- A Medicare minden része különböző szolgáltatásokat fed le, különböző költségekkel.
- A Medicare A és B részei együttesen eredeti Medicare néven ismertek.
- A Medicare C részének tervei mindent lefednek, amit az eredeti Medicare tesz, és gyakran tartalmaznak további lefedettségi lehetőségeket.
- A Medicare D része vényköteles gyógyszerek lefedettsége.
A Medicare egy széles körben használt program. 2018-ban közel 60 000 amerikait irattak be Medicare-be. Az előrejelzések szerint ez a szám minden évben tovább növekszik.
Népszerűsége ellenére a Medicare sok ember számára zavart okozhat. A Medicare minden része különböző szolgáltatásokat fed le, és különböző költségekkel jár.
Annak megértése, hogy az egyes részek mit fedeznek és mennyibe kerülnek, segíthet abban, hogy a legtöbbet hozza ki a Medicare lefedettségéből. Olvassa el, ha többet szeretne megtudni a Medicare különböző részeiről.
Mi az a Medicare?
A Medicare egy egészségbiztosítási program 65 éves és idősebb emberek, valamint bizonyos egészségi állapotú és fogyatékossággal élők számára.
A Medicare egy szövetségi program, amelyet az adófizetők társadalombiztosítási igazgatásához fizetnek.Jövedelmének 1,45 százalékát általában a Medicare felé kell fizetnie, és a munkáltató meg fogja egyezni ezt az összeget.
A Medicare négy részből áll. Minden rész különféle egészségügyi szolgáltatásokat tartalmaz, amelyekre szüksége lehet.
Jelenleg a Medicare négy része a következő:
- Medicare A. rész. A Medicare A. rész kórházi biztosítás. Kiterjed a kórházakban történő rövid ideig tartó fekvőbeteg-tartózkodásokra és az olyan szolgáltatásokra, mint a hospice. Korlátozott lefedettséget biztosít a szakképzett ápolási intézmények gondozásához és bizonyos otthoni egészségügyi szolgáltatásokhoz is.
- A Medicare B. része. A Medicare B. része olyan egészségügyi biztosítás, amely a mindennapi gondozási igényeket fedezi, mint például az orvosi rendelések, sürgősségi ellátások, tanácsadás, orvosi felszerelések és megelőző ellátás.
- Medicare C. rész. A Medicare C. részt Medicare Advantage néven is nevezik. Ezek a tervek egyetlen tervben egyesítik az A. és B. rész, valamint a D. rész szempontjait. A Medicare Advantage terveket magánbiztosítók kínálják, és a Medicare felügyelete alatt áll.
- Medicare D. rész. A Medicare D rész vényköteles gyógyszerek lefedettsége. A D rész tervei önálló tervek, amelyek csak a gyógyszereire terjednek ki. Ezeket a terveket magánbiztosítók is biztosítják.
Az A és B részt együttesen gyakran nevezik eredeti Medicare-nek. Mind a négy résznek megvan a maga költsége, beleértve az önrészeket, a másolatokat és a díjakat.
Mit takar az egyes részek?
Annak ismerete, hogy a Medicare egyes részei mit tartalmaznak, elősegítheti a találkozó vagy az eljárás előkészítését. Amikor tudja, hogy melyik része fedezi az Ön számára szükséges szolgáltatásokat, akkor jobban megismerheti a költségeit is.
A. rész lefedettsége
A Medicare A. része lefedi az ellátást, amelyet akkor kap, amikor olyan létesítménybe kerül, mint egy kórház vagy hospice központ. Az A. rész felveszi az összes költséget, amíg Ön ott van, beleértve azokat a költségeket is, amelyeket általában a B vagy a D rész fedez.
Az A. rész lefedi a következőket:
- kórházi tartózkodás és eljárások
- hospice ellátás
- korlátozottan képzett ápolási létesítmények tartózkodása
- korlátozott otthoni egészségügyi ellátás
B. rész lefedettsége
A Medicare B része a mindennapi egészségügyi szolgáltatások körét fedi le. Általában a B. rész az orvosilag szükséges vagy megelőző szolgáltatásokat fedi le.
