A Medicare segíthet az orvosi szempontból szükséges fizikoterápiában (PT). Miután teljesítette a B. rész önrészét, amely 198 dollár 2020-ra, a Medicare fizeti a PT költségeinek 80 százalékát.
A PT a kezelés vagy a gyógyulás fontos része lehet különféle állapotok esetén. A funkcionalitás helyreállítására, a fájdalom enyhítésére és a fokozott mobilitás elősegítésére összpontosít.
A gyógytornászok szorosan együttműködnek Önnel különféle állapotok kezelésében vagy kezelésében, beleértve, de nem kizárólag, a mozgásszervi sérüléseket, agyvérzést és a Parkinson-kórt.
Olvassa tovább, hogy megtudja, a Medicare mely részei fedik le a PT-t és mikor.
Mikor terjed ki a Medicare a fizikoterápiára?
A Medicare B. része segít orvosilag szükséges ambuláns PT kifizetésében. A szolgáltatás akkor tekinthető orvosilag szükségesnek, ha egy állapot vagy betegség ésszerű diagnosztizálásához vagy kezeléséhez szükséges. A PT szükségesnek tekinthető:
- javítsa jelenlegi állapotát
- fenntartani a jelenlegi állapotát
- lassan tovább romlik az állapota
A PT lefedettségéhez szakképzett szakember, például gyógytornász vagy orvos szakképzett szolgáltatásait kell magában foglalnia. Például valami olyasmi, mint általános gyakorlatok biztosítása az általános erőnlétre, nem vonatkozna PT-re, mint a Medicare.
A gyógytornásznak írásos értesítést kell küldenie, mielőtt olyan szolgáltatásokat nyújtana Önnek, amelyekre nem vonatkozna a Medicare. Ezután kiválaszthatja, hogy szeretné-e ezeket a szolgáltatásokat.
Fedezet és kifizetések
Miután teljesítette a B. rész önrészét, amely 198 dollár 2020-ra, a Medicare fizeti a PT költségeinek 80 százalékát. Ön lesz felelős a fennmaradó 20 százalék kifizetéséért. A PT költségeinek már nincs felső határa, amelyet a Medicare fedezni fog.
Miután az összes PT költség meghaladja egy meghatározott küszöböt, a fizikoterapeutának meg kell erősítenie, hogy a nyújtott szolgáltatások orvosilag továbbra is szükségesek az Ön állapotához. 2020-ra ez a küszöb 2080 dollár.
Gyógytornász dokumentációval igazolja, hogy a kezelés orvosilag szükséges. Ez magában foglalja állapotának és előrehaladásának értékelését, valamint a következő információkat tartalmazó kezelési tervet:
- diagnózis
- az adott típusú PT, amelyet fog kapni
- a PT-kezelés hosszú távú céljait
- a PT munkamenetek mennyisége, amelyet egyetlen nap vagy hét alatt fog kapni
- a szükséges PT-munkamenetek száma
Ha az összes PT költség meghaladja a 3000 dollárt, célzott orvosi felülvizsgálatot lehet végezni. Azonban nem minden követelés vonatkozik erre a felülvizsgálati folyamatra.
A Medicare mely részei fedik le a fizikoterápiát?
Bontjuk tovább a Medicare különböző részeit, és azt, hogy a nyújtott lefedettség hogyan viszonyul a PT-hez.
A. rész
A MedicarePart A kórházi biztosítás. Olyan dolgokra terjed ki, mint:
- fekvőbeteg-tartózkodás olyan létesítményekben, mint kórházak, mentálhigiénés létesítmények, rehabilitációs központok vagy szakképzett ápolási intézmények
- hospice ellátás
- házi betegápolás
Az A. rész kiterjedhet a fekvőbeteg-rehabilitációra és a PT szolgáltatásaira, amikor orvosilag szükségesnek tartják az állapotának javítását a kórházi ápolás után.
B. rész
A Medicare B része egészségügyi biztosítás. Az orvosilag szükséges járóbeteg-ellátásokra terjed ki. A B. rész kiterjedhet néhány megelőző szolgáltatásra is.
A Medicare B. része az orvosilag szükséges PT-t fedi le. Ez magában foglalja mind a működési képességét befolyásoló feltételek vagy betegségek diagnosztizálását és kezelését.
Ilyen típusú ellátást a következő típusú létesítményekben kaphat:
- orvosi rendelő
- magángyakorló gyógytornászok
- kórházi járóbeteg-osztályok
- ambuláns rehabilitációs központok
- szakképzett ápolási intézmények (amikor a Medicare A. része nem alkalmazandó)
- otthon (a Medicare által jóváhagyott szolgáltató segítségével)
C. rész
A Medicare C részének tervei Medicare Advantage tervek néven is ismertek. Az A. és B. résztől eltérően azokat a Medicare által jóváhagyott magáncégek kínálják.
A C. rész tervei tartalmazzák az A. és B. rész által biztosított lefedettséget. Ez magában foglalja az orvosilag szükséges PT-t is. Ha van egy C részterv, ellenőriznie kell a terápiás szolgáltatásokra vonatkozó tervspecifikus szabályokkal kapcsolatos információkat.
