A Medicare A. részét néha „kórházi biztosításnak” nevezik, de csak akkor fedezi a sürgősségi helyiség (ER) látogatásának költségeit, ha kórházba kerül, hogy kezelje az ER-be juttató betegséget vagy sérülést.
Ha az Ön ER-látogatására nem terjed ki a Medicare A. része, akkor a tervétől függően a Medicare B, C, D vagy Medigap részén keresztül biztosíthatja a lefedettséget.
Olvassa el, ha többet szeretne megtudni az ER-látogatások A. részének lefedettségéről, beleértve azt is, hogy mit fedezhet vagy sem, és egyéb lehetséges lefedettségi lehetőségeket.
A Medicare A. része lefedi az ER látogatásokat?
Ha kezelik és kiengedik a sürgősségi osztályról anélkül, hogy fekvőbetegként kerülnének kórházba, akkor valószínű, hogy a Medicare A. része nem fedezi az ER-látogatását.
Még akkor is, ha egy éjszakán át marad az ER-ben, a Medicare A. része járóbetegnek tartja Önt, hacsak az orvos nem ír elrendelést a kórházba történő kezelésről.
Legtöbbször két egymást követő éjfélkor fekvőbetegnek kell befogadnia a Medicare A. részébe, hogy fedezze látogatását.
Mi a HÓS forma?
A HONLAP-űrlapod elmagyarázza, hogy miért jársz kórházban járóbetegként, és milyen ellátásra lehet szükséged, ha hazamész. A MOON megszerzése az egyik módja annak megállapítására, hogy a Medicare melyik része fizetheti ki az ER számláját.
Ha egy orvos ER-látogatás után felveszi a kórházba, és két éjfélig vagy tovább tartózkodik a kórházban, a Medicare A. része fizeti a fekvőbeteg kórházi tartózkodást, plusz az ER-látogatás járóbeteg-költségeit.
Ön továbbra is felelős lesz az önrészért, az együttbiztosításért és a visszafizetésekért. Ha nem biztos abban, hogy járóbetegként vagy fekvőbetegként kezelik-e, kérdezze meg az Önt kezelő orvost. Ha Medigap-tervvel rendelkezik, az megfizetheti a copay vagy az együttbiztosítás egy részét.
Mi a különbség a másolatok és az együttbiztosítás között?
- A visszafizetések fix összegek, amelyeket orvosi szolgáltatásért vagy irodai látogatásért fizet. Amikor meglátogatja az ER-t, több másolata is lehet a kapott szolgáltatások száma alapján. Attól függően, hogy a kórház számlázik, előfordulhat, hogy csak a látogatása után tartozik tartozással.
- Az együttbiztosítás a számla százaléka, amelyért Ön felel. A Medicare általában megköveteli, hogy fizesse az ellátás költségeinek 20 százalékát.
A Medicare mely részei fedezik az ER ellátást, ha nem kerül be a kórházba?
Medicare B. rész
A jó hír az, hogy a Medicare B. része (egészségbiztosítás) általában fizeti az ER-látogatásait, függetlenül attól, hogy megsérültek-e, hirtelen betegség alakul ki Önnek, vagy egy betegség rosszabbra fordul.
A Medicare B. része általában a költségek 80 százalékát fizeti. A fennmaradó 20 százalékért Ön felel. 2021-ben az éves B rész önrész 203 dollár.
Medicare C. rész
A Medicare C rész (Medicare Advantage) az ER és a sürgősségi ellátás költségeit is fedezi. Annak ellenére, hogy a Medicare B és C részei általában fizetnek az ER látogatásokért, Ön továbbra is felelős az önrészért, az együttbiztosításért és a visszafizetésekért, ezen havi díjak mellett.
Medigap
Ha a B rész szerinti terven felül van Medigap (Medicare kiegészítő biztosítás), az segíthet abban, hogy kifizesse az ER látogatás költségeinek 20 százalékát.
Medicare D. rész
A Medicare D része vényköteles gyógyszerek lefedettsége. Ha bármilyen IV gyógyszert kap, miközben az ER-ben van, akkor a Medicare B vagy C része általában lefedi őket.
Ha azonban olyan gyógyszerre van szüksége, amelyet általában otthon szed, és amelyet a kórház ad az ER-ben, az önadagolt gyógyszer. Ha a kapott gyógyszer szerepel a Medicare D részének gyógyszerlistáján, a D rész fizethet a gyógyszerért.
Szolgáltatások, amelyeket az ER-nél kaphat
Számos különféle szolgáltatást kaphat, amelyekre szüksége lehet egy ER-látogatás során, beleértve:
- sürgősségi vizsgálat egy vagy több orvos részéről
- laboratóriumi vizsgálatok
- Röntgen
- átvizsgálások vagy vetítések
- orvosi vagy sebészeti beavatkozások
- orvosi kellékek és felszerelések, mint mankó
- gyógyszerek
Ezeket a szolgáltatásokat és kellékeket számlázhatjuk együtt vagy külön-külön, a meglátogatott kórháztól függően.
Mennyibe kerül az átlagos látogatás az ER-ben?
A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) becslései szerint évente 145 millió ember keresi fel az ügyeletet, valamivel több mint 12,5 millióan kerülnek kórházba fekvőbeteg-ellátásra.
Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) szerint az emberek 2017-ben az ER-látogatásért fizetett medián összeg 776 dollár volt. A fizetendő összeg attól függően változik, hogy hol laksz, milyen állapotban vagy, és milyen fedezetet biztosít a terved.
Mi lenne, ha egy mentő elhozna az ER-re?
A Medicare B. része fizet egy mentőautóba az ER-be, ha az egészségét más útvonal veszélyeztetné.
Például, ha megsérült, és egy mentőautó gondozása megmentheti az életét, a Medicare fizetne azért, hogy mentővel szállítsa a legközelebbi megfelelő orvosi központba.
Ha úgy dönt, hogy egy távolabbi létesítményben kezeli, akkor felelős lehet a két létesítmény közötti szállítás költségeinek különbségéért.
Mikor kell elmennem az ER-re?
Ha Ön vagy egy szeretett személye a jelek és tünetek bármelyikét tapasztalja, akkor azonnal forduljon orvoshoz az ER-nél:
- a stroke jelei, például homályos beszéd, egyik oldalon gyengeség vagy az arc megereszkedése
- a szívroham jelei, például mellkasi fájdalom, légszomj, szédülés, izzadás vagy hányás
- a kiszáradás tünetei, beleértve a gyors pulzusszámot, szédülést, izomgörcsöket és intenzív szomjúságot
Amikor elmegy az ER-be, győződjön meg arról, hogy bármilyen biztosítási információt tartalmaz, valamint a jelenlegi gyógyszerek listáját.
Az elvitel
Ha Önnek vagy egy szeretett személyének el kell mennie az ER-be, fontos tudni, hogy a Medicare A. része általában nem terjed ki az ER-látogatásokra, kivéve, ha a beteget kórházba viszik kezelésre.
A Medicare B része és a Medicare Advantage tervek (Medicare C rész) általában fedezik az ER szolgáltatások költségeinek 80 százalékát, de a betegek felelősek az együttbiztosításért, a visszafizetésekért és az önrészért.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