Orvosa előírja az orvosilag szükséges szolgáltatásokat egy állapot kezelésére. A megelőző szolgáltatások egészségesek, például éves fizikák vagy influenza elleni oltások. A B. rész lefedettsége a következőket tartalmazza:
- orvosi rendelő látogatásai
- egészségügyi szűrések
- éves fizikai adatok
- védőoltások
- beszéd, foglalkozási és fizikoterápiás látogatások
- szakember látogatásai
- sürgősségi ellátások
- sürgősségi ellátási szolgáltatások
- sürgősségi mentőszállítás
- tartós (otthoni) orvosi felszerelések
C. rész lefedettsége
A Medicare C részének tervei, amelyeket Medicare Advantage terveknek is neveznek, minden olyan szolgáltatásra kiterjednek, amelyet az eredeti Medicare végez. Számos Medicare Advantage terv további szolgáltatásokat is magában foglal, például:
- rutinszerű fogorvosi ellátás
- rutinlátás
- hallásvizsgák és hallókészülékek
- tornaterem tagság és egyéb wellness előnyök
Ezenkívül a Medicare Advantage tervek gyakran tartalmazzák a vényköteles gyógyszerek lefedettségét a D. részben. Ezek az all inclusive Medicare Advantage tervek lehetővé teszik, hogy az összes egészségügyi szolgáltatást egyetlen terv fedje le.
D rész lefedettsége
A Medicare D része a vényköteles gyógyszereket tartalmazza. A Medicare Advantage tervekhez hasonlóan a D rész terveit magán egészségbiztosító társaságok kínálják.
A Medicare felügyeli és szabályozza a D rész terveit.
A D rész terveinek lefedettségét szinteknek nevezett szintekre osztják. Minden réteg különböző előírásokat tartalmaz, és más a visszafizetése. A rétegek általában így bomlanak le:
- 1. szint: előnyben részesített generikus gyógyszerek
- 2. szint: generikus gyógyszerek
- 3. szint: előnyben részesített márkanevek
- 4. szint: nem megnevezett márkanevek
- 5. szint: speciális gyógyszerek
Pillantásra lefedettség
Itt van egy gyors áttekintés az egyes részekről:
Mit nem fed le a Medicare?
A Medicare csak azokat az elemeket és szolgáltatásokat fedi le, amelyeket orvosi szempontból szükségesnek tart. Ami orvosi szempontból szükséges, az függhet sajátos egészségi állapotától és helyzetétől.
Van azonban néhány olyan dolog, amelyet az eredeti orvosi soha nem fed le, beleértve:
- kozmetikai sebészet
- fogsor
- rutinlátás
- rutin lábápolás
- tartós ápolás ápolási otthonokban vagy más létesítményekben
Ne feledje, hogy bár ezekre a szolgáltatásokra nem vonatkozik az eredeti Medicare, a Medicare Advantage terv egyeseket lefedhet. Ha úgy gondolja, hogy szüksége lesz lefedettségre ezekhez a szolgáltatásokhoz, a regisztráció előtt győződjön meg arról, hogy a terv lefedi őket.
GYIK: A Medicare kiterjed az idősek otthonaira?
Ez egy gyakori kérdés - amelyre zavaró lehet egyértelmű választ találni.
A szakképzett ápolóhelyiségekben való rövid távú tartózkodásra általában az A. rész vonatkozik, a hosszú távú tartózkodásra azonban nem. A különbség az orvosi szükségszerűség.
A Medicare csak a képzett ápolási létesítményekben történő tartózkodást fedezi meghatározott feltételek mellett, beleértve:
- A tartózkodásnak 3 napos fekvőbeteg kórházi tartózkodást kell követnie.
- Az orvosnak el kell rendelnie azt az ellátást, amelyet a szakképzett ápolási intézményben kap.
