- A mastectomia egy nagy műtét, ahol az egyik vagy mindkét mellét eltávolítják. Ez egy olyan eljárás, amely kiterjedt tervezést és helyreállítást igényel.
- A Medicare A. részének fedeznie kell a fekvőbeteg kórház költségeit, míg a Medicare B. része minden egyéb kapcsolódó járóbeteg-ellátást.
- A Medicare B. része fedezi a protéziseket és a mastectomiával kapcsolatos egyéb költségeket is.
Évente az Egyesült Államokban több mint 100 000 nő megy át mastectomia műtéten. Míg a mastectomia az emlőrák kezelésének egyik fő módja, nem mindenkinek van rákdiagnózisa, aki ezen a műtéten átesik. A masztektómiáknak több típusa létezik, beleértve az egyszeri masztektómiákat, ahol az egyik mellet eltávolítják, és a kettős masztektómiákat, ahol mindkét mellet eltávolítják.
Általában a Medicare fedezi a legtöbb szükséges kezelést, miután rákos diagnózist kapott, beleértve a mastectomiát is. Néhány mastectomia azonban nem felel meg a Medicare lefedettségének, ha nem tekintik orvosilag szükségesnek a helyzethez.
Olvassa el, ha többet szeretne megtudni arról, hogy a Medicare mikor fedi le a masztektómiát, és mikor nem.
A Medicare mely részei fedik le a mastectomiát?
A Medicare általában lefedi a legtöbb rákkezelést. Ha mellrákra van szüksége az emlőrák kezelésére, akkor a Medicare-ellátásai fedezik, némi zsebköltséggel. A Medicare különböző részei fizetnek a különböző szolgáltatásokért, attól függően, hogy mi jár az adott műtétben.
Orvoslátogatások és járóbeteg-ellátás
A Medicare B része a Medicare része, amely kiterjed a járóbeteg-ellátási eljárásokra, az orvoslátogatásokra és az orvosi szolgáltatásokra. A program ezen része kiterjed a mastectomia és a rákellátáshoz kapcsolódó összes orvoslátogatásra, valamint a járóbeteg-műtétre.
Fekvőbeteg sebészet és ellátás
A Medicare A. része a Medicare része, amely a fekvőbeteg kórházi szolgáltatásokat fedi le. A program ezen része fizetni fogja a mastectomia műtétet és a kapcsolódó fekvőbeteg-ellátást.
Újjáépítés
A Medicare A. része fedezi a műtéti úton beültetett protéziseket a mastectomia után, ha rekonstrukciót választ. A Medicare B rész a masztektómia után a külső protéziseket, valamint a műtét utáni speciális melltartókat fedi le.
Ha van Medicare C rész, egy Medicare Advantage terv, akkor az A és B rész lefedettsége megegyezik. Előfordulhat azonban, hogy további vényköteles gyógyszerekkel és egyéb hozzáadott előnyökkel jár, a kiválasztott terv alapján.
Gyógyszerek
A fekvőbetegként történő felvétel idején alkalmazott gyógyszereket a Medicare A. része fedi le. Egyes orális kemoterápiás gyógyszereket a B. rész foglal magában, ha járóbeteg-környezetben adják őket.
Ha a mastectomia kapcsán más gyógyszereket írnak fel, akkor rendelkeznie kell Medicare D résztervvel vagy Medicare Advantage tervvel, vényköteles lefedettséggel. Ellenkező esetben előfordulhat, hogy zsebből kell fizetnie ezekért.
Ha van egy Medicare D részterv, akkor a műtét utáni hányinger, fájdalom vagy más problémák kezelésére szolgáló gyógyszereket ki kell térni. A fedezett összeg pontos összege és költségei a D. rész tervétől függenek a szolgáltatótól és a helyszíntől.
Profilaktikus mastectomia és genetikai tesztelés
A Medicare választható masztektómiák lefedettségét nehezebben lehet eligazítani, mint a rák kezelésében. A profilaktikus (megelőző) mastectomia lefedettségét a Medicare nem garantálja. Lehet azonban, hogy az állam Medicaid programja alá tartozik.
