Megfelel Önnek a Medicare Special Needs Plan (SNP)?

• A Medicare Special Needs Plan (SNP) egyfajta Medicare Advantage terv azoknak az egyéneknek, akiknek külön egészségügyi szükséglete van, és akik már be vannak jelölve a Medicare A, B és C. részeibe.
• A Medicare SNP-k tartalmazzák a Medicare D rész vényköteles gyógyszerek lefedettségét.
• A választott SNP típusától függően a terv további orvosi szolgáltatásokat is tartalmazhat, például extra napokat a kórházban, ellátásmenedzsmentet vagy speciális szociális szolgáltatásokat.
• A diagnózisa alapján képesnek kell lennie arra, hogy igazolja, hogy jogosult a Medicare SNP-re.
• A Medicare SNP-k nem állnak rendelkezésre minden területen.

Az állami biztosítási programok nehezen érthetők, és a Medicare sem kivétel. Kiterjedt orvosi problémákkal vagy más speciális igényekkel rendelkező emberek számára a kihívás csak növekszik, de van segítség.

A Medicare Special Needs Plans (SNP) további Medicare lefedettséget kínál azok számára, akiknek a legnagyobb szükségük van rá. Olvassa el, hogy megismerje a Medicare SNP-ket és hogyan segíthetnek Önnek.

Melyek a Medicare speciális igényeinek tervei (SNP)?

A Medicare SNP-k egyfajta Medicare Advantage terv, amelyet a kongresszus 2003-ban hozott létre, hogy segítse az egészségügyi ellátáson kívüli személyeket.

Ezek a tervek azok számára állnak rendelkezésre, akik már rendelkeznek a Medicare C részével, a Medicare részével, amely egyesíti a Medicare A és a Medicare B. részének lefedettségét. Az SNP-k között szerepel a Medicare D rész is, amely fedezi a jóváhagyott vényköteles gyógyszerek költségeit.

Mindezek a levelek gyorsan elsöprőek lehetnek, különösen akkor, ha különleges körülmények és egészségügyi problémák vannak. A Medicare SNP mindezeket a szolgáltatásokat egy program keretében tartalmazza, kórházi kezelést (A. rész), orvosi szolgáltatásokat (B. rész) és vényköteles gyógyszerek lefedését (D. rész) egy tervben.

E terv keretében lefedheti orvosának látogatásait, kórházi tartózkodásait, gyógyszereket és egyéb szolgáltatásokat, amelyekre szükség lehet az egészség megőrzéséhez. A fő különbség a speciális igényű tervek és az egyéb Medicare Advantage lehetőségek között az, hogy az SNP-k az egyedi egészségügyi szükségletek alapján extra szolgáltatásokat kínálnak, beleértve a kórházban eltöltött többletnapokat, az ellátás menedzsmentjét vagy a speciális szociális szolgáltatásokat.

Milyen típusú SNP-k vannak?

típusú Medicare SNps

Háromféle Medicare SNP létezik:

• Krónikus állapotú speciális szükségletek (C-SNP) krónikus egészségi állapotú emberek számára
• Intézményi speciális szükségleti tervek (I-SNP) idősek otthonában vagy tartósan gondozó intézményekben élő emberek számára
• Kettős támogatható SNP (D-SNP) azoknak a betegeknek, akik jogosultak mind a Medicare, mind a Medicaid lefedettségre.

Ezek a tervek mindegyike átfogó kórházi kezelést, orvosi szolgáltatást és vényköteles ellátást kínál, de az általuk kiszolgált betegek típusa szerint különválasztották őket.

Az SNP-ket a következő csoportokra bontják a speciális egészségügyi igények alapján. Itt vannak e tervek részletei.

Krónikus állapotú speciális szükségletek (C-SNP)

A C-SNP-k olyan emberekre irányulnak, akik súlyos vagy fogyatékossággal élő krónikus betegségben szenvednek. A Medicare-ot használók kétharmada megfelelhet ezeknek a kritériumoknak, és ez a terv segít a szükséges komplex ellátásban.