- Szüksége van olyan gondozásra, mint ápolás, fizikoterápia vagy más „képzett” egészségügyi szolgáltatások.
A Medicare csak ezt az ellátást fogja fizetni, miközben továbbra is orvosilag szükségesnek tartják juttatási időszakonként legfeljebb 100 napig.
Ez különbözik az idősek otthonába, a segített lakóhelyekbe történő hosszú távú költöztetéstől vagy bármely más formától, amelyet a Medicare gondozási gondozásnak nevez. A Medicare soha nem fizet ilyen típusú ellátásért.
Mekkora az egyes alkatrészek költsége?
A szolgáltatások költségei attól függenek, hogy a Medicare melyik részét fedik le. Minden résznek megvannak a maga levonható részei és prémiumai is.
Fontos tudni, hogy a költségek általában évről évre változnak. Az alábbiakban felsorolt összes költség 2021-re vonatkozik.
Az A. rész költségei
Lehet, hogy hallja az embereket, hogy az A. részt „szabadnak” vitatják. Ez azért van, mert a legtöbb ember önrész fizetése nélkül kapja meg az A részt. Amikor azonban az A. rész fedezetét kell használnia, bizonyos költségek felmerülhetnek.
Az A. rész költségei a következőket tartalmazzák:
- Prémium. A legtöbb ember nem fizet az A rész díját, de bizonyos esetekben szükség lehet rá. Például vásárolhat az A. részbe, ha még nem szerzett elegendő társadalombiztosítási munkakreditet.
- Önrész. Minden juttatási időszak után 1 484 dollárt fizet.
- Másolatok és együttbiztosítás. A fekvőbeteg-tartózkodás 0. és 60. napján nincs utánfizetés. A 61. naptól kezdve napi 371 dollárt fizet. A 91. napon minden nap 742 dollárt kell fizetnie, amíg el nem éri az élettartama maximális tartaléknapját. Akár 60 ilyen napot használ fel élete során, és az együttbiztosítási költségek felmerülnek.
B. rész költségei
A B. rész költségei havi díjat, éves önrészt és együttbiztosítást tartalmaznak.
Nem fizet semmit a megelőző ellátásokért, mint például a szűrések és egyes oltások, amennyiben azokat a Medicare által jóváhagyott szolgáltatók adják.
A B. rész költségei a következőket tartalmazzák:
- Prémium. A standard B. rész díja havi 148.50 dollár. Ha magasabb jövedelemmel rendelkezik, hozzáadott pótdíjat kell fizetnie.
- Önrész. Az évre 203 dollárt fizet.
- Másolatok és együttbiztosítás. Számíthat az összes fedezett szolgáltatás Medicare által jóváhagyott költségének 20 százalékára.
C. rész költségei
A C. rész költségei a választott tervtől függenek. A C. rész terveit magáncégek kínálják, amelyek meghatározzák saját költségeiket és áraikat.
Különböző ártartományokban vannak tervek, a 0 dolláros prémium tervektől a drágább, a szolgáltatások szélesebb körét lefedő tervekig. A rendelkezésedre álló tervek attól függően változnak, hogy hol laksz.
A Medicare az összes Medicare Advantage terv számára zseben kívüli maximumot határoz meg. A zseben kívüli maximum az a maximum, amelyet a tervedben fel lehet kérni, hogy egy év alatt fizessen olyan dolgokat, mint a törlesztőrészletek, az együttbiztosítás és az önrészek.
2021-ben a tervek saját zsebében maximum 7550 dollár.
jegyzetA C. rész díját a B. rész díján felül fizetik. Tehát például, ha egy C résztervet választ 30 USD prémiummal, akkor valójában havonta összesen 178,50 dollárt fizetne prémiumként.
A Medicare weboldalon összehasonlíthatja a környéken lévő tervek költségeit.
D rész költségei
A C. részhez hasonlóan a D rész költségei is a választott tervtől függenek. Például a D rész terveinek maximális levonása 445 dollár lehet 2021-ben, de találhat egy sokkal alacsonyabb önrésszel rendelkező tervet.
