Mi a scaphoid?
A scaphoid csont egyike a csuklójában lévő nyolc kisebb carpal csontnak. A csukló hüvelykujj oldalán, közvetlenül a sugár alatt fekszik, az alkar két nagyobb csontjának egyike. A csukló mozgatásában és stabilizálásában vesz részt. Régebbi neve a navikuláris csont.
A hüvelykujjával felfelé tartva megtalálhatja scaphoid csontját, miközben a keze hátsó részébe néz. A hüvelykujj inai által képzett háromszög alakú bemélyedést „anatómiai tubusnak” nevezik. Scaphoidja ennek a háromszögnek az alján található.
Mi történik scaphoid törés esetén?
A scaphoid csuklóján elhelyezkedő helyzete és viszonylag nagy mérete sebezhetővé teszi sérülésekkel és törésekkel szemben. Valójában ez a leggyakrabban törött carpalis csont, amely a carpalis törések mintegy 70% -át teszi ki.
A scaphoid három részből áll:
- proximális pólus: a hüvelykujjához legközelebb eső vég
- derék: a csont ívelt közepe, amely az anatómiai tubák alatt fekszik
- disztális pólus: az alkarhoz legközelebb eső vég
A scaphoid törések körülbelül 80 százaléka a deréknál, 20 százaléka a proximális pólusnál és 10 százaléka a disztális pólusnál történik.
A törés helye befolyásolja a gyógyulását. A disztális pólus és a derék törései általában gyorsan gyógyulnak, mert jó a vérellátásuk.
A proximális pólus nagy részének rossz a vérellátása, amelyet törés esetén könnyen el lehet szakítani. Vér nélkül a csont elhal, amelyet avaszkuláris nekrózisnak neveznek. A proximális pólus törései nem gyógyulnak olyan jól vagy olyan gyorsan.
Mi okozza a scaphoid törést?
A FOOSH azt jelenti, hogy „egy kinyújtott kézre esik.” Ez a mechanizmus számos felső végtagi törés mögött.
Amikor úgy érzed, hogy zuhanni készülsz, ösztönösen reagálsz azzal, hogy felhúzod a csuklódat, és kinyújtod a karod, hogy megpróbáld megtörni a zuhanást a kezeddel.
Ez megvédi arcát, fejét és hátát a sérüléstől, de ez azt jelenti, hogy a csuklója és a karja teljes mértékben befogadja az ütést. Amikor ennek következtében a csuklója hátrébb hajlik, mint amire hivatott, törés léphet fel.
A csukló dőlésszöge a talajra érve befolyásolja a törés helyét. Minél távolabb hajlik hátra a csuklója, annál valószínűbb, hogy a scaphoid csontja elszakad. Amikor a csuklója kevésbé nyúlik ki, a sugárcsont felveszi az ütés erejét, ami disztális sugarú törést eredményez (Colles- vagy Smith-törés).
A FOOSH sérülés gyakran érinti a scaphoidot, mert ez a fő kapcsolat a kéz és az alkar között. Amikor a kezedre esik, a kezed földdel történő megtermelt energiája az alkarod felé halad a scaphoidon keresztül. Az erő hatalmas stresszt jelent ezen a kis csonton, ami törést okozhat.
A FOOSH sérülések sok sportágban fordulnak elő, különösen olyan dolgokban, mint a síelés, a korcsolyázás és a snowboardozás. A csuklóvédő viselése egyszerű módszer a sérülések megelőzésére.
A scaphoid csontot ismételten megterhelő sportokban való részvétel, mint például a lövés vagy a torna, szintén scaphoid törést okozhat. Egyéb okok közé tartozik a kemény ütés közvetlenül a tenyerén és a gépjármű balesetek.
Hogyan diagnosztizálják a scaphoid törést?
A scaphoid törések gyakran nem mindig nyilvánvalóak és nehezen diagnosztizálhatók.
A leggyakoribb tünet a fájdalom és a gyengédség az anatómiai tubák felett. A fájdalom gyakran enyhe. Csípéssel és megfogással még rosszabb lehet.
Gyakran nincs észrevehető deformitás vagy duzzanat, ezért nem tűnik töröttnek. A fájdalom még a törést követő napokban és hetekben is javulhat. Ezen okok miatt sokan azt gondolják, hogy ez csak egy kificamodott csukló, és késlelteti a megfelelő kezelés megkezdését.
