Ha Ön egy millió millió amerikai közé tartozik, akik terápiát fontolgatnak, akkor az egészségbiztosítási fedezet aggodalomra adhat okot. Ha rendelkezik egészségbiztosítással, jó esély van arra, hogy a kötvény biztosítson bizonyos szintű fedezetet.
A mentális wellness fenntartásának fontosságára és igényére a legtöbb biztosító társaság kínál némi lefedettséget a mentális egészségügyi szolgáltatások számára. De nagy különbségek vannak az egészségbiztosítók által nyújtott juttatások és a zsebenként fizetendő költségek között.
Mit kell tudni a terápia közös biztosítási fedezetéről
Ha munkahelyén keresztül rendelkezik egészségbiztosítással, az magában foglalhatja a terápia fedezetét is. Még akkor is, ha rendelkezik lefedettséggel, Ön döntheti el, hogy a mentális egészségügyi ellátáshoz kívánja-e használni. Bizonyos esetekben az emberek úgy döntenek, hogy zsebből fizetnek a terápiás szolgáltatásokért, ahelyett, hogy biztosítójukon keresztül igényelnének fedezetet. Miért?
A biztosítótársaságok csak az orvosilag szükséges szolgáltatásokért fizetnek. Mielőtt kártérítést fizetnének, mentális egészségügyi diagnózist igényelnek. Néhány embernek ez nem kényelmes.
A mentális egészségi állapot diagnózisa az akut stressztől az elégtelen alvási szindrómáig, a különféle fóbiákig, mentális betegségekig vagy számos más leíróig terjedhet. Ha a biztosításról van szó, ezek mindegyikének rendelkeznie kellene egy kódszámmal, amely a biztosítási kárigénnyel együtt járna.
Munkáltató által támogatott biztosítás több mint 50 alkalmazottat foglalkoztató társaságokban
Legalább 50 fő teljes munkaidőben foglalkoztatott társaságok törvényesen rendelkeznek egészségügyi biztosítással. Ez a megbízás nem határozza meg, hogy a mentálhigiénés szolgáltatások ellátásként szerepeljenek. Ennek ellenére a legtöbb nagyvállalat, köztük az önbiztosítottak is, biztosítanak egészségbiztosítást, amely bizonyos terápiás szolgáltatásokat is tartalmaz.
Munkáltató által támogatott biztosítás 50 fő alatti vállalatoknál
Az 50 főnél kevesebbet foglalkoztató kisvállalkozások törvény szerint nem kötelesek egészségbiztosítást nyújtani alkalmazottaiknak. Azok számára, akik ezt teszik, a mentálhigiénés szolgáltatásokat és a szerhasználati zavarokkal kapcsolatos szolgáltatásokat is be kell vonni, függetlenül attól, hogy a tervet hol és hogyan vásárolják meg.
Egészségbiztosítási piactervek
A megfizethető ellátási törvény értelmében az Egészségbiztosítási Piactéren keresztül vásárolt összes tervnek 10 alapvető egészségügyi ellátást kell tartalmaznia. Ide tartoznak a mentálhigiénés szolgáltatások és a kábítószer-fogyasztási zavarokkal kapcsolatos szolgáltatások.
Minden Marketplace-terv, függetlenül attól, hogy állami vagy szövetségi irányítású-e, magában foglalja a mentális egészség lefedettségét. Ez egyedi tervekre, családi tervekre és kis üzleti tervekre vonatkozik.
A tervek és azok lefedettsége államonként változik. Az államok többféle tervezési lehetőséget is kínálnak, amelyek lefedettségükben eltérnek.