A kozmetikai okokból történő műtétre a Medicare nem terjed ki.
Akkor érdemes mastectomia, ha genetikai mutáció vagy családtörténet miatt nagy a kockázata az emlőrák kialakulásának. Ha a Medicare tagadja a lefedettséget ebben a helyzetben, kérheti orvosát, hogy nyújtson be további információkat és írásos dokumentációt az állításának alátámasztására.
A genetikai vizsgálatokat általában nem fedi le a Medicare, de az emlőrákhoz vezető gyakori génmutációk vizsgálata - BRCA1 és BRCA2 - kivétel. A Medicare fedezi BRCA tesztelés, ha Önnek személyesen szerepel emlőrákja, és megfelel az alábbi kritériumok közül egynek vagy többnek:
- 45 éves kora előtt diagnosztizálták az emlőrákot, családtörténettel vagy anélkül
- Önt 50 éves kora előtt diagnosztizálták, vagy két elsődleges emlőrákja van, és közeli vér szerinti rokonai vannak, akiknek hasonló diagnózisa volt
- két elsődleges emlőrákja volt, amikor először diagnosztizálták az emlőrákot 50 éves kora előtt
- bármilyen életkorban emlőrák diagnózisa van, és legalább két közeli vérrokona van bizonyos más rákos megbetegedésekben
- van egy közeli férfi rokonod, akinek mellrákot diagnosztizáltak
- volt hám petefészek-, petevezeték- vagy primer hashártyarákja
- magas kockázatú etnikai csoportba tartozik, például askenázi zsidó származású, még akkor is, ha nincs más családtörténete
- közeli családtagja van, akinek ismert BRCA1 vagy BRCA2 mutáció
A genetikai vizsgálatokat a Medicare-t elfogadó szolgáltatónak és létesítménynek kell elvégeznie. Tanulmányok kimutatták, hogy a profilaktikus mastectomiák több mint 90% -kal csökkenthetik az emlőrák kialakulásának kockázatát azoknál a nőknél, akik BRCA1 vagy BRCA2 génmutáció.
Melyek a lefedettségi szabályok és részletek?
Annak biztosítása érdekében, hogy a Medicare fedezze az Ön masztektómiáját, a következő lépéseket kell tennie:
- Kérje meg kezelőorvosát, hogy nyújtson be írásos végzést, amelyben kijelenti, hogy orvosi oka van a mastectomiára.
- Győződjön meg arról, hogy a sorrendben megfogalmazás megegyezik-e a Nemzetközi Betegségek Osztályozási (ICD) rendszer kódjaival.
- Ellenőrizze, hogy orvosa és az orvosi intézmény, ahol műtétet tervez, részt vesz a Medicare-ben.
- Profilaktikus mastectomia esetén kérjen orvostól információt, amely alátámasztja a magas szintű kockázatot és orvosi szükségletet.
A Medicare-re mind a belső beültetett mellprotézisek, mind a külső protézisek fedezésére van szükség. Ide tartoznak a műtéti implantátumok, a külső formák és a támogató ruhadarabok, mint a mastectomia melltartók és a camisoles. Az egyes cikkek lefedettségének ellenőrzéséhez keresse fel a Medicare webhelyét.
Milyen zsebköltségekre számíthatok?
A Medicare A és B részeiért Ön felel ezekért az önrészekért, valamint az önbiztosítással és a masztektómiával járó fedezetköltségekért. A B résszel a Medicare által jóváhagyott összeg 20% -át kell kifizetnie az orvoslátogatásokért és a külső protézisekért, miután teljesítette a B rész önrészét.
Ha van Medicare-kiegészítő terve, más néven Medigap, akkor fel lehet használni, hogy segítsen fedezni a mastectomia zsebköltségeinek nagy részét.
Medicare A. rész
2020-ban számos zsebköltség társulhat a Medicare A. részéhez, attól függően, hogy meddig van szüksége gondozásra.
Minden juttatási időszakra 1408 USD önrész fizet.Az ellátási időszak kórházi kezeléshez van kötve, ezért egyedül a mastectomia műtétből kell levonni a levonható összeget. Az Ön számára évente vagy életében engedélyezett juttatási időszakok száma nincs korlátozva. A zseben kívüli költségek aránya nő, amikor meghosszabbítja az ellátási időszakot.
