Fedezi a Medicare Keytrudát?

• A Keytruda (pembrolizumab) az FDA által jóváhagyott rák elleni immunterápiás kezelés.
• A Medicare B. része a Keytruda infúziókat járóbeteg-vényköteles gyógyszerként fedi le, ha bizonyos rákos megbetegedések kezelésében alkalmazzák.
• Miután kifizette a B. rész önrészét, a Medicare kedvezményezettjei 20 százalékos Coinsurance költséggel tartoznak a Keytrudáért.

A Keytruda egy újabb immunterápiás gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott többféle rák kezelésére, mint például a melanoma és a tüdőrák.

Ennek az új kezelési lehetőségnek a kezdeti sikerével sok Medicare-kedvezményezett elgondolkodhat azon, hogy vajon erre a gyógyszerre vonatkozik-e a terv. A jó hír az, hogy a Keytruda infúziókat a Medicare B. része fedezi ambuláns vényköteles gyógyszerként.

Ebben a cikkben feltárjuk a Medicare azon részeit, amelyek a Keytrudát fedik le, valamint azt, hogy milyenek lehetnek a zseben kívüli költségei.

Fedezi a Medicare Keytrudát?

A Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai szerint a Medicare számos vényköteles gyógyszerre kiterjed, amelyek a rák kezeléséhez szükségesek.

Itt van egy gyors részletezés arról, hogy a Medicare különböző részei mikor fogják lefedni az olyan gyógyszereket, mint a Keytruda:

• A. rész. A Medicare A. része a rákellenes gyógyszerekre vonatkozik, amikor kórházban, fekvőbeteg-tartózkodás alatt adják őket.
• A B. rész a Medicare B. része a járóbeteg-rendelőben vagy az orvosi rendelőben infúzióként adott rákos gyógyszereket foglalja magában.
• A D. rész a Medicare D. része a gyógyszertárban töltött és otthon bevitt rákos gyógyszereket foglalja magában.

A Keytruda egy vényköteles immunterápiás gyógyszer, amelyet 3 hetente infúzióval adnak be. Ezt a gyógyszert engedéllyel rendelkező orvosnak kell beadnia, ami azt jelenti, hogy járóbeteg-vényköteles gyógyszernek tekinthető.

A legtöbb Medicare-kedvezményezett valamilyen vényköteles gyógyszerrel is rendelkezik. A Medicare D része azonban általában csak az otthon szedett vényköteles gyógyszereket fedi le. Ez azt jelenti, hogy még akkor is, ha rendelkezik D rész-tervvel, a Keytruda valószínűleg nem tartozik a vényköteles gyógyszerek terve alá.

Mi a helyzet a C rész (Medicare Advantage) lefedettséggel?

A Medicare C rész (Medicare Advantage) egy olyan biztosítási lehetőség, amelyet a Medicare-tel szerződéses magánbiztosítók kínálnak. A Medicare Advantage tervek ugyanolyan lefedettséget kínálnak, mint az eredeti Medicare, ugyanakkor további előnyöket is kínálnak, például vényköteles gyógyszerek lefedettségét, látást, fogorvosi, hallásápolási és egyéb szolgáltatásokat.

Ha beiratkozik egy Medicare Advantage tervbe, a Keytruda ugyanúgy lefedésre kerül, mint az eredeti Medicare. A gyógyszer zsebköltsége azonban a terv típusától függően változhat, amelybe beiratkozott.

Ha meg szeretné tudni, hogy a Keytruda mennyibe kerül a zsebében a terv alapján, kérjen árajánlatot közvetlenül a Medicare Advantage szolgáltatótól.

Segíthet-e egy Medigap-terv Keytruda lefedésében?

A Medigap az eredeti Medicare kiegészítő biztosítása, amely segít fedezni a zseben kívüli kiadásokat, például az önrészeket, az együttbiztosításokat és a visszafizetéseket.

Ha beiratkozott egy Medigap-tervbe, az nem segít a D rész tervekkel kapcsolatos költségek fedezésében. Mivel azonban a Keytruda a B. rész hatálya alá tartozik, a Medigap-tervvel kevesebbet tartozhat zsebéből.

A Medigap-terv megléte a következőképpen segítheti a Keytruda zsebköltségeinek csökkentését:

• A Medigap C és F tervei egyaránt fedezik a B rész önrészét. Ezeket a terveket azonban már nem adják el új kedvezményezetteknek 2020. január 1-jétől. Ha 2020-ig már rendelkezett ezeknek a Medigap-terveknek, akkor megtarthatja mindaddig, amíg felajánlják.
• A Medigap A, B, C, D, F, G és M tervek fedezik a B. rész szerinti biztosítási költségeket. Ha feliratkozik ezekre a Medigap-tervekre, akkor semmit sem fizet zsebből Keytrudáért.
• A Medigap K és L tervei egyaránt a B. rész együttbiztosításának csak egy részét fedezik. Ha beiratkozott a K tervbe, akkor az Ön fedezetének 50% -át kifizeti Keytrudáért. Ha beiratkozott az L tervbe, akkor csak az együttbiztosítási összeg 25 százalékát fogja fizetni.

Mennyibe kerül a Keytruda?

A Keytruda márkanéven kapható vényköteles gyógyszer, így biztosítás nélkül magas a zsebköltsége. A gyártó szerint egyetlen 200 mg-os intravénás Keytruda adag biztosítás nélkül 9724,08 dollárba kerül.