Minden Marketplace-tervnek tartalmaznia kell
- magatartási egészségügyi kezelések, például pszichoterápia és tanácsadás
- mentális és viselkedés-egészségügyi fekvőbeteg-ellátások
- lefedettség a már meglévő körülmények között
- nincs éves vagy életkori dollár korlát a mentális egészségre
- paritásvédelem, így a mentálhigiénés szolgáltatások másolása, az együttbiztosítás és az önrész megegyezik vagy hasonló az orvosi és műtéti előnyökhöz
CHIP (gyermekbiztosítási program)
A CHIP szövetségi finanszírozást biztosít az államoknak, hogy azok alacsony költségű egészségbiztosítást nyújthassanak olyan alacsony jövedelmű háztartások számára, amelyek gyermekei nem jogosultak a Medicaid-ra. A CHIP lefedettsége államonként változó, de a legtöbb a mentálhigiénés szolgáltatások teljes skáláját nyújtja, beleértve:
- tanácsadás
- terápia
- gyógyszeres kezelés
- szociális munka
- társ támogatás
- szerhasználati rendellenességek kezelése
A mentálhigiénés paritásról és a függőségről szóló törvény (MHPAE) előírja, hogy a legtöbb CHIP-program paritásos védelmet nyújt a mentális egészség és a szerhasználati rendellenességek szolgáltatásai számára. Ez biztosítja, hogy a terápiás és egyéb mentálhigiénés szolgáltatások másolása, az együttbiztosítás és az önrész megegyezzen vagy összehasonlítható legyen az orvosi és műtéti előnyökkel.
Medicaid
Minden állami kezelt Medicaid-tervnek fedeznie kell az alapvető egészségügyi előnyöket, ideértve a mentális egészséget és a szerhasználati szolgáltatásokat is. A Medicaid-tervek államonként eltérőek, de az MHPAE hatálya alá is tartoznak.
Medicare
Az Original Medicare fedezi a fekvőbetegek viselkedés-egészségügyi és szerhasználati szolgáltatásait az A. rész szerint. Ha kórházba kerül, akkor juttatási időszakonként levonható, valamint az együttbiztosítási költségek is felmerülhetnek.
A járóbeteg-mentális egészségügyi szolgáltatások, ideértve az éves depresszió-szűrést is, a B. rész hatálya alá tartoznak. A terápiás szolgáltatások saját költségei felmerülhetnek, beleértve a B. rész önrészét, másolatát és együttbiztosítását.
Ha rendelkezik Medicare Advantage (C rész) tervvel, akkor az automatikusan magában foglalja az eredeti Medicare-nél azonos vagy annál magasabb szintű terápiás szolgáltatásokat. Költségei eltérhetnek az eredeti Medicare-hez kapcsolódó költségektől.
Honnan tudhatja, hogy a biztosítása kiterjed-e a terápiára?
Regisztráljon és jelentkezzen be online a biztosítási számlájára
Az egészségbiztosítási terv webhelyén információkat kell tartalmaznia a lefedettségről és az elvárható költségekről. Mivel a biztosítók különféle terveket kínálnak, győződjön meg arról, hogy be van jelentkezve, és megnézi az adott biztosítási tervet.
Ha a terv hálózatában lévő terapeutát kell választania, a szolgáltatók listájának elérhetőnek kell lennie az interneten. Hívhat, és kérheti, hogy helyi listát adjon meg telefonon vagy levélben.
Hívja a biztosítási szolgáltatót
Ha további információkra van szüksége, hívja a biztosítási kártya hátoldalán található ingyenes telefonszámot, és tegyen fel kérdéseket a terápiás szolgáltatások típusairól, amelyekre számíthat, valamint az esetleges zsebköltségekről. Ha rendelkezik diagnosztikai kóddal, ez segíthet pontos információk megszerzésében.
Forduljon a vállalat HR osztályához
Ha munkaviszonyban biztosított vagy, és további segítségre van szükséged, fordulj az emberi erőforrások (HR) osztályához, ha ezt jól érzed.
Kérdezze meg a terapeutát, hogy elfogadják-e a biztosítását
A terapeuták és más szolgáltatók gyakran megváltoztatják azokat a biztosítási terveket, amelyeket hajlandók elfogadni, és esetleg lemondtak a tervedről.
Mikor kezdődik a mentálhigiénés szolgáltatások biztosítása?
Először is, nem lehet megbüntetni azért, ha már korábban fennállt állapot vagy bármilyen típusú mentális betegség előzetes diagnózisa volt. Ezért a terv kezdetének első napjától jogosultnak kell lennie mentálhigiénés szolgáltatásokra.