Az alábbiakban felsoroljuk az egyetlen juttatási időszak alatt várható költségeket:
- Az első 60 nap. Az önrész teljesülése után nincsenek többletköltségek.
- 61. és 90. nap. Naponta 352 USD-t kell fizetnie, saját zsebből.
- 91. nap és azon túl. A napi biztosítási költség napi 704 dollárra emelkedik, élete során akár 60 napig is.
- Az élettartam után a tartalék elfogy. Önnek meg kell fizetnie ezen költségek 100% -át.
Medicare B. rész
A B részért havi díjat fizet a jövedelme, valamint a zseben kívüli költségek alapján. Az alábbi lista a Medicare B rész költségeinek áttekintését tartalmazza:
- 2020-ban a Medicare éves önrésze 198 dollár.
- Miután az önrész teljesül, a Medicare által jóváhagyott fedezett termékek és szolgáltatások költségének 20% -át fizetni kell.
- A Medicare B részének nincs éves zsebre szabott maximuma.
Medicare C. rész
A C. résznél a költségek a választott tervtől függenek. A Medicare C rész egy magánbiztosítási terv, amely egyesíti a Medicare A és B részének minden szempontját, és néha vényköteles gyógyszerek fedezetét is.
Az összes Medicare C. részterv esetében az éves zsebkorlát 6700 dollár. A havi prémium, az önrész, a visszafizetések és az együttbiztosítás mind beleszámít a zseben kívüli maximumba.
Medicare D. rész
A Medicare D része a vényköteles gyógyszerek terve a Medicare alatt. A terv költségei a választott tervtől és szolgáltatótól, valamint az Ön tartózkodási helyétől is függenek.
Míg a Medicare útmutatást ad az ilyen termékeket kínáló magánbiztosítóknak, az árak és a kínálat változhat. Számíthat havi prémiumra, éves önrészre és a vényköteles gyógyszerek utánpótlásra az egyes tervek gyógyszerszintjének rendszere alapján.
A D részre vonatkozó tervek maximális éves önrésze 2020-ban 435 USD. A visszafizetések attól függően változnak, hogy mennyit költenek egy évben. Van egy fedezeti rés is, amely befolyásolhatja a vényekért fizetett összeget. Végül eléri a katasztrofális lefedettségi küszöböt. Miután ezt megtette, csak minimális költségeket kell fizetnie az év hátralévő részében felírt receptekért.
További információ az emlőrákról és a mastectomiáról
Az emlőráknak többféle fajtája létezik, és ez egyaránt érintheti a férfiakat és a nőket. Íme néhány friss statisztika az emlőrák prevalenciájáról:
- Az Egyesült Államokban a nők körülbelül 12% -ának (vagy 8-ból 1) invazív emlőrák alakul ki életében.
- Az Egyesült Államokban 883 férfiból nagyjából 1-ben invazív emlőrák alakul ki életük során.
- Az emlőrák a nőknél a leggyakoribb rák, a bőrrák mellett, az új rákdiagnózisok mintegy 30% -át teszi ki.
- Az emlőrákban szenvedő nők körülbelül 15% -ának van olyan családtagja, akit szintén diagnosztizáltak.
- Az emlőrákos esetek további 5-10% -a kapcsolódik BRCA1 és BRCA2 genetikai mutációk.
- Az emlőrák körülbelül 85% -a olyan nőknél fordul elő, akiknek nincs családi kórtörténete vagy öröklődött mutációik.
A mastectomia aránya az Egyesült Államokban az 1998-as 12% -ról 2011-re 36% -ra nőtt, míg a rákos megbetegedések aránya meglehetősen stabil maradt. A továbbfejlesztett felügyeleti és kezelési lehetőségek jóváírják a rákos arány javulását.
Stádium
A rák kezelésének módja a rák típusától függ. A műtét általában az emlőrák kezelésének első lépése, és hasznos lehet a stádiumban (az emlőrák méretének és terjedésének azonosítása).