A terv használatához bizonyos feltételekkel kell rendelkeznie, amelyek a következőket tartalmazzák:

• krónikus alkohol- vagy drogfüggőség
• rák
• krónikus szívelégtelenség
• elmebaj
• 2-es típusú diabétesz
• végstádiumú májbetegség
• végstádiumú vesebetegség (ESRD), ahol dialízisre van szükség
• HIV vagy AIDS
• stroke

Ez a kategória a krónikus betegségek több csoportját is magában foglalja, beleértve:

• autoimmun rendellenességek
• szív-és érrendszeri betegségek
• hematológiai (vér) rendellenességek
• tüdő betegség
• mentális egészségi rendellenességek
• neurológiai rendellenességek

Intézményi speciális igények (I-SNP)

Az I-SNP-ket olyan emberek számára használják, akiknek valamilyen egészségügyi intézményben kell élniük legalább 90 napig. Ide tartoznak a tartós ápolásra alkalmas intézmények, szakképzett ápolási létesítmények, a tartós ápolású ápoló központok, az értelmi fogyatékossággal élő személyek középfokú gondozási központjai vagy a bentlakásos pszichiátriai intézmények.

Kettős jogosult SNP (D-SNP)

A D-SNP-k talán a legösszetettebbek. További lefedettséget kínálnak azoknak az embereknek, akik jogosultak mind a Medicare, mind a Medicaid szolgáltatásokra.

Körülbelül 11 millió amerikai jogosult mind a szövetségi (Medicare), mind az állami (Medicaid) egészségügyi tervekre, és általában a legnagyobb egészségügyi szükségleteik vannak, mind orvosi, mind mentális egészségügyi szükségleteik, valamint képességük vagy képtelenségük miatt fizetni az ellátásukat.

Ki jogosult a Medicare SNP-re?

Ahhoz, hogy különleges igényű tervre válthasson, C-SNP, I-SNP vagy D-SNP jogosultságot kell szereznie, és már be kell iratkoznia mind a Medicare A és B részébe, mind pedig a C részként is ismert kombinációba.

Az SNP-ket a kormány által szerződött egészségbiztosító társaságok működtetik, és mindegyik szolgáltató kissé eltérő programot kínálhat. Ezek egy része lehet az egészségmegőrző szervezet (HMO) vagy a preferált szolgáltató szervezet (PPO).

Nem minden SNP egyforma, és nem minden államban kínálják őket. 2016-ban 39 államban és Puerto Ricóban kínáltak D-SNP-ket.

A Különleges igényűek programjának különböző tervei eltérő költségekkel járhatnak. A Speciális igények program keretében továbbra is fizetni fogja a Medicare B részének díját, de egyes tervek ezen felül külön díjat számíthatnak fel.

Hogyan regisztrálhat az SNP-be?

Ha úgy gondolja, hogy jogosult SNP-re, felhívhatja a Medicare-t (1-800-633-4227), hogy jelentkezzen és igazolja, hogy jogosult.

C-SNP

Ha a krónikus betegség programja alatt jelentkezik, be kell nyújtania orvosának feljegyzését arról, hogy az egyik lefedett állapot fennáll.

I-SNP

Az intézményi tervhez legalább 90 napot meg kell élnie a program által lefedett hosszú távú gondozási intézményben, vagy meg kell felelnie az állam követelményeinek, hogy magasabb szintű ellátásra, például ápolási otthoni szolgáltatásokra van szüksége.

D-SNP

A kettős jogosultsági tervhez igazolnia kell, hogy van Medicaid-je, a Medicaid kártyájának vagy levelének bemutatásával. Az automatikus beiratkozás nem történik meg az SNP-knél, és általában a beállított Medicare Advantage beiratkozási időszakokban csatlakozna egy SNP-hez.

