Áttekintés
Az adenomyosis és az endometriosis egyaránt az endometrium szövetének rendellenessége, amely a méh üregét szegélyezi. De másképp fejlődnek, és vannak különböző tüneteik.
Adenomyosisban az endometrium sejtjei nőnek belül a méh fala. Ezek a rosszul elhelyezett sejtek havonta vérzik.
A méhfal megvastagszik, fájdalmat és súlyos vérzést okozhat. Általában idősebb nőket érint. Nemrégiben meddőséggel társult.
Az endometriosisban az endometrium sejtjei megalapozódnak kívül a méh.
A szövet általában a petefészkeken, a méh tartó szalagjain és a medence üregében található. Ott követik a menstruációs ciklust, havonta vérzik.
Ez fájdalmat okozhat és befolyásolhatja a termékenységet. Általában serdülőknél és reproduktív korú nőknél fordul elő.
Ezeknek a rendellenességeknek vagy mindkettőnek lehet. Egy 2017-ben végzett vizsgálat során 300 nőt diagnosztizáltak adenomyosissal 2008 és 2016 között, és megállapította, hogy e nők 42,3% -ának endometriózisa is volt.
Mindkettő progresszív rendellenesség, és mindkettő ösztrogénfüggő.
Mennyire gyakoriak az egyes állapotok?
Az adenomyosis és az endometriosis egyaránt meglehetősen gyakori. Kevesebbet tudunk az adenomyosis prevalenciájáról, mert még nem vizsgálták annyira. Azt is nehezebb diagnosztizálni.
Becslések szerint az endometriózis a fogamzóképes korú nők 10-15 százalékát érinti.
Az adenomyosis becsült prevalenciája széles skálán mozog.
Az egyik nőgyógyászati klinikán végzett 985 nő 2012-es tanulmánya szerint 20,9 százalékuknak adenomyosisuk volt. De a tanulmány megjegyezte, hogy ez egy önállóan kiválasztott populáció volt, amely azért jött be a klinikára, mert tünetei voltak.
Milyen hasonlóságok és különbségek vannak a tünetekben?
Az adenomyosis és az endometriosis tünetei, beleértve a fájdalmat is, enyhétől súlyosig terjednek.
De néhány endometriózisban szenvedő nőnek nincsenek tünetei. Az adenomyosisban szenvedő nők körülbelül egyharmadának nincsenek tünetei.
Néhány tünet utánozhatja azokat a tüneteket, amelyeket más rendellenességek okoznak, például petefészek-ciszták vagy méh mióma.
A tipikus tünetek a következők:
Adenomyosis
- fájdalmas periódusok (dysmenorrhoea)
- fájdalmas nemi aktus (dyspareunia)
- krónikus kismedencei fájdalom
- rendellenes vérzés (metrorrhagia) vagy elhúzódó időszakok
- meddőség
- megnagyobbodott méh
Endometriosis
- fájdalmas periódusok (dysmenorrhoea)
- fájdalmas nemi aktus (dyspareunia)
- fájdalmas bélmozgás (dyschezia)
- fájdalmas vizelés (dysuria)
- kismedencei fájdalom
- fáradtság, hányinger és hasmenés, különösen a menstruáció alatt
Miben hasonlítanak vagy különböznek az okok?
Az adenomyosis és az endometriosis pontos okai nem ismertek. De a kutatók azonosították a valószínű mechanizmusokat és kockázati tényezőket.
Az elméletek a következők:
- Az adenomyosis és az endometriosis a szövet sérüléséből és helyreállításából (TIAR) származhat a méh trauma után. Az ösztrogéntermelés részt vesz ebben a folyamatban.
- Az őssejteket aktiválhatja az endometrium szövetének sérülése. Ezután az adenomyosisban és az endometriosisban a szokásos tartózkodási helyükön kívül növekedhetnek.
- A petevezetékeken tévútra kerülő menstruációs vér (retrográd menstruáció) az endometrium szövetét a medencében vagy más területeken hagyhatja.
- Genetikai tényezők lehetnek érintettek. Az endometriózis általában családokban fut.
- Az immunrendszer problémái kudarcot okozhatnak a kóbor méhnyálkahártya-szövetek megtalálásában és szabályozásában mind az adenomyosisban, mind az endometriosisban.
- A test hormonrendszerével és az ösztrogénnel kapcsolatos problémák a hasi embrionális sejteket endometrium sejtekké alakíthatják.
- A nyirokrendszere hordozhatja az endometrium sejtjeit más területekre.
Néhány javasolt magyarázat két vagy több ilyen elméletet ötvöz.
Milyen hasonlóságok és különbségek vannak a kockázati tényezőkben?
A kutatók azonosítottak néhány kockázati tényezőt, amelyek az adenomyosishoz és az endometriosishoz kapcsolódnak.
További vizsgálatokra van szükség, mert egyes eredmények következetlenek.
Adenomyosis
Az adenomyosis nagyobb kockázata a következőkhöz kapcsolódik:
- több gyermekkel rendelkező nők
- az emlőrák miatt tamoxifennel kezelt nők
- olyan nők, akiknél méhműtétet végeztek, például dilatációt és curettage-t
- depresszió és az antidepresszánsok magasabb használata
A dohányzással és a méhen kívüli terhességgel összefüggő adenomyosis összefüggések vizsgálata vegyes eredménnyel jár.