Ha nem kezelik azonnal immobilizációval, a törés nem gyógyulhat meg. Ezt hívják nonunionnak, és súlyos, hosszú távú szövődményeket okozhat. A scaphoid törések körülbelül 5 százaléka nem unió. Az avaszkuláris nekrózis nonuniót is okozhat.
A röntgensugár az elsődleges diagnosztikai eszköz. A scaphoid törések legfeljebb 25 százaléka azonban közvetlenül a sérülés után nem látható röntgenfelvételen.
Ha törést nem látunk, de orvosa még mindig gyanítja, hogy van ilyen, akkor a csuklóját hüvelykujj-sínnel rögzítik, amíg 10–14 nappal később ismételt röntgenfelvételt készítenek. Addigra egy törés gyógyulni kezdett, és jobban észrevehető.
Ha orvosa lát törést, de nem tudja megmondani, hogy a csontok megfelelően vannak-e beállítva, vagy további információkra van szüksége, akkor a CT-vizsgálat vagy az MRI segíthet az orvosnak a megfelelő kezelés meghatározásában. Csontszkennelés is használható, de ez nem annyira elérhető, mint a többi teszt.
Mi a scaphoid törés kezelése?
A kapott kezelés a következőktől függ:
- a törött csontok egybeesése: a csontvégek elmozdultak-e a helyzetükből (elmozdult törés), vagy még mindig egybe vannak-e helyezve (nem elrendezett törés)
- a sérülés és a kezelés közötti idő: minél hosszabb az idő, annál valószínűbb a nem egyesülés
- törés helye: a nem egyesülés gyakrabban fordul elő proximális pólustöréssel
Öntvény
A scaphoid derék- vagy disztális pólusának nem sérült törése, amelyet nem sokkal a sérülés után kezelnek, úgy kezelhető, hogy a csuklóját gipsszel immobilizálja hat-12 hétig. Amint egy röntgen megmutatja a törés gyógyulását, a gipsz eltávolítható.
Sebészet
Azok a törések, amelyek a scaphoid proximális pólusában helyezkednek el, elmozdultak vagy sérülés után nem kezelhetők, sebészeti javítást igényelnek. A cél a csontok visszahelyezése és stabilizálása, hogy azok megfelelően meggyógyulhassanak.
A műtét után általában 8–12 hétig gipszben lesz. A gipszet eltávolítják, ha egy röntgen megmutatja a törés gyógyulását.
Nem union törések esetén műtét szükséges csontátültetéssel, ha a törés és a nonunion között hosszú idő van, a törött csontvégek nincsenek közel egymáshoz, vagy gyenge a vérellátás.
Ha a törés és az egyesülés közötti idő rövid, a törött csontvégek közel vannak egymáshoz, és a vérellátás jó, csontstimulátort lehet használni.
Csontnövekedés stimulálása
A csontnövekedés serkentése gyógyszer injekciót tartalmazhat. A viselhető eszközök stimulálhatják mind a növekedést, mind a gyógyulást azáltal, hogy ultrahanggal vagy alacsony áramszinttel alkalmazzák a sérült csontot. Megfelelő körülmények között ezek az alternatívák hasznosak lehetnek.
Akár műtétre van szüksége, akár nem, a gipsz eltávolítását követően két vagy három hónapig valószínűleg fizikai és foglalkozási terápiára lesz szüksége, hogy visszanyerje erejét és mozgékonyságát a csuklójában és az azt körülvevő izmokban.
Mi a kilátás azok számára, akiknek scaphoid törése van?
Ha a scaphoid törést nem kezelik azonnal, akkor lehet, hogy nem gyógyul meg megfelelően. A lehetséges szövődmények a következők:
- késleltetett egyesülés: a törés négy hónap után sem gyógyult meg teljesen
- nonunion: a törés egyáltalán nem gyógyult meg
Ez a csuklóízület instabilitásához vezethet. Évekkel később az ízületben általában osteoarthritis alakul ki.
Egyéb lehetséges szövődmények a következők:
- a csukló mobilitásának elvesztése
- funkcióvesztés, például csökkent tapadásszilárdság
- avaszkuláris nekrózis, amely a proximális pólus töréseinek legfeljebb 50% -ában fordul elő
- osteoarthritis, különösen, ha nonunion vagy avascularis nekrózis lépett fel
Az eredmény általában nagyon jó, ha a törés után hamarosan orvoshoz fordul, így a csuklója korán immobilizálódik. Szinte mindenki észrevesz némi csuklómerevséget egy scaphoid törés után, de az emberek többsége visszanyeri a csuklójában lévő mobilitást és erőt, mielőtt a törés bekövetkezett volna.