Olyan dolgok, amelyek befolyásolhatják a biztosítási fedezet beindulását:
- Előzetes engedély után. Egyes szolgáltatások előzetes engedélyt igényelhetnek, mielőtt lefedettséget szerezhetne rájuk.
- Miután találkozott egy önrésszel. Előfordulhat, hogy meg kell felelnie a zsebében levonható önrésznek is, mielőtt a terve elkezdené a terápiát. A terv típusa alapján ez az összeg jelentős lehet.
- Miután elköltött egy minimumot. Bizonyos esetekben a terv megkövetelheti, hogy egy meghatározott dollár összeget fizessen az orvosi szolgáltatásokért, mielőtt megkezdődhet a terápia lefedettsége.
Milyen jellegű kezelésekről van szó általában?
Néhány mentálhigiénés szolgáltatás, amely biztosítással fedezhető, a következőket tartalmazza:
- pszichiátriai sürgősségi szolgálatok
- egyidejűleg előforduló orvosi és viselkedési egészségi állapotok, például együttélő függőség és depresszió. Ezt gyakran kettős diagnózisnak nevezik.
- beszélő terápiák, beleértve a pszichoterápiát és a kognitív viselkedésterápiát
- korlátlan járóbeteg-foglalkozás pszichiáterrel, klinikai szociális munkással vagy klinikai pszichológussal. Bizonyos esetekben a biztosító korlátozhatja az Ön számára évente megengedett látogatások számát - hacsak szolgáltatója írásban nem állítja, hogy orvosi ellátásra szükség van rájuk.
- telemedicina és online terápia
- kórházi vagy rehabilitációs körülmények között kapott fekvőbeteg viselkedési egészségügyi szolgáltatások.A terv korlátozhatja a tartózkodás időtartamát, vagy korlátozhatja az ellátásáért fizetendő dollár összegét juttatási időszakonként.
- függőségkezelés
- orvosi méregtelenítő szolgáltatások, beleértve a gyógyszereket is
A biztosítók csak orvosilag szükségesnek tartott kezeléseket fedeznek.
A speciális terápiás kezelések - például a rehabilitáció vagy a kórházi tartózkodás hossza - lefedettsége szélessége szintén tervenként változik. Tehát a lefedettség és azoknak a gyógyszereknek a költségei, amelyeket felírhatnak az állapotának kezelésére, mind fekvőbetegként, mind járóbetegként.
A biztosítás fedezi a párok tanácsadását?
Ha a biztosítás igénybevételét tervezi a párok tanácsadásának kifizetésére, akkor a mentális egészségi állapot diagnózisát követelő szabály továbbra is érvényes lesz, és megköveteli, hogy egy partner kapjon mentálhigiénés diagnózist. Vannak, akik úgy érzik, hogy ez torzíthatja terápiás tapasztalataikat.
Mint minden kapott diagnózis esetében, a mentális egészségügyi rendellenességek diagnózisa is megmaradhat állandó nyilvántartásában. Bizonyos esetekben háttér-ellenőrző rendszerek egész életében elérhetik.
Példák a mentális egészség biztosítói lefedettségére
Mivel a biztosítók számos tervet kínálnak, nem lehet megadni az egyes általuk lefedett tervek sajátosságait. Íme néhány példa a lefedettségre, amelyet adott biztosítóktól kaphat terápiára:
A Blue Cross Blue Shield kiterjed a terápiára?
A Blue Cross Blue Shield biztosítási tervek túlnyomó része terápiára terjed ki.
Ha azonban a terve 2014 előtt kezdődött (amikor a megfizethető ellátásról szóló törvényt elfogadták), akkor elképzelhető, hogy terve nem terjed ki a terápiára.
Kék Kereszt A Kék Pajzs csak a bizonyítékokon alapuló terápiás szolgáltatásokat fedi le, például a pszichoanalízist.
Nem terjed ki az életvezetési vagy karrier-coach által nyújtott terápiás szolgáltatásokra.
Nem terjed ki a terápiás környezeten kívül nyújtott terápiás szolgáltatásokra sem, mint például a fóbiák terapeuta által vezetett szisztematikus deszenzitizálása. Az ilyen típusú foglalkozások különféle helyszíneken történhetnek, például autóban, ha fóbiája van a vezetéshez, vagy repülőgépen, ha fóbia repül.