Mivel a D rész terveit magáncégek értékesítik, a felárat és az Ön által fizetendő egyéb költségeket a terv szolgáltatója határozza meg.
A tervek széles árkategóriában állnak rendelkezésre. Valójában, ha korlátozott jövedelemmel rendelkezik, akkor jogosulttá válhat a D rész kifizetésére az Extra Help nevű programon keresztül.
Ha magas a jövedelme, akkor a D rész bármelyik tervéhez a szokásosnál magasabb díjat kell fizetnie.
Jogosult vagyok a Medicare lefedettségre?
Néhány különféle módon lehet jogosult a Medicare-re. Ahhoz, hogy feliratkozhasson a C vagy a D részre, jogosultnak kell lennie az eredeti Medicare-re való felvételre, és be kell iratkoznia.
Akkor jelentkezhet be a Medicare-be, ha teljesíti az alábbi feltételek egyikét:
- 65 éves vagy
- 24 hónapig részesültek társadalombiztosítási rokkantsági biztosításban (SSDI), bármilyen életkorban
- bármilyen stádiumban van a végstádiumú vesebetegség (ESRD) vagy az amiotróf laterális szklerózis (ALS) diagnózisa
Ha azért iratkozik be, mert elérte 65. születésnapját, akkor lesz egy feliratkozási ablaka, amely a születési hónapja előtt 3 hónappal és azt követően 3 hónappal fut. Ekkor jelentkezhet az A és a B részre.
Ha jogosult, mert fogyatékossággal rendelkezik, akkor 24 hónap SSDI-fizetés után automatikusan felveszik az A és a B részbe. Azoknak az embereknek, akik az ESRD vagy az ALS diagnózisával jogosultak a Medicare-re, nem kell várniuk a 24 hónapot.
Be kell jelentkeznie az eredeti Medicare mindkét részébe, mielőtt regisztrálhat a C vagy a D rész tervére. Bármelyik részre beiratkozhat, amikor először válik jogosulttá.
Választhat egy C vagy D rész terv megvásárlását is évente több nyitott beiratkozási ablak alatt.
Hogyan választhatok tervet?
A megfelelő terv az Ön költségvetésétől és egészségügyi szükségleteitől függ.
Például, ha több receptet vesz fel, érdemes egy átfogó D résztervet vásárolni, alacsony önrésszel. Ha tudod, hogy látásgondozási szolgáltatásokra lesz szükséged, akkor érdemes egy Medicare Advantage tervet választani, amely látási lefedettséget kínál.
A rendelkezésre álló lehetőségek a várostól, a régiótól vagy az államtól függenek, de a legtöbb területen különböző tervek közül választhatnak különböző áron.
Tippek az Ön igényeinek megfelelő tervek kiválasztásához
- Értékelje jelenlegi és potenciális egészségügyi igényeit. Vannak olyan orvosok, létesítmények vagy gyógyszerek, amelyekben nem tud kompromisszumot kötni az ellátása során? Ez hatással lehet a szakpolitikaválasztásra, különösen akkor, ha az eredeti Medicare és a Medicare Advantage között dönt.
- Vegye figyelembe a jövedelmét. Ha fix vagy korlátozott jövedelemmel rendelkezik, a havi díjak kifizetése nehéz lehet. Ha azonban olyan ellátásra van szüksége, amelyet csak a Medicare Advantage fedezne, ez hosszú távon jó megoldás lehet a költségek megtakarítására.
- Keressen költségmegtakarítási programokat. Előfordulhat, hogy részt vesz bizonyos programokban, amelyek segítenek a költségeinek fedezésében, ideértve a Medicaid és az Extra segítséget is.
- Találja meg a megfelelő tervet. A Medicare tervkereső eszközével hasonlítsa össze a környéken elérhető Medicare Advantage terveket. Kereshet a szükséges vényköteles gyógyszerek, valamint a lefedett szolgáltatók és szolgáltatások szerint.