Endometriosis
Az endometriózis nagyobb kockázata a következőkhöz kapcsolódik:
- a menstruáció korábbi megjelenése
- rövidebb menstruációs ciklus (kevesebb, mint a tipikus 28 napos ciklus)
- magasabb magasságú
- magasabb alkohol és koffein fogyasztás
- vérrokon endometriózisban (ez hétszeresére növeli a kockázatát)
Az endometriózis csökkent kockázata a következőkhöz kapcsolódik:
- magasabb testtömeg-index (BMI)
- orális fogamzásgátló alkalmazás
- rendszeres testmozgás
- omega-3 étkezési zsírsavak
Hogyan különböztetik meg az orvosok őket a diagnózis felállításakor?
Ha nincsenek tünetei, akkor az első diagnózis akkor fordulhat elő, amikor orvosa egy másik probléma miatt kezel.
Ha tünetei vannak, például kismedencei fájdalom, orvosa felveszi a kórtörténetét és megkérdezi Önt a tüneteiről:
- Mikor kezdték?
- Meddig tartanak?
- Hogyan értékeli a fájdalmát?
Az orvos fizikailag megvizsgálja Önt, és valószínűleg elrendeli a képalkotó vizsgálatokat.
A medencefájdalom egyéb lehetséges okainak kizárása érdekében orvosa vizeletvizsgálatot, terhességi tesztet, Pap-tesztet vagy hüvelyi tampont rendelhet el.
Adenomyosis
Az adenomyosis nehéz diagnosztizálni. Korábban csak szövetminták vizsgálatával diagnosztizálták, például méhműtét után.
Most rendelkezésre állnak a sonogramok és az MRI noninvazív diagnosztikai eszközei.
Az adenomyosis a méh megnagyobbodását okozza, ezért orvosa fizikai vizsgálatot végez annak érzésére, hogy a méh duzzadt vagy gyengéd.
Általában először szonogramot készítenek. MRI-t használnak, ha szükséges a diagnózis megerősítéséhez.
Bizonyos esetekben, ahol pontosabb képre van szükség, sonohysterographiát lehet alkalmazni. Ez magában foglalja a fiziológiás sóoldat injekcióját a méh üregébe a szonográf előtt.
A sonohysterography megkülönböztetheti az adenomyosisot és a méh egyéb rendellenességeit, például a polipokat vagy a cisztákat, mivel ez lehetővé teszi a méh belsejének jobb megjelenítését.
Endometriosis
Orvosa felveszi a kórtörténetét. Megkérdezik a családod más tagjait is, akiknek endometriózisuk lehet.
Orvosa megvizsgálja a medence területét, hogy érezze-e a cisztákat vagy más rendellenességeket. Valószínűleg képalkotó vizsgálatokat rendelnek el, köztük szonogramot és esetleg MRI-t.
A szonogramot pálcika típusú szkennerrel lehet elvégezni a hasán, vagy behelyezni a hüvelyébe.
Orvosa laparoszkópos műtétet is alkalmazhat, hogy a méhen kívüli endometrium szöveteket keresse. Ha a diagnózis nem egyértelmű, az orvos a laparoszkópia során szövetmintát vehet, hogy mikroszkóp alatt vizsgálja.
Vizsgálatokkal folynak az endometriózis diagnosztizálásának nem invazív módszerei a vérvizsgálatok segítségével. De egyelőre nem találtak pontos biomarkert.
Miben különbözik a kezelés? Miben hasonlít?
A kezelés mindkét állapotban a minimálistól (vény nélkül kapható gyógyszerek) a maximálisig (hysterectomia) terjed.
A kezelési lehetőségek a szélsőségek között változnak. Ennek oka az eltérés, hogy hol helyezkedik el a rosszul elhelyezkedő méhnyálkahártya-szövet.
Beszélje meg orvosával a kezelési lehetőségeket. Néhány megfontolandó kérdés:
- Akarsz gyereket?
- A fájdalma szakaszos, csak a menstruáció körül?
- A krónikus fájdalom megakadályozza-e a mindennapi tevékenységek elvégzésében?
- Menopauza közelében jár, amikor az adenomyosis okozta tünetek elmúlhatnak?
Adenomyosis
Ha tünetei enyhék, orvosa javasolhatja a vény nélkül kapható gyulladáscsökkentők alkalmazását közvetlenül a menstruáció előtt és alatt.
A súlyosabb tünetkezeléshez más lehetőségek is vannak:
- Hormonokat alkalmaznak a tünetekhez hozzájáruló megnövekedett ösztrogénszint szabályozásában. Ezek tartalmazzák:
- orális fogamzásgátló tabletták
- nagy dózisú progesztinek
- levonorgesztrelt felszabadító méhen belüli eszköz
- danazol
- gonadotropin-felszabadító hormon agonisták
- Az endometrium abláció ambuláns eljárás. Lézerrel vagy más ablációs technikákkal elpusztítja a méh nyálkahártyáját. Ha az adenomyosis kiterjedt, ez nem biztos, hogy jól működik.
- A laparoszkópiával végzett exkluzív eljárások kivágják a méh érintett adenomyosis területeit. Ez csak 50 százalékkal sikerült, mert nem éri el az összes adenomyosis. A nagyobb sikert aratott adenomyomectomia módszer a méh falának fedéllel történő rekonstrukcióját foglalja magában.
- A méhartér lekötése laparoszkópiával megszakítja a vérellátást