Áttekintés
A Medicaid és a Medicare kifejezéseket gyakran összekeverik vagy felcserélhető módon használják. Rendkívül hasonlóan hangzanak, de ez a két program valójában nagyon különbözik egymástól.
Mindegyiket saját törvényei és politikái szabályozzák, és a programokat különböző emberek számára tervezték. Az igényeinek megfelelő program kiválasztásához fontos megérteni a Medicare és a Medicaid közötti különbségeket.
Mi az a Medicare?
A Medicare olyan politika, amelyet 65 éves és idősebb amerikai állampolgárok számára terveztek, akiknek nehézségeik vannak az orvosi ellátással és kezeléssel kapcsolatos kiadások fedezésére. Ez a program támogatást nyújt az idős polgárok és családtagjaik számára, akiknek orvosi segítségre van szükségük pénzügyi segítségre.
A 65 év alatti, bizonyos fogyatékossággal élő emberek szintén jogosultak lehetnek a Medicare juttatásokra. Minden esetet a jogosultsági követelmények és a program részletei alapján értékelünk.
A vesebetegségek utolsó szakaszában lévők a Medicare-politika előnyeire is pályázhatnak.
Mi az a Medicaid?
A Medicaid egy olyan program, amely egyesíti az amerikai állam és a szövetségi kormány erőfeszítéseit annak érdekében, hogy az alacsony jövedelmű csoportok háztartásait egészségügyi kiadásokkal segítse, például nagyobb kórházi kezelésekkel és kezelésekkel, valamint rutinszerű orvosi ellátással.
Célja, hogy segítsen azoknak, akik nem tudják megfizetni a minőségi orvosi ellátást, és akiknek a megterhelt pénzügyek miatt nincs más egészségügyi ellátása.
Költség
A Medicare-ellátásban részesülők a költségek egy részét önrészen fizetik, például kórházi tartózkodás esetén. A kórházon kívüli lefedettséghez, például orvoslátogatáshoz vagy megelőző ellátáshoz a Medicare kis havi díjakat igényel. Előfordulhat olyan zsebköltség is, mint például a vényköteles gyógyszerek.
A Medicaid-ellátásban részesülő embereknek gyakran egyáltalán nem kell fizetniük a fedezett kiadásokért, de egyes esetekben kis költségtérítést igényelnek.
Jogosultság
Az egyes programokba való beiratkozáshoz meg kell felelnie bizonyos feltételeknek.
Medicare
A legtöbb esetben a Medicare-re való jogosultság a kérelmező életkorától függ. A jogosultság megszerzéséhez egy személynek az Egyesült Államok állampolgárának vagy állandó lakosának kell lennie, és 65 éves vagy annál idősebbnek kell lennie.
A díjak és a Medicare-tervre való jogosultság attól függ, hogy hány évig fizettek be Medicare-adót. Ez alól kivétel a 65 évesnél fiatalabb személy, aki bizonyos dokumentált fogyatékossággal rendelkezik.
Általában a Medicare-ellátásban részesülők valamilyen típusú társadalombiztosítási juttatásokban is részesülnek. A Medicare előnyei kiterjeszthetők a következőkre is:
- a társadalombiztosítási rokkantsági programra jogosult személy, aki szintén özvegy vagy özvegy, és 50 éves vagy annál idősebb
- annak a gyermeknek a gyermeke, aki minimális ideig dolgozott kormányzati munkában és fizetett Medicare adót
Medicaid
A Medicaid jogosultsága elsősorban a jövedelemen alapul. Az, hogy valaki jogosult-e vagy sem, a jövedelem szintjétől és a család méretétől függ.
A megfizethető ellátási törvény kiterjesztette a lefedettséget, hogy kitöltse a legalacsonyabb jövedelműek egészségügyi hiányosságait, megállapítva az ország egész területén a minimális jövedelemküszöböt. Ha meg szeretné tudni, hogy jogosult-e segítségre az Ön államában, látogasson el a Healthcare.gov oldalra.
A 65 év alatti felnőttek többsége számára a jogosultság a szövetségi szegénységi szint 133 százalékánál alacsonyabb jövedelem. A Healthcare.gov szerint ez az összeg körülbelül 14 500 dollár egy magánszemély számára és 29 700 dollár egy négygyermekes család esetében.
A gyerekeknek magasabb jövedelemszintet biztosítanak a Medicaid és a Gyermekek Egészségbiztosítási Programja (CHIP) számára a lakóhelyük szerinti állam egyedi normái alapján.
A Medicaid programon belül vannak olyan speciális programok is, amelyek kiterjesztik a lefedettséget az azonnali segítségre szoruló csoportokra, például terhes nőkre és sürgős orvosi ellátásra szorulókra.
Lefedettség
Medicare
A Medicare programnak számos része van, amelyek az egészségügy különböző aspektusait fedik le.
A kórházi biztosításként is emlegetett Medicare A. részt díjak nélkül kínálják minden olyan személynek, aki megfelel a jogosultsági követelményeknek, és legalább 40 naptári negyedév alatt fizetett - vagy fizetett személy házastársa - a Medicare adót. életük.
Azok, akik nem jogosultak az A rész prémiummentességére, megvásárolhatják azt. Az A. rész szakképzett ápolási gondozással, kórházi szolgáltatásokkal, hospice szolgáltatásokkal és otthoni egészségügyi ellátással kapcsolatos.
A Medicare B. része az egészségbiztosítási rész. Fedezetet nyújt a járóbeteg-kórházi ellátáshoz, az orvosi szolgáltatásokhoz és más olyan szolgáltatásokhoz, amelyeket hagyományosan az egészségbiztosítási tervek fedeznek.
A Medicare C vagy Medicare Advantage engedélyezett magánbiztosítók által működtetett, és magában foglalja a Medicare A. és B. részének összes előnyét. Ezek a tervek felár ellenében egyéb előnyöket is tartalmazhatnak, mint például a fogászat és a látás, valamint a vényköteles gyógyszerek fedezetét ( Medicare D rész).
A Medicare D részét jóváhagyott tervek működtetik a szövetségi szabályok szerint, és segít a vényköteles gyógyszerek kifizetésében.
A Medicare alkatrészeket, valamint az A és a B-t néha Original Medicare-nek hívják, és sokan automatikusan beiratkoznak a társadalombiztosításra, amikor betöltik a 65. életévüket. Bizonyos esetekben úgy dönthet, hogy késlelteti a beiratkozást, például azért, mert még mindig biztosított a munkáltató. Ebben az esetben a későbbiekben manuálisan regisztrálna.
A Medicare C és D részeire akkor jelentkezhet, amikor először válik jogosulttá, vagy minden évben bizonyos beiratkozási időszakokban.
Az állami egészségbiztosítási támogatási program vagy a SHIP azon dolgozik, hogy tájékoztassa a Medicare-jogosult embereket és családtagjaikat lehetőségeikről és a különféle fedezetről. Ez néha azt is jelenti, hogy segítik a kedvezményezetteket az olyan programok alkalmazásában, mint a Medicaid.
Medicaid
A Medicaid által lefedett juttatások a kibocsátó államtól függően változnak, de minden program tartalmaz néhány előnyt.
Ezek tartalmazzák:
- laboratóriumi és röntgen szolgáltatások
- fekvő- és járóbeteg-kórházi szolgáltatások
- családtervezési szolgáltatások, például fogamzásgátló és védőnői szülésznői szolgáltatások
- egészségügyi szűrések és a gyermekek számára alkalmazható orvosi kezelések
- ápolási intézmények szolgáltatásai felnőttek számára
- sebészeti fogászati szolgáltatások felnőttek számára
Mivel a Medicaid minden államban más és más, érdemes kapcsolatba lépnie az adott állam ügykezelőjével, hogy felmérje helyzetét és segítséget kérjen a jelentkezéshez.
Visszafizetés
A visszatérítések olyan díjak, amelyeket az orvosok és a kórházak kapnak a betegek számára nyújtott szolgáltatásokért. A Medicare-visszatérítéseket egy szövetségi vagyonkezelői alap nyújtja. Az alap pénzének nagy része béradókból származik. A díjak, az önrészek és a másolatok is segítenek a Medicare-szolgáltatások kifizetésében.
A Medicaid hasonló, de számos sajátosság államonként változik, beleértve a visszatérítési arányokat is. Azokban az esetekben, amikor a visszatérítési ráta jóval alacsonyabb, mint az ellátás költsége, az orvosok inkább nem fogadják el a Medicaid-ot. Alkalmanként ez igaz a Medicare-re is.
Fog- és látásápolás
Az eredeti Medicare (A és B rész) nem fizet a legtöbb rutinszerű fogápolásért, mint például a tisztítás vagy a látásápolás, mint a szemvizsgálat - de néhány Medicare Advantage terv (C rész) igen.
A Medicaid programok államonként változnak, de szövetségi előírásoknak tartalmazniuk kell a gyermekek számára nyújtott fogászati ellátásokat. Míg egyes államok átfogó felnőtt fogászati ellátást nyújtanak, nincs minimális követelmény, amelyet teljesíteniük kell. Hasonlóképpen, a szemüveg az opcionális előnyök listájába tartozik, amelyeket az államok választhatnak.
Fogyatékosság
A fogyatékossággal élő emberek és néhány családtagjuk ellátásokat kaphat a társadalombiztosítási rokkantsági biztosításból. Ez a program magában foglalja a Medicare alkalmazást, de bizonyos esetekben 24 hónapos várakozási idő áll rendelkezésre, mielőtt elindulna. A jogosultság megszerzéséhez meg kell dolgozni és fizetnie kell a társadalombiztosítási adókat is.
A kiegészítő biztonsági jövedelem (SSI) program magában foglalja a Medicaid programot, és készpénzbeli támogatást folyósít a fogyatékkal élő és korlátozott jövedelmű emberek számára.
Vannak, akik mindkét programon keresztül jogosultak az egyidejű fogyatékossági ellátásokra is.
Lehet mindkettő?
Azok az emberek, akik mind a Medicare, mind a Medicaid számára jogosultak, kettős jogosultsággal rendelkeznek. Ebben az esetben rendelkezhet eredeti Medicare (A és B rész) vagy Medicare Advantage tervvel (C rész), és a Medicare fedezi a vényköteles gyógyszereket a D. részben.
A Medicaid egyéb ellátásokra és gyógyszerekre is kiterjedhet, amelyekre a Medicare nem tartozik, így valószínűleg mindkettő fedezi az egészségügyi költségek nagy részét.
Elvitel
A Medicare és a Medicaid két amerikai kormányzati program, amelyek célja, hogy a különböző lakosság számára hozzáférjenek az egészségügyi ellátáshoz.
A Medicare általában a 65 éves és idősebb polgárokat, valamint bizonyos krónikus betegségben vagy fogyatékosságban szenvedőket fedezi, míg a Medicaid jogosultsága elsősorban a jövedelem szintjén alapul.
Olvassa el ezt a cikket spanyolul
