Hogyan kezelik a krónikus mieloid leukémiát (CML)?

Hogyan kezelik a CML-t?

A krónikus myeloid leukémia (CML) a rák egyik típusa, amely befolyásolja a csontvelőt. A vért képző sejtekben kezdődik, a rákos sejtek az idő múlásával lassan épülnek fel. A beteg sejtek nem halnak meg, amikor kellene, és fokozatosan kiszorítják az egészséges sejteket.

A CML-t valószínűleg egy genetikai mutáció okozza, amelynek következtében a vérsejtek túl sokat termelnek a tirozin-kináz fehérjéből. Ez a fehérje teszi lehetővé a rákos sejtek növekedését és szaporodását.

A CML-nek számos különböző kezelési lehetősége van. Ezek a kezelések arra összpontosítanak, hogy megszabaduljanak a genetikai mutációt tartalmazó vérsejtektől. Amikor ezek a sejtek hatékonyan eliminálódnak, a betegség remisszióba léphet.

Célzott terápiás gyógyszerek

A kezelés első lépése gyakran a tirozin-kináz-gátlók (TKI) nevű gyógyszercsoport. Ezek nagyon hatékonyan kezelik a CML-t krónikus fázisban, amikor a vérben vagy a csontvelőben viszonylag alacsony a rákos sejtek száma.

A TKI-k a tirozin-kináz működésének blokkolásával és az új rákos sejtek szaporodásának megállításával működnek. Ezeket a gyógyszereket szájon át lehet bevenni otthon.

A TKI-k a CML standard kezelésévé váltak, és ezek közül több is rendelkezésre áll. A TKI-k kezelésére azonban nem mindenki reagál. Néhány ember akár ellenállóvá is válhat. Ezekben az esetekben más gyógyszer vagy kezelés ajánlható.

Azoknak, akik reagálnak a TKI-k kezelésére, gyakran korlátlan ideig kell szedni őket. Bár a TKI-kezelés remisszióhoz vezethet, nem szünteti meg teljesen a CML-t.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec volt az első TKI, amely piacra került. Sok CML-ben szenvedő ember gyorsan reagál Gleevecre. A mellékhatások általában enyhék, és a következők lehetnek:

• hányinger és hányás
• hasmenés
• fáradtság
• folyadék felhalmozódása, különösen az arcon, a hasban és a lábakban
• ízületi és izomfájdalom
• bőrkiütés
• alacsony vérkép

Dasatinib (Sprycel)

A dazatinib alkalmazható első vonalbeli kezelésként, vagy amikor a Gleevec nem működik vagy nem tolerálható. A Sprycel hasonló mellékhatásokkal rendelkezik, mint a Gleevec.

Úgy tűnik, hogy a Sprycel növeli a pulmonalis artériás hipertónia (PAH) kockázatát is. A PAH egy veszélyes állapot, amely akkor fordul elő, amikor a vérnyomás túl magas a tüdő artériáiban.

A Sprycel másik potenciálisan súlyos mellékhatása a pleura effúzió fokozott kockázata. Ekkor folyadék halmozódik fel a tüdő körül. A Sprycel nem ajánlott azoknak, akiknek szív- vagy tüdőproblémái vannak.

Nilotinib (Tasigna)

A Gilevechez és a Sprycelhez hasonlóan a Nilotinib (Tasigna) is elsőrendű kezelés lehet. Ezenkívül alkalmazható, ha más gyógyszerek nem hatékonyak, vagy a mellékhatások túl nagyok.

A Tasignának ugyanazok a mellékhatásai vannak, mint más TKI-knek, néhány potenciálisan súlyosabb mellékhatással együtt, amelyeket az orvosoknak figyelemmel kell kísérniük. Ezek a következők lehetnek:

• gyulladt hasnyálmirigy
• májproblémák
• elektrolit problémák
• vérzés (vérzés)
• súlyos és potenciálisan végzetes szívbetegség, amelyet elhúzódó QT-szindrómának neveznek

Bosutinib (Bosulif)

Míg a Bosutinib (Bosulif) néha a CML első vonalbeli kezelésében alkalmazható, általában olyan embereknél alkalmazzák, akik már kipróbáltak más TKI-ket.

A más TKI-knél gyakori mellékhatások mellett a Bosulif májkárosodást, vesekárosodást vagy szívproblémákat is okozhat. Az ilyen típusú mellékhatások azonban ritkák.

Ponatinib (Iclusig)

A ponatinib (Iclusig) az egyetlen olyan gyógyszer, amely egy specifikus génmutációt céloz meg. A súlyos mellékhatások lehetősége miatt csak azoknak megfelelő, akiknél ez a génmutáció van, vagy akik az összes többi TKI-t kipróbálták sikertelenül.

Az Iclusig növeli a vérrögök kockázatát, amelyek szívrohamot vagy szélütést okozhatnak, és pangásos szívelégtelenséget is okozhatnak. Egyéb lehetséges mellékhatások a májproblémák és a hasnyálmirigy gyulladása.

