiakban áttekintjük a Medicare egyes részeinél figyelembe veendő költségeket, amelyek lefedik az OT-t.
Az A. rész költségei
Ha az igényét a prémiummentes A. rész fedezi, akkor kórházi önrész juttatásonként 1 484 dollár. Ez azt jelenti, hogy ezt az összeget ki kell fizetnie a zsebéből, mielőtt a Medicare megkezdi a részesedésének fedezését.
Miután teljesíti az önrészt, a fekvőbeteg-biztosítás költségei akkor is felmerülnek, ha tartózkodása 60 napnál hosszabb ideig tart egy ellátási időszakban.
B. rész költségei
Ha az igényét a B. rész fedezi, akkor meg kell felelnie az éves 203 dolláros önrésznek, mielőtt megkezdődne az OT-szolgáltatások fedezete. Miután teljesítette ezt az önrészt, akkor Ön felel az OT szolgáltatások Medicare által jóváhagyott költségeinek 20 százalékáért.
Ezenkívül továbbra is fizetnie kell a havi B rész díját, amely 20,50 dollár a Medicare legtöbb kedvezményezettje számára 2021-ben.
2018-ig terápiás felső határt szabtak a Medicare járóbeteg-informatikai lefedettségének a B. részével. Ezt a felső határt hatályon kívül helyezték, és már nem érvényes. Ha azonban az OT-szolgáltatások költsége meghaladja a 2080 dollárt, orvosának meg kell erősítenie, hogy ezek orvosilag továbbra is szükségesek a folyamatos rehabilitációhoz és ellátáshoz.
C. rész költségei
Ha van egy C rész (Medicare Advantage) terv, akkor a zseben kívüli költségeit a meglévő terv határozza meg.
Az OT költségeket fel kell tüntetni a tervszolgáltató webhelyén, és a minden évben szeptemberben kapott fedezetről szóló űrlapot. A tervvel közvetlenül is kapcsolatba léphet, hogy megtudja, milyen költségekkel számolhat.
Mi az a foglalkozási terápia?
Az OT segíthet a finom és alapvető motoros készségek fejlesztésében. Ez segíthet a függetlenség magas szintű megszerzésében vagy fenntartásában is, ami jobb életminőséghez vezethet.
Például az OT-n keresztül kapott képzéssel jobban képes kinyitni a tablettás palackokat, eltávolítva az akadályt a szükséges gyógyszerek között.
Az izomerő, a stabilitás és az egyensúly növelésével az OT segít elkerülni a kórházi mentesítést követő baleseteket. Támogathatja Önt a magasabb szintű működés fenntartásában is, ha folyamatos betegsége vagy fogyatékossága van.
Valójában egy 2016-os tanulmány kimutatta, hogy az OT csökkenti a kórházi visszafogadásokat a betegek biztonságának támogatásával.
Mire számíthatok egy OT munkamenet során?
A foglalkozási terapeuták általában egy órás edzésen dolgoznak emberekkel. Ebben az időszakban végigvezetik Önt a konkrét állapotokra vagy a test egyes területeire, például a kezére vagy a lábára vonatkozó gyakorlatokon.
Edzés közben olyan kellékekkel edzhet, amelyeket a mindennapi feladatok, például gombhorgok támogatására terveztek. Ezenkívül számos mozgásgyakorlatot, súlytűrő gyakorlatot és erősítő edzést végezhet. Ezek egy része kellékeket is használ, például könnyű súlyokat vagy golyókat.
Az OT gyakorlatok a memória javítására is irányulhatnak. A memóriát támogató eszközök - például keresztrejtvények, kirakós játékok és megfelelő játékok - használhatók.
Az OT számos körülmény szempontjából előnyös lehet, beleértve:
- Parkinson kór
- Alzheimer kór
- elmebaj
- sclerosis multiplex
- spondylitis ankylopoetica
- ízületi gyulladás
- csípő- vagy térdprotézis
- íngyulladás
Az elvitel
- Az OT rehabilitációs támogatást nyújt, amely javíthatja képességeit a mindennapi feladatok ellátására.
- Számos olyan általános betegség kezelésére alkalmazható, mint az ízületi gyulladás, a Parkinson-kór és a demencia.
- A Medicare fedezi az OT költségeit. A Medicare A. része a fekvőbeteg OT, míg a Medicare B része a járóbetegként kapott OT szolgáltatásokat fedi le.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