Különleges beiratkozási időszakok

Különleges beiratkozási időszakokat kínálnak fel számos okból az összes Medicare Advantage tervben, beleértve az egészségi állapotának, a foglalkoztatási helyzetének, a lakóhelynek vagy a tervnek a megváltozását.

A speciális igényűek programjánál még speciálisabbak a beiskolázási szempontok. Speciális beiratkozást ajánlunk mindazoknak, akiknek mind a Medicare, mind a Medicaid tagja van, mindaddig, amíg mindkét programba beiratkoztak. Azok az emberek, akiknek magasabb szintű ellátásra vagy idősek otthonába kell költözniük, valamint a fogyatékossággal élő krónikus betegségben szenvedők bármikor beiratkozhatnak SNP-be.

a medicare beiratkozás fontos dátumai

Itt van néhány fontos dátum, amelyet érdemes megjegyezni a Medicare beiratkozásakor:

• Amikor betölti a 65. életévét. 3 hónap áll rendelkezésére a születési hónap előtt és 3 hónappal azután, hogy regisztráljon a kezdeti Medicare lefedettségre.
• Medicare Advantage beiratkozás (január 1. és március 31. között). Ebben az időszakban regisztrálhat a Medicare Advantage programba, vagy megváltoztathatja az Advantage tervet.
• Általános Medicare beiratkozási időszak (január 1. és március 31. között). Ha nem a kezdeti időszakban jelentkezett be, akkor az általános beiratkozás során is beiratkozhat, ha nem megfelelő a speciális beiratkozás.
• Nyílt beiratkozás (október 15. és december 7. között). Itt az ideje, hogy regisztráljon a Medicare-re, ha még nem tette meg, vagy módosíthatja vagy elhagyhatja jelenlegi tervét.
• Speciális beiratkozás. Ez bármikor elérhető, amennyiben teljesíti az új vagy más tervbe való beiratkozás kritériumait, például ha a tervét elvetik, új helyre költözik, jogosulttá válik a Medicare és a Medicaid szolgáltatásra, vagy más jogosultakra okokból.

Mennyibe kerülnek a Medicare SNP-k?

A különböző tervek különféle speciális igényű programok prémium költségeit kínálják, és a másolatok tervenként változhatnak. Mielőtt regisztrálna egy SNP-be, tekintse át a biztosítótársaság anyagát a tervről, és kérdezze meg a szolgáltatót a zseben kívüli költségekről és a várhatóan fizetendő korlátokról. Az SNP-k szolgáltatói nem számíthatnak fel többet, mint a többi Medicare-tervért sok szolgáltatásért.

segítenek a gyógyszerköltségek fedezésében

A Medicare olyan programokat kínál, amelyek segítenek fedezni az egészségügyi költségeket, és Ön jogosult lehet a Medicare Extra Help programjára, amely segít a vényköteles gyógyszerek saját költségeinek fedezésében.

A Medicare SNP-kkel kapcsolatos segítségért forduljon:

• Állami egészségbiztosítási támogatási program (SHIP)
• Medicare megtakarítási programok

Ha van Medicaid-je, akkor a Medicare-tervhez való csatlakozás költségeit meg kell fizetnie. Ha egyedül van Medicare-je, az SNP-költségeknek meg kell közelíteniük a Medicare Advantage-terv alapján már fizetett összegeket.

Alsó vonal

• A Medicare SNP-k ötvözik a Medicare A, B és D részét, hogy átfogó ellátást nyújtsanak extra orvosi és szociális szolgáltatásokkal.
• A költségek tervenként változnak, de a prémium segítségnyújtás segíthet csökkenteni a terhet.
• A Medicare meghatározott beiratkozási időszakokkal rendelkezik, de azok a tényezők, amelyek miatt Ön jogosult a speciális igényűek ellátására, gyakran jogosulttá teszik Önt a speciális beiratkozási időszakokra is.