A Medicare egészségbiztosítás Nyugat-Virginiában áll rendelkezésre, amikor 65 éves lesz. Olyan emberek számára is elérhető, akik 65 év alattiak és megfelelnek bizonyos alkalmassági feltételeknek. Ha készen áll a Medicare-re való beiratkozásra, fontos megértenie a rendelkezésre álló különböző terveket.
Mi az a Medicare?
Néhány különféle rész alkotja a Medicare programot. Ezek tartalmazzák:
- eredeti Medicare: A és B rész
- Medicare előny: C. rész
- vényköteles gyógyszerek terve: D rész
- kiegészítő biztosítás: Medigap
Ezután áttekintjük az egyes részek által lefedett szolgáltatásokat.
Eredeti Medicare
Az eredeti Medicare az A. és a B. részre vonatkozik, és minden tervnek (beleértve a Medicare Advantage-t is) ki kell terjednie ezekre az előnyökre.
Az A. rész (kórházi biztosítás) a következőket fedezi:
- kezelések és kórházi ellátás
- hospice ellátás
- korlátozott otthoni egészségügyi ellátás
- korlátozott tartózkodás képzett ápolási intézményben
A B. rész (járóbeteg-biztosítás) az alábbiakra terjed ki:
- orvosok látogatása
- megelőző ellátás (éves wellness látogatások, szűrések)
- tanácsadási szolgáltatások
- védőoltások
- laboratóriumi vizsgálatok és képalkotás
- néhány tartós orvosi felszerelés
Az eredeti Medicare segítségével bármelyik szolgáltatót vagy létesítményt kiválaszthatja, amely be van jegyezve a Medicare-be.
Az A. rész költségei
Nincs havi díj az A. részért, ha Ön vagy házastársa 10 évig dolgozott és fizetett Medicare adót. Ha nem teljesíti ezt a követelményt, akkor fedezetet is vásárolhat. A költségei tartalmazzák az egyes juttatási időszakok önrészét és a 60 napnál hosszabb tartózkodás esetén a napi kiegészítő biztosítási költségeket is.
Az eredeti Medicare díjait a Medicare & Medicaid Services központjai (CMS) állapítják meg.
B. rész költségei
Ha rendelkezik a Medicare B részével, akkor számíthat arra, hogy havi díjakat, éves önrészt, együttbiztosítást fizet a fedezett tételek és szolgáltatások után, miután teljesíti az önrészt. A B résznek nincs a zsebén kívüli maximuma.
Medicare Advantage
A Medicare Advantage vagy a C rész az A. és a B. részt lefedi egyetlen tervbe. Számos Medicare Advantage terv tartalmazza a D rész (vényköteles gyógyszer) lefedettségét.
Egyes tervek tartalmaznak olyan extra előnyöket, amelyek nem állnak rendelkezésre az eredeti Medicare-nél, például fogászati biztosítás vagy látásápolás, wellness-juttatások vagy házhozszállítás.
Számos Medicare Advantage tervben a szolgáltató által meghatározott maximális összeg áll rendelkezésre az évre. A legtöbb terv megköveteli, hogy felkeresse a szolgáltatókat a terv hálózatán belül.
A vényköteles gyógyszerek lefedettsége
A D. rész tervei nem kötelezőek, és magánbiztosítókon keresztül megvásárolhatók a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésére. A költségek tervenként változnak, és ha nem jelentkezik be a D részbe, amikor jogosult a Medicare-re, akkor egy életen át késő beiratkozási büntetést fizet.
Kiegészítő lefedettség
A Medicare kiegészítő biztosítás (más néven Medigap) magánvállalatokon keresztül érhető el, hogy segítsen az eredeti Medicare zsebköltségeinek kifizetésében. A költségek attól függően változnak, hogy melyik tervet választja.
Nem vásárolhat Medigap tervet, ha rendelkezik Medicare Advantage szolgáltatással.
Mely Medicare Advantage tervek állnak rendelkezésre Nyugat-Virginiában?
Számos különböző szolgáltató kínál Medicare Advantage terveket Nyugat-Virginiában, beleértve:
- Aetna
- Highmark
- Humana
- Lasso Healthcare
- Az egészségügyi terv
- UnitedHealthcare
Ne feledje, hogy nem minden fuvarozó kínál terveket Nyugat-Virginia minden területén. A választása attól a megyétől függ, ahol él.
Nyugat-Virginiában a Medicare Advantage tervei négy kategóriába sorolhatók, amelyeket az alábbiakban részletesen leírunk.
Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO)
- A HMO hálózat elsődleges egészségügyi orvosa (PCP) koordinálja az Ön ellátását.
- A hálózaton kívüli ellátás általában nem terjed ki, kivéve a sürgősségi eseteket, például a sürgősségi ellátást vagy a hálózaton kívüli dialízist.
- A legtöbb HMO-tervhez szakértőhöz kell fordulnia a PCP-től.
- Bizonyos tételek és szolgáltatások lefedettségéhez be kell tartania a terv szabályait.
Előnyben részesített szolgáltatói szervezet (PPO)
- A legtöbb ellátás a terv orvosainak és létesítményeinek hálózatából származik.
- A hálózaton kívüli orvos vagy kórház ellátása többe kerülhet, vagy nem fedezhető.
- Általában nincs szükség a PCP-től érkező hivatkozásra, hogy szakemberhez fordulhasson.
- Egyes nyugat-virginiai PPO-tervek regionális PPO-k, amelyek ellátást nyújthatnak a környező államokban.
