Áttekintés
A metotrexát (MTX) olyan gyógyszer, amelyet több mint 50 éve alkalmaznak a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére. Az MTX önmagában vagy más terápiákkal kombinálva a mérsékelt vagy súlyos psoriaticus arthritis (PsA) első vonalbeli kezelésének tekinthető. Ma általában új biológiai gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák a PsA kezelésére.
Az MTX potenciálisan súlyos mellékhatásokkal jár. Plusz oldalon az MTX:
- olcsó
- segít csökkenteni a gyulladást
- kitisztítja a bőrtüneteket
De az MTX nem akadályozza meg az ízületek pusztulását, ha önmagában használják.
Beszélje meg orvosával, hogy az MTX önmagában vagy más gyógyszerekkel kombinálva jó kezelés lehet-e az Ön számára.
Hogyan működik a metotrexát a pikkelysömör arthritis kezelésében
Az MTX antimetabolit gyógyszer, ami azt jelenti, hogy megzavarja a sejtek normális működését, megakadályozva az osztódást. Betegséget módosító reumaellenes gyógyszernek (DMARD) hívják, mert csökkenti az ízületi gyulladást.
Kezdeti, az 1940-es évek végére visszanyúló felhasználása nagy dózisokban történt a gyermekkori leukémia kezelésére. Kis dózisokban az MTX elnyomja az immunrendszert és gátolja a PsA-ban részt vevő limfoid szövetek termelését.
Az MTX-et az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) 1972-ben hagyta jóvá súlyos pikkelysömörrel (ami gyakran a pikkelysömör ízületi gyulladásával összefüggésben) történő alkalmazásra, de a PsA-ra is széles körben használják. Az „off label” azt jelenti, hogy orvosa az FDA által jóváhagyott betegségektől eltérő betegségekre is felírhatja.
Az Amerikai Bőrgyógyászati Akadémia (AAD) szerint az MTX hatását a PsA kezelésére nem vizsgálták nagyszabású klinikai vizsgálatokban. Ehelyett az MTX-re vonatkozó AAD-ajánlások azon orvosok sokéves tapasztalatain és eredményein alapulnak, akik a PsA-ra írták fel.
Egy 2016-os áttekintő cikk rámutat, hogy egyetlen randomizált kontrollvizsgálat sem mutatta az MTX ízület javulását a placebóhoz képest. A hat hónapos, 2012-es kontrollos vizsgálat 221 emberrel hat hónap alatt nem talált bizonyítékot arra, hogy az MTX-kezelés önmagában javította volna az ízületi duzzanatot (synovitis) a PsA-ban.
De van egy fontos további eredmény. A 2012-es tanulmány megállapította, hogy az MTX kezelés tette jelentősen javítja a tünetek átfogó értékelését mind az orvosok, mind a vizsgálatban részt vevő PsA-ban szenvedők körében. Ezenkívül a bőrtünetek javultak az MTX alkalmazásával.
Egy másik, 2008-ban jelentett tanulmány megállapította, hogy ha a PsA-ban szenvedő embereket a betegség korai szakaszában megnövelt MTX-dózissal kezelték, akkor jobb eredményeik voltak. A vizsgálatban részt vevő 59 ember közül:
- 68 százaléknál 40 százalékkal csökkent az aktívan gyulladt ízületek száma
- 66 százaléknál 40 százalékkal csökkent a duzzadt ízületek száma
- 57 százalékuknak javult a pikkelysömör területe és súlyossági indexe (PASI)
Ezt a 2008-as kutatást egy torontói klinikán végezték, ahol egy korábbi tanulmány nem talált előnyt az MTX kezelésére az ízületek duzzanata szempontjából.
A metotrexát előnyei a pikkelysömör ízületi gyulladásában
Az MTX gyulladáscsökkentőként működik, és önmagában is hasznos lehet a PsA enyhe eseteiben.
Egy 2015-ös tanulmány kimutatta, hogy a csak MTX-lel kezelt PsA-ban szenvedők 22 százaléka minimális betegségaktivitást ért el.
Az MTX hatékonyan tisztítja a bőr érintettségét. Emiatt kezelőorvosa elkezdheti az MTX kezelését. Olcsóbb, mint a 2000-es évek elején kifejlesztett újabb biológiai gyógyszerek.
De az MTX nem akadályozza meg a közös pusztulást a PsA-ban. Tehát, ha a csont pusztulásának veszélye fenyeget, orvosa felveheti az egyik biológiai anyagot. Ezek a gyógyszerek gátolják a tumor nekrózis faktor (TNF) termelését, amely egy gyulladást okozó anyag a vérben.
A metotrexát mellékhatásai a pikkelysömör ízületi gyulladásában
Az MTX használatának mellékhatásai a PsA-val szenvedőknél jelentősek lehetnek. Úgy gondolják, hogy a genetika szerepet játszhat az MTX-re adott egyéni reakciókban.
Magzati fejlődés
Az MTX köztudottan káros a magzati fejlődésre. Ha teherbe akar esni, vagy ha terhes, akkor maradjon távol az MTX-től.
Májkárosodás
A fő kockázat a májkárosodás. Az MTX-et szedő 200 emberből körülbelül 1-nek májkárosodása van. De a kár visszafordítható, ha leállítja az MTX-et. Az Országos Psoriasis Alapítvány szerint a kockázat akkor kezdődik, amikor eléri az 1,5 gramm MTX teljes életen át tartó felhalmozódását.