A C. rész tervei tartalmazhatnak néhány olyan szolgáltatást is, amelyek nem szerepelnek az A és B részben, mint például a fogorvosi, látási és vényköteles gyógyszerek lefedése (D. rész). Amit a C. rész terve tartalmaz, az változhat.
D. rész
A Medicare D része vényköteles gyógyszerek lefedettsége. A C. részhez hasonlóan a Medicare által jóváhagyott magáncégek nyújtják a D rész terveit. A lefedett gyógyszerek tervenként változhatnak.
A D rész tervei nem terjednek ki a PT-re. Ha azonban a vényköteles gyógyszerek a kezelési vagy helyreállítási terv részét képezik, a D rész kiterjedhet rájuk.
Medigap
A Medigap-ot Medicare-kiegészítő biztosításnak is nevezik. Ezeket a szabályzatokat magánvállalkozások értékesítik, és fedezhetnek néhány olyan költséget, amelyeket nem fedeznek az A. és a B. részek. Ez magában foglalhatja:
- önrész
- visszafizetések
- coinsurance
- orvosi ellátás, ha az Egyesült Államokon kívül utazik
Bár a Medigap nem fedezheti fel a PT-t, egyes házirendek segíthetnek fedezni a kapcsolódó másolásokat vagy levonható összegeket.
Mennyibe kerül a fizikoterápia?
A PT költsége nagymértékben változhat, és számos tényező befolyásolhatja a költségeket, többek között:
- biztosítási terve
- a szükséges PT-szolgáltatások típusa
- a PT kezelésében résztvevő munkamenetek időtartama vagy száma
- mennyit tölt fel a gyógytornászod
- Ön tartózkodási helyét
- az Ön által használt létesítmény típusa
A Copay nagy tényező lehet a PT költségeiben is. Bizonyos esetekben az egyetlen munkamenet másolása akár 75 dollár is lehet. Ha sok PT-munkamenetre van szüksége, ez a költség gyorsan összeadódhat.
Egy 2019-es tanulmány megállapította, hogy az egy résztvevőre jutó átlagos PT kiadás évente 1488 dollár volt. Ez a diagnózis által változott, a neurológiai állapotok és az ízületi pótlási kiadások magasabbak voltak, míg a genitourináris állapotok és a vertigo alacsonyabbak voltak.
Becsülje meg a saját zsebében felmerülő költségeit
Bár nem biztos, hogy pontosan tudja, mennyibe fog kerülni a PT, lehetséges becslést készíteni. Próbálja ki a következőket:
- Beszéljen fizikoterapeutájával, hogy képet kapjon arról, mennyibe kerül a kezelése.
- Ellenőrizze a biztosítási tervét, hogy megtudja, e költség mennyi részét fedezik.
- Hasonlítsa össze a két számot, hogy megbecsülje a zsebéből fizetendő összeget. Ne felejtsen el becsülni olyan dolgokat, mint a másolatok és az önrészek.
Mely Medicare-tervek lehetnek a legjobbak, ha tudod, hogy fizikoterápiára van szükséged?
A Medicare A és B részei (eredeti Medicare) az orvosilag szükséges PT-t fedik le. Ha tudod, hogy fizikoterápiára lesz szükséged az elkövetkező évben, csak ezek a részek felelhetnek meg az igényeinek.
Ha aggasztja azokat a további költségeket, amelyeket nem fedeznek az A és a B részek, érdemes megfontolnia egy Medigap-terv hozzáadását. Ez segíthet fizetni olyan dolgokért, mint a másolatok, amelyek a PT során összeadódhatnak.
A C. rész tervei tartalmazzák az A. és a B. részben leírtakat. Ugyanakkor azok a szolgáltatások is kiterjedhetnek, amelyekre ezek a részek nem vonatkoznak. Ha a PT mellett fogászati, látási vagy fitneszprogramokra is szüksége lesz, fontolja meg a C. rész tervét.
A D. rész tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét. Hozzáadható az A. és B. részhez, és gyakran szerepel a C. rész terveiben. Ha már vényköteles gyógyszereket szed, vagy tudja, hogy ezek a kezelési terv részét képezhetik, vizsgálja meg a D. rész tervét.
Alsó vonal
A Medicare B. része az ambuláns PT-t fedi le, ha ez orvosilag szükséges. Orvosi szempontból szükséges azt jelenti, hogy a kapott PT-nek meg kell állapítania az állapotát.
A Medicare fedezi a PT-költségeket. Egy bizonyos küszöbértéket követően azonban a fizikoterapeutának meg kell erősítenie, hogy az Ön számára nyújtott szolgáltatások műszakilag szükségesek.
Más Medicare-tervek, például a C rész és a Medigap, szintén fedezhetik a PT-vel kapcsolatos költségeket. Ha ezek egyikét vizsgálja, ne felejtse el összehasonlítani több tervet, mielőtt kiválasztaná az egyiket, mivel a lefedettség tervenként változhat.