Gyorsított fázisú kezelés

A CML gyorsított fázisában a rákos sejtek nagyon gyorsan kezdenek felépülni.Emiatt ebben a fázisban az emberek kevésbé valószínű, hogy tartósan reagálnak bizonyos típusú kezelésekre.

A krónikus fázishoz hasonlóan a gyorsított fázisú CML egyik első kezelési lehetősége a TKI-k használata. Ha egy személy már szedi a Gleevec-et, akkor az adagja növelhető. Az is lehetséges, hogy helyette egy újabb TKI-ra váltanak.

A gyorsított fázis egyéb lehetséges kezelési lehetőségei közé tartozik az őssejt-transzplantáció vagy a kemoterápia. Ezek különösen ajánlottak lehetnek azok számára, akiknél a TKI-kkel végzett kezelés nem működött.

Őssejt-transzplantáció

Összességében a CML-ben őssejt-transzplantáción átesettek száma csökkent a TKI-k hatékonysága miatt. A transzplantációkat általában azoknak ajánlják, akik nem reagáltak más CML kezelésekre, vagy magas kockázatú CML formájuk van.

Az őssejt-transzplantáció során nagy dózisú kemoterápiás gyógyszereket használnak a csontvelő sejtjeinek elpusztítására, beleértve a rákos sejteket is. Ezután egy donor - gyakran testvér vagy családtag - vérképző őssejtjei kerülnek be a véráramba.

Ezek az új donorsejtek pótolhatják a kemoterápiával megszüntetett rákos sejteket. Összességében elmondható, hogy az őssejt-transzplantáció az egyetlen olyan kezelés, amely potenciálisan képes gyógyítani a CML-t.

Az őssejt-transzplantációk nagyon megterhelőek lehetnek a szervezet számára, és súlyos mellékhatások kockázatát hordozhatják. Emiatt csak fiatalabb CML-es, általában jó egészségi állapotú embereknek ajánlhatók.

Kemoterápia

A kemoterápia volt a CML standard kezelése a TKI-k előtt. Még mindig hasznos néhány olyan beteg számára, akiknek nem voltak jó eredményei a TKI-kkel.

Néha kemoterápiát írnak fel TKI-vel együtt. A kemoterápia alkalmazható a meglévő rákos sejtek elpusztítására, míg a TKI-k megakadályozzák az új rákos sejtek kialakulását.

A kemoterápiával járó mellékhatások az alkalmazott kemoterápiás gyógyszertől függenek. Ilyenek lehetnek:

• fáradtság
• hányinger és hányás
• hajhullás
• bőrkiütés
• fokozott érzékenység a fertőzések iránt
• meddőség

Klinikai vizsgálatok

A CML-kezelésekre összpontosító klinikai vizsgálatok folyamatban vannak. Ezeknek a vizsgálatoknak a célja általában az új CML-kezelések biztonságosságának és hatékonyságának tesztelése, vagy egy meglévő CML-kezelés javítása.

Egy klinikai vizsgálatban való részvétel hozzáférést biztosít a legújabb, leginnovatívabb kezelési típusokhoz. Fontos azonban megjegyezni azt is, hogy egy klinikai vizsgálat során alkalmazott kezelés kiderülhet, hogy nem olyan hatékony, mint a szokásos CML-kezelések.

Ha érdekel egy klinikai vizsgálatba való beiratkozás, beszéljen orvosával. Képet adhatnak arról, hogy mely próbákra lehet jogosult, valamint a különféle előnyökről és kockázatokról.

Ha szeretne képet kapni a jelenleg zajló próbákról, rendelkezésre áll néhány forrás. Az Országos Rákkutató Intézet listát vezet az NCI által támogatott jelenlegi CML-vizsgálatokról. Ezenkívül a ClinicalTrials.gov egy nyilvánosan és magántulajdonban lévő klinikai vizsgálatok kereshető adatbázisa.

A legjobb kórházak a CML kezelésére

A rák diagnózisa után érdemes egy olyan kórházat találni, amely a CML kezelésére összpontosító szakemberekkel rendelkezik. Ezt néhány módon megteheti:

• Kérjen beutalót. Lehet, hogy az alapellátás orvosa információt ad a környéked legjobb kórházairól a CML kezelésére.
• Használja a rákkórház-kereső bizottságot. Az American College of Surgeons által kezelt eszköz lehetővé teszi, hogy összehasonlítsa a környék különböző rákkezelő létesítményeit.
• Nézze meg az Országos Rák Intézet által kijelölt központokat. Ide tartozhatnak olyan központok, amelyek a rák alapvető kezelését nyújtják a speciálisabb, átfogóbb ellátáshoz. Ezek listáját itt találja.