A Kaiser Permanente terápiát takar?
A Kaiser Permanente személyre szabott kezelési terveket nyújt a mentális egészségre vonatkozóan.
Ezek a tervek általában egy-egy terápiát ölelnek fel olyan szakemberrel, mint pszichiáter vagy ápolónő, aki a mentális egészségre szakosodott.
Tartalmazzák a csoportterápiás foglalkozásokat és a mentálhigiénés foglalkozásokat is.
A személyre szabott stresszkezelés és az addiktológiai tanácsadás is ide tartozik.
További biztosítók és példák
- az Aetna terápia lefedettségéről
- a United Healthcare terápiás lefedettségéről
- a Cigna terápia lefedettségéről
Hogyan lehet terapeutákat és tanácsadókat találni?
Sok helyen kezdheti meg a terapeuta vagy tanácsadó keresését, akivel együtt szeretne dolgozni, kezdve az ismerősök megkérdezésétől az elsődleges orvosával való beszélgetésig.
Kezdje a hálózaton belüli listával
Ha biztosítójának van szolgáltatói hálózata, ez jó hely lehet a terapeuta keresésének megkezdéséhez. Minden felsorolt terapeutának rendelkeznie kell bizonyos információkkal a praxisáról és a speciális területekről. Ide tartozhatnak a gyermekgyógyászat, a geriátria, az olyan állapotok, mint a rögeszmés-kényszeres rendellenesség vagy a bipoláris rendellenességek, valamint az ellátás megközelítése.
Tekintse át a szervezetek listáját az Ön tartózkodási helyéhez
Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség felsorolja azokat a pszichiátereket, akik irányítószám alapján választották az adatbázist.
Az Amerikai Pszichológiai Egyesület a pszichológusok listáját nyújtja irányítószám szerint.
Terapeutát is kereshet a Nyílt Út Pszichoterápiás Kollektíván keresztül. Ez a nonprofit országos hálózat olcsó terápiás lehetőségeket kínál egyének, párok és gyermekek számára.
Megengedő terápia
Ha zsebből kívánja fizetni a terápiát, akkor vegye figyelembe, hogy a pszichiáterek óránként eltérő díjakat számíthatnak fel, mint más típusú mentálhigiénés szakemberek, például pszichológusok vagy engedéllyel rendelkező klinikai szociális munkások. Ez befolyásolhatja a copay költségeit is, ha a biztosítással fizeti a terápiát.
Az ellátás kifizetése
Érthető, hogy a terápia költségei nagy gondot okozhatnak. Sok terapeuta csúszós skálán fogadja el a betegeket. Ha aggódsz a terápia költségei miatt, kérdezd meg a terapeutát, akit fontolgatsz, hogy együttműködnek-e veled az áron vagy az általuk kínált fizetési lehetőségeken.
Itt többet megtudhat a terápiáról minden költségvetési szinten.
Az elvitel
A legtöbb egészségbiztosítási terv bizonyos szintű terápiás szolgáltatásokat fed le. A lefedettség mértéke tervenként változhat. Számos esetben önrészre kell fizetnie, mielőtt szolgáltatásait lefednék. Másolatok és együttbiztosítás is alkalmazható.
Az olyan szolgáltatásokra, mint a terapeuta látogatások, a csoportos terápia és a sürgősségi mentálhigiénés ellátások, általában az egészségbiztosítási tervek fedezik. Idetartoznak a szenvedélybetegek rehabilitációs szolgáltatásai is.
A terápia drága lehet, biztosítással vagy anélkül. Vannak olcsó lehetőségek, amelyek segíthetnek, például terapeuták, akik csúszós fizetést vesznek igénybe, és pszichoterápiás kollektívák, amelyek meredeken csökkentett foglalkozásokat kínálnak.
Ha terápiára van szüksége, de nem engedheti meg magának, beszéljen orvosával vagy más szakemberrel, akiben megbízik, például papi taggal vagy iskolai tanácsadóval. Sokféleképpen lehet elhárítani az Ön és a szükséges terápiás ellátás közötti pénzügyi akadályokat.