Privát szolgáltatás-díj (PFFS)
- A PFFS-tervek közvetlenül tárgyalnak a szolgáltatókkal és a létesítményekkel. A terv meghatározza, hogy mennyivel tartozhat az ellátásáért.
- Nincsenek hálózatok - bármely szolgáltatót vagy létesítményt választhat, amely elfogadja a tervét.
- Nem mindenki fogadja el a PFFS terveket, ezért ellenőrizze, mielőtt ellátást kapna.
Különleges igényű tervek (SNP-k)
Az SNP-k akkor állnak rendelkezésre, ha magasabb szintű összehangolt ellátásra van szüksége, és megfelel bizonyos feltételeknek:
- krónikus vagy fogyatékkal élő betegsége van, például végstádiumú vesebetegség (ESRD)
- Ön jogosult a nyugat-virginiai Medicare és Medicaid szolgáltatásokra (kettős jogosult)
- idősek otthonában élsz, vagy gondozásban részesülsz
Ki jogosult a nyugat-virginiai Medicare-re?
A nyugat-virginiai Medicare-tervek akkor állnak rendelkezésre, amikor betöltötte a 65. életévét, ha Ön az alábbiak egyike:
- - az Egyesült Államok állampolgára, vagy
- törvényes lakos legalább öt évig
65 éves kora előtt jogosult lehetsz, ha:
- 24 hónapig társadalombiztosítási rokkantsági vagy vasúti nyugdíjban részesültek
- amiotróf laterális szklerózis (ALS vagy Lou Gehrig-kór) van
- vesetranszplantáltak vagy ESRD-ben szenvednek
Nem biztos benne, hogy jogosult-e? Használja a Medicare online alkalmassági eszközét az ellenőrzéshez.
Mikor iratkozhatok be a nyugat-virginiai Medicare tervbe?
Bizonyos esetekben beiratkozhat a Medicare és a Medicare Advantage tervekbe. Ezután megvitatjuk ezeket a különböző beiratkozási időszakokat.
Kezdő beiratkozási időszak (IEP)
Az IEP három hónappal a 65. születésnapja előtt kezdődik, a születésnapi hónapig tart, és három hónappal a 65. életév betöltése után is folytatódik. Ha vár a születésnapi hónapjáig vagy később, a lefedettség kezdő dátuma később lesz.
Éves felvételi időszakok
- A Medicare nyílt beiratkozása (október 15-től december 7-ig) az, amikor módosíthatja az eredeti Medicare-lefedettséget, vagy válthat a Medicare Advantage és az eredeti Medicare-tervek között. Feliratkozhat a D részre is.
- A Medicare Advantage nyílt beiratkozása (január 1. és március 31. között) akkor módosíthatja a tervét, ha már beiratkozott a Medicare Advantage programba. Ez idő alatt el is dobhatja a Medicare Advantage tervét, és visszaválthat az eredeti Medicare-re (és regisztrálhat a D részre).
- Általános beiratkozási időszak (január 1-től március 31-ig) az, amikor regisztrálhat az A, B vagy D részre, ha nem az IEP alatt jelentkezett be. Előfordulhat, hogy késői felvételi kötbért kell fizetnie, ha elmulasztotta az IEP-t.
Különleges beiratkozási időszakok
A speciális beiratkozási időszakok lehetővé teszik a Medicare-be való beiratkozást a szokásos beiratkozási időszakokon kívül, ha minősítési okból elveszíti a lefedettséget. Néhány példa a minősítő eseményekre, ha elveszíti a munkáltató által támogatott tervet, amikor 65 éves kora után nyugdíjba megy, vagy ha elköltözik a meglévő terv lefedettségi területéről. A kvalifikációs esemény után legfeljebb 8 hónap áll rendelkezésére, hogy beiratkozhasson a tudósításba.
Tippek a nyugat-virginiai Medicare-beiratkozáshoz
A Medicare lefedettség sokféle választása elsöprő lehet. A regisztráció előtt fontos átgondolni:
- terv költségeit és azt, hogy mindegyik mit fedez
- hogy a terv hálózata tartalmazza-e az Ön által preferált orvosokat és kórházakat
- ha a terv minősége és a betegek elégedettsége magas besorolású a CMS csillagbesorolási rendszer használatával (a C. és a D. rész terveihez)
Nyugat-Virginia Medicare források
Ezek a források segíthetnek abban, hogy több információt szerezzen a nyugat-viriginai Medicare-ről:
Nyugat-Virginia Senior Szolgáltatási Iroda (877-987-4463)
- információk a Medicare-ről, a Medicare-kiegészítésről és más forrásokról
Állami egészségbiztosítási támogatási program (SHIP) 987-3646)
- ingyenes tanácsadás a Medicare kérdésekben
WV öregedés és fogyatékosság erőforrás hálózat (877-987-3646)
- helyi irodák az idősek szolgáltatásokkal való összekapcsolására
WV Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (800-642-8589)
- létfontosságú szolgáltatások széles skáláját nyújtja a nyugat-virginiai lakosoknak
PATH program
- segít összekapcsolni Önt a Medicare kifizetését segítő programokkal
Medicare (800-633-4227)
Látogasson el a Medicare webhelyére, hogy beszéljen valakivel, aki képzett, hogy segítsen eligazodni a Medicare-ben.
Mit tegyek ezután?
Ha készen áll a nyugat-virginiai Medicare-re való feliratkozásra, kövesse az alábbi lépéseket:
- döntsön az eredeti Medicare vagy a Medicare Advantage terv között
- forduljon a SHIP-hez a tervekkel, a lefedettséggel és a beiratkozással kapcsolatos kérdéseivel
- azonosítsa beiratkozási időszakát
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
.jpg)