Mivel az infúziókat általában 3 hetente adják be, ennek a gyógyszernek a költsége biztosítás nélkül könnyen összeadódhat.

Még a biztosítási fedezet, például a Medicare esetében is előfordulhat, hogy a zsebében fizet a gyógyszer egy részéért. Az alábbiakban részletezzük, hogy a Keytruda általában a Medicare kedvezményezettjeibe kerül:

A B. rész költségei

• Ön fizeti a B. rész önrészét, amelyet először ki kell fizetni, mielőtt a Medicare kifizeti a fedezett szolgáltatásokat és gyógyszereket. Az önrész összege 198 dollár 2020-ban.
• Miután az önrész teljesült, a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékát fizetni kell a szolgáltatásért vagy a vényköteles gyógyszerért.
• Kiegészítő biztosítás nélkül a Medicare-kedvezményezettek mintegy 80 százaléka 1000–1950 dollár közötti összeget fizetett infúziónként, miután teljesítette a B. rész önrészét.

A C. rész költségei (Medicare Advantage)

• A Medicare Advantage tervvel rendelkező emberek nagyjából 41 százaléka nem fizetett semmit a zsebéből Keytrudaért.
• A Medicare Advantage terv kedvezményezettjeinek, akiknek zsebköltségeik voltak, 80 százalékuk 0-925 dollár közötti összeget fizetett infúziónként, miután a terv önrészét teljesítették.

Végül ellenőriznie kell a Medicare-terv szolgáltatójának szabályait és a vényköteles gyógyszerek költségeit, hogy meghatározza saját Keytruda zsebköltségét.

További segítség a költségekkel kapcsolatban

A Merck, a Keytruda gyártója segítségnyújtási programot kínál bizonyos jogosult személyek számára. Ha meg szeretné tudni, hogy jogosult-e erre a programra, vegye fel a kapcsolatot a Merck-kel:

• hívás: 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• a Merck Access Program webhelyének felkeresése

Mi az a Keytruda?

A rákos sejtek bizonyos utakat használnak a testben, például a programozott halálreceptor-1 (PD-1) útvonalat, hogy elkerüljék az immunrendszer általi detektálást. Ezeknek az utaknak a felhasználásával a felismerés elkerülése érdekében a rák növekedhet és terjedhet.

A Keytruda egyfajta immunterápia, amely blokkolja a PD-1 útvonalat. Ez lehetővé teszi az immunrendszer számára, hogy könnyen észlelje ezeket a rákos sejteket és leküzdje őket.

Mit kezel a Keytruda?

A Keytruda sikeresnek bizonyult különféle rákos megbetegedések kezelésében, mint például a melanoma és a nem kissejtes tüdőrák. Egy 2016-os áttekintés során kiderült, hogy a Keytruda átfogó válaszaránya 21-34% volt a melanóma és 19-25% között a nem kissejtes tüdőrák esetében.

A Keytrudát az FDA jóváhagyta a következők kezelésére:

• méhnyakrák
• nyelőcső laphámsejtes karcinóma
• gastrooesophagealis junction adenocarcinoma
• fej és nyak pikkelysmr
• májsejtes karcinóma (májrák)
• Hodgkin-limfóma
• melanóma
• Merkel-sejtes karcinóma
• nem kissejtes tüdőrák
• primer mediastinalis B-sejtes lymphoma
• vesesejtes karcinóma (veserák)

Mire számíthatok a Keytruda szedése alatt?

A Keytruda infúziókat nagyjából 3 hetente adják be. Adható önmagában vagy más rákkezelésekkel, például kemoterápiával és sugárzással.

A Keytruda-kezelés során a leggyakoribb mellékhatások a következők:

• étvágycsökkenés
• székrekedés
• köhögés
• hasmenés
• fáradtság
• láz
• viszkető
• hányinger
• fájdalom
• kiütés
• légszomj

Néhány ritka, de súlyos mellékhatás társul a Keytruda kezeléshez, beleértve egy autoimmun állapot kialakulását, amikor a test megtámadja önmagát. Mindig fontos, hogy orvosával mérlegelje a kockázatokat és az előnyöket, hogy megállapítsa, megfelelő-e Önnek a Keytruda-kezelés.

Vannak más lehetőségek a Keytrudán kívül?

Ha meg akarja szakítani a Keytruda-kezelést, orvosa inkább egy másik PD-1-gátlóval próbálkozhat. Az Opdivo (nivolumab) egy hasonló rákkezelő gyógyszer, amely szintén ugyanazon az úton működik. Vannak más rákkezelési lehetőségek is, mint például a Tecentriq (atezolizumab) és Imfinzi (durvalumab), amelyek hasonló módon működnek a PD-L1 útvonalakon.

Az elvitel

A Keytruda egy vényköteles immunterápiás gyógyszer, amely ígéretes sikert aratott a rák kezelésében. A Medicare kedvezményezettjeire, akiknek kezeléséhez Keytruda infúzióra van szükség, a Medicare B. része foglalkozik.

Mielőtt a Medicare kifizeti a Keytruda-infúziókat, teljesíteni kell a B. rész önrészét, majd 20 százalékos coinbiztosítási összeget fizetnek zsebből.

Ha meg szeretné tudni, mennyibe kerül a Keytruda a Medicare Advantage terv alapján, vegye fel a kapcsolatot a terv szolgáltatójával vagy orvosával a konkrét költségbecslésekért.