Orvosa figyelemmel kíséri a májműködését az MTX szedése alatt.
A májkárosodás kockázata nő, ha:
- alkoholt inni
- elhízottak
- cukorbetegségben szenved
- rendellenes veseműködése van
Egyéb mellékhatások
A többi lehetséges mellékhatás nem olyan súlyos, csak kényelmetlen és általában kezelhető. Ezek tartalmazzák:
- hányinger vagy hányás
- fáradtság
- szájfájdalmak
- hasmenés
- hajhullás
- szédülés
- fejfájás
- hidegrázás
- megnövekedett fertőzésveszély
- napfényre való érzékenység
- égő érzés a bőrelváltozásokban
Gyógyszerkölcsönhatások
Egyes vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, mint például az aszpirin (Bufferin) vagy az ibuprofen (Advil), fokozhatják az MTX mellékhatásait. Bizonyos antibiotikumok kölcsönhatásba léphetnek az MTX hatékonyságának csökkentése érdekében, vagy károsak lehetnek. Beszéljen orvosával a gyógyszerekről és az MTX-szel való lehetséges interakciókról.
A pikkelysömör ízületi gyulladásában alkalmazott metotrexát adagolása
Az MTX ajánlott kezdő adagja a PsA esetében heti 5-10 milligramm (mg) az első vagy két héten. Válaszától függően az orvos fokozatosan növeli az adagot, hogy elérje a heti 15-25 mg-ot, ami a szokásos kezelésnek számít.
Az MTX-et hetente egyszer, szájon át vagy injekcióval kell bevenni. Az orális MTX lehet tabletta vagy folyékony formában. Néhány ember feloszthatja az adagot három részre azon a napon, amikor beveszi, hogy segítsen a mellékhatásokban.
Orvosa folsav-kiegészítést is előírhat, mert az MTX ismerten csökkenti az esszenciális folátszintet.
A metotrexát alternatívái a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésében
Vannak alternatív gyógyszeres kezelések a PsA számára azok számára, akik nem tudják vagy nem akarják bevenni az MTX-et.
Ha nagyon enyhe a PsA, akkor a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) önmagában is enyhítheti a tüneteket. De az NSAID-ok nem hatékonyak bőrelváltozások esetén. Ugyanez vonatkozik a kortikoszteroidok helyi injekcióira is, amelyek segíthetnek bizonyos tüneteknél.
Egyéb hagyományos DMARD-ok
Az MTX-gyel egy csoportba tartozó hagyományos DMARD-ok a következők:
- szulfaszalazin (Azulfidin), amelyről kimutatták, hogy javítja az ízületi tüneteket, de nem állítja le az ízületi károsodást
- leflunomid (Arava), amelyről kimutatták, hogy javítja mind az ízületi, mind a bőrtüneteket
- ciklosporin (Neoral) és takrolimusz (Prograf), amelyek gátolják a kalcineurin és a T-limfocita aktivitását
Ezeket a DMARD-okat néha más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.
Biológia
Sok újabb gyógyszer kapható, de ezek drágábbak. A kutatások folyamatban vannak, és valószínűleg más új kezelések is elérhetők lehetnek a jövőben.
A TNF-et gátló és a PsA-ban az ízület károsodását csökkentő biológiai gyógyszerek közé tartoznak ezek a TNF alfa-blokkolók:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Az interleukin fehérjéket (citokinek) megcélzó biológia csökkentheti a gyulladást és javíthatja más tüneteket. Ezek az FDA által jóváhagyottak a PsA kezelésére. Tartalmazzák:
- az ustekinumab (Stelara), egy monoklonális antitest, amely az interleukin-12-t és az interleukin-23-at célozza meg
- szekukinamab (Cosentyx), amely az interleukin-17A-t célozza meg
Egy másik kezelési lehetőség az apremilast (Otezla) gyógyszer, amely az immunsejtek belsejében lévő molekulákat célozza meg, amelyek gyulladással járnak. Megállítja a foszfodiészteráz 4 vagy PDE4 enzimet. Az Apremilast csökkenti a gyulladást és az ízületek duzzadását.
A PsA-t kezelő összes gyógyszer mellékhatásokkal jár, ezért fontos, hogy orvosával együtt értékelje az előnyöket és a mellékhatásokat.
Az elvitel
Az MTX hasznos kezelés lehet a PsA számára, mert csökkenti a gyulladást és összességében segíti a tüneteket. Komoly mellékhatásai is lehetnek, ezért rendszeresen ellenőrizni kell.
Ha egynél több ízület érintett, az MTX és egy biológiai DMARD kombinálása hasznos lehet az ízületek pusztulásának megállításában. Beszélje meg orvosával az összes kezelési lehetőséget, és rendszeresen nézze át a kezelési tervet. Valószínű, hogy a PsA gyógymódjainak folyamatos kutatása a jövőben új gyógyszeres terápiákkal fog előállni.
Hasznosnak találhatja az Országos Psoriasis Alapítvány „beteg navigátorával” való beszélgetését, vagy csatlakozhat a pikkelysömör egyik vitacsoportjához.