A stádium nagy tényező az emlőrák legjobb műtéti és utókezelésének eldöntésében. A kezdeti biopsziák és mikroszkópos vizsgálatok során az orvos megállapíthatja, hogy a rák invazív vagy nem invazív. Az invazív daganatok általában műtétet igényelnek, de csak néhány nem invazív emlőráknak kell műtét.
Ha olyan típusú emlőrákja van, amely műtétet igényel, az első lépés a tumor eltávolítása. Ezután szisztémás kezeléseket kaphat, és bármilyen további műtéten eshet át.
Sebészeti lehetőségek
A műtétnek két fő típusa van az emlőrák kezelésére:
- Mastectomia, amely a teljes emlő eltávolítását jelenti
- Mellkonzerváló műtét vagy lumpectomia, amely csak a mell rákos területét és a körülötte lévő kis mennyiségű szövetet távolítja el
A mellmegóvó terápia (BCT) általában sugárkezelést is igényel. A legtöbb korai stádiumú emlőrákos nő a teljes mastectomia helyett a BCT-t folytathatja.
Masztektómiára lehet szükség rákos stádium, emlő- vagy daganatméret vagy forma, személyes preferencia vagy megelőző intézkedésként, ha genetikai mutáció miatt nagy a kockázata. Számos különböző típusú masztektómia létezik, beleértve:
- Egyszerű mastectomia. Az egész mellet eltávolítják, de az axilláris nyirokcsomókat a helyükön hagyják. A nyirokcsomó biopsziáját végezzük annak biztosítására, hogy a rák ne terjedjen át.
- Bőrkímélő mastectomia. Az összes mellszövet eltávolításra kerül, de a mell területén lévő bőr sértetlen marad. Ezt a módszert általában akkor hajtják végre, amikor azonnali rekonstruktív műtétet végeznek.
- Mellbimbó-kímélő és areola-kímélő masztektómiák. A bőrkímélő masztektómiákhoz hasonlóan orvosa képes lehet megőrizni a mellbimbót és / vagy az areolát. Ezt jellemzően a rekonstruktív műtéttel egy időben végezzük.
- Módosított radikális mastectomia. Az összes mellszövetet és az axilláris nyirokcsomókat eltávolítják.
- Radikális mastectomia. Az emlőszövetet, az axilláris nyirokcsomókat és a mellkas falán lévő izmokat eltávolítják. Ez a kiterjedtebb mastectomia.
- Kontralaterális profilaktikus mastectomia. Az egészséges mellet a rákos emlővel egy időben eltávolítják, hogy csökkentse a rák jövőbeli kialakulásának esélyét.
- Profilaktikus kettős mastectomia. Mindkét mellet eltávolítják a rák magas kockázata miatt, gyakran genetikai mutációból.
Mi várható a műtét előtt és után
A mastectomia olyan nagy műtét, amely előkészítést igényel, legalább néhány napig a kórházban, és kiterjedt gyógyulási folyamatot igényel. A rák típusa szisztémás kezeléseket vagy sugárterápiát is igényelhet. Még a megelőző műtéteknek is hosszú távú hatása van, mind fizikailag, mind érzelmileg.
Keressen egy közösséget, amely érdekli
Hasznos lehet kapcsolatba lépni olyan emberekkel, akik pontosan értik, min megy keresztül. A Breast Cancer Healthline egy ingyenes alkalmazás, amely egyéni beszélgetéseken és élő csoportos beszélgetéseken keresztül nyújt támogatást mellrákban szenvedőkkel. Az alkalmazás letölthető iPhone vagy Android készülékeken.
Az elvitel
- Amikor rák kezelésére vagy más orvosi szükségletekre szolgáló mastectomia készül, a Medicare fedezi az eljárással kapcsolatos költségek nagy részét.
- Ön a Medicare A, B, C és D alkatrészeinek normál Medicare-szabályai szerinti költségrészének felel meg.
- A profilaktikus mastectomia lefedettsége nem garantált. Dolgozzon orvosával annak érdekében, hogy a dokumentáció hangsúlyozza a kockázati szintet.
- A kozmetikai okokból történő masztektómiákat nem fedjük le, ha nincs orvosi igény.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