Hogyan iratkozhatok be?
Feliratkozhat az eredeti Medicare-ra a helyi társadalombiztosítási irodában. Iratkozzon fel online vagy hívja a társadalombiztosítást a 800-772-1213 telefonszámon. A telefonvonalak hétfőtől péntekig 7 és 19 óra között tartanak nyitva.
Beiratkozás a C. részbe
Kétféleképpen lehet regisztrálni a Medicare C rész tervre:
- Online. Vásároljon C. rész terveket a Medicare tervkereső eszközével.
- Biztosítási szolgáltatón keresztül. A biztosító társaságok felajánlják a C. rész terveit, és közvetlenül beiratkozhat velük a weboldalukon keresztül vagy telefonon.
Beiratkozás a D. részbe
Ha be szeretne iratkozni a Medicare D-rész tervébe, akkor ennek néhány különböző módja van:
- Telefonon. Hívhatja a 800-633-4227 telefonszámot (vagy a 877-486-2048 TTY telefonszámot).
- Online. Használja a Medicare tervkereső eszközét az Ön területén elérhető D rész tervek összehasonlításához.
- Vegye fel a kapcsolatot a biztosítóval. A D részre vonatkozó ajánlatokat kínáló magánbiztosítókkal is kapcsolatba léphet a weboldalukon vagy telefonon keresztül, és közvetlenül velük jelentkezhet.
Mikor jelentkezhetek?Ha beiratkozást tervez a Medicare-be, akkor több beiratkozási határidőt és dátumot kell ismernie:
- Kezdeti beiratkozási időszak. Ez egy 7 hónapos időtartam a 65. születésnapja körül, amikor regisztrálhat a Medicare-re. 3 hónappal a születési hónapod előtt kezdődik, tartalmazza a születésnapod hónapját, és 3 hónappal a születésnapod után. Ez idő alatt büntetés nélkül beiratkozhat a Medicare minden részébe.
- Általános beiratkozási időszak (január 1. – március 31.). Ebben az időkeretben beiratkozhat a Medicare programba, ha nem jelentkezett be a kezdeti felvételi időszak alatt.
- Medicare Advantage nyílt beiratkozás (január 1. – március 31.). Ebben az időszakban válthat az egyik Medicare Advantage tervről a másikra, vagy visszatérhet az eredeti Medicare-hez. Nem lehet beiratkozni a Medicare Advantage tervbe, ha jelenleg eredeti Medicare-je van.
- D rész felvételi / Medicare kiegészítők (április 1. – június 30.). Ha nincs Medicare A. része, de az általános beiratkozási időszak alatt beiratkozott a B. részre, akkor feliratkozhat egy D rész vényköteles gyógyszerre.
- Nyílt beiratkozási időszak (október 15. – december 7.). Ez idő alatt átállhat az eredeti Medicare-ról (A és B rész) a C részre (Medicare Advantage), vagy a C részről az eredeti Medicare-re. Változtathatja a C rész terveit, illetve hozzáadhat, eltávolíthat vagy módosíthat egy D rész terveket.
- Különleges beiratkozási időszak. Ha jóváhagyott okból késleltette a Medicare beiratkozását, később egy speciális beiratkozási időszak alatt is beiratkozhat. A fedezet lejártától vagy a munkaviszony végétől számítva 8 hónap áll rendelkezésére, hogy büntetés nélkül regisztráljon.
Az elvitel
A Medicare minden része különböző szolgáltatásokat fed le, és különböző költségekkel jár:
- Az A. rész a fekvőbeteg-ellátást fedi le.
- A B. rész a járóbeteg-ellátást fedi le.
- A C. rész mindent lefed az A és a B részből, és gyakran tartalmazza a D részt is.
- A D. rész a vényköteles gyógyszereket tartalmazza.
Be kell jelentkeznie mind az A, mind a B részbe, mielőtt megvásárolhatja a C vagy a D rész tervét.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