A kezelési mellékhatások kezelése

Néhány mellékhatás, amely sok CML-kezelésre jellemző, többek között a következők:

• fáradtság
• fájdalmak
• hányinger és hányás
• alacsony vérkép

A fáradtság mérséklődhet. Egyes napokon sok energiája lehet, máskor pedig nagyon fáradt lehet. A testmozgás gyakran felhasználható a fáradtság leküzdésére. Beszéljen orvosával arról, hogy milyen típusú fizikai aktivitás lehet megfelelő az Ön számára.

Orvosa együtt fog működni Önnel a fájdalom kezelésének előkészítésében. Ez magában foglalhat olyan dolgokat, mint az előírt gyógyszerek szedése, találkozás egy fájdalom specialistával, vagy kiegészítő terápiák, például masszázs vagy akupunktúra.

A gyógyszerek segíthetnek enyhíteni az olyan tüneteket, mint az émelygés és a hányás. Továbbá dönthet úgy, hogy kerüli azokat az ételeket vagy italokat, amelyek súlyosbítják ezeket a tüneteket.

Az alacsony vérkép hajlamosabbá teheti Önt több betegségre, például vérszegénységre, könnyű vérzésre vagy fertőzésekkel járó állapotra. Ezeknek a feltételeknek a figyelése nagyon fontos, hogy felismerhesse tüneteiket és időben kezelni tudja őket.

Tippek az egészség megőrzéséhez a CML-kezelés alatt

Kövesse az alábbi tippeket, hogy minél egészségesebbek maradhassanak CML-kezelés alatt:

• Továbbra is maradjon fizikailag aktív.
• Egészségesen fogyasszon, elsősorban a friss gyümölcsökre és zöldségekre összpontosítva.
• Korlátozza az elfogyasztott alkohol mennyiségét.
• Gyakran mosson kezet és fertőtlenítse a magas tapintású felületeket a fertőzés elkerülése érdekében.
• Próbáljon leszokni a dohányzásról.
• Vegye be az összes gyógyszert az utasításoknak megfelelően.
• Tájékoztassa gondozó csapatát, ha új vagy súlyosbodó tüneteket tapasztal.

Támogatás a kezelés alatt

Teljesen normális, ha különféle dolgokat érez, miközben CML-kezelés alatt áll. A kezelés fizikai hatásainak megbirkózása mellett néha túlterheltnek, szorongónak vagy szomorúnak is érezheti magát.

Legyen nyitott és őszinte a szeretteivel szemben azzal kapcsolatban, hogy mit érez. Ne feledje, hogy esetleg keresik a módját, hogy támogassanak téged, ezért tudasd velük, hogyan tudnak segíteni. Ez magában foglalhatja a dolgok lebonyolítását, a ház körüli segítségnyújtást vagy akár egy figyelmes fül kölcsönzését.

Néha az is hasznos lehet, ha egy mentálhigiénés szakemberrel beszél az érzéseiről. Ha ez érdekli Önt, orvosa segíthet tanácsadóhoz vagy terapeutához irányítani.

Ezenkívül nagyon előnyös lehet az is, ha megosztja tapasztalatait másokkal, akik hasonlót élnek át. Feltétlenül kérdezzen a környékén élő rákot támogató csoportokról.

Homeopátiás terápiák

A kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM) magában foglalja a nem szabványos egészségügyi gyakorlatokat, például a homeopátiát, amelyeket a hagyományos orvosi kezelések helyett vagy mellett alkalmaznak.

Jelenleg nincs olyan CAM-terápia, amely bizonyítottan közvetlenül kezelné a CML-t.

Megállapíthatja azonban, hogy a CAM bizonyos típusai segítenek megbirkózni a CML tüneteivel vagy a gyógyszeres mellékhatásokkal, például fáradtsággal vagy fájdalommal. Néhány példa a következőkre terjedhet ki:

• masszázs
• jóga
• akupunktúra
• elmélkedés

A bármilyen típusú CAM-kezelés megkezdése előtt mindig beszéljen kezelőorvosával. Lehetséges, hogy bizonyos típusú CAM-terápiák kevésbé eredményessé tehetik a CML-kezelését.

Outlook

A CML első vonalbeli kezelése a TKI. Bár ezeknek a gyógyszereknek számos lehetséges mellékhatása van, amelyek közül néhány súlyos is lehet, gyakran nagyon hatékonyak a CML kezelésében.

Valójában a CML 5 és 10 éves túlélési arányai drámai módon növekedtek a TKI-k első bevezetése óta. Míg sokan remisszióba esnek a TKI-k alatt, gyakran életük végéig folytatniuk kell őket.

A CML nem minden esete reagál a TKI-k kezelésére. Vannak, akiknél ellenállás alakulhat ki velük szemben, míg mások agresszívebb vagy magas kockázatú betegségekkel küzdhetnek. Ezekben a helyzetekben kemoterápia vagy őssejt-transzplantáció ajánlható.

Mindig fontos, hogy beszéljen orvosával, mielőtt új CML-kezelést kezdene. Áttekintést adhatnak az esetleges mellékhatások típusairól, valamint azokról a módszerekről, amelyek segítenek megbirkózni velük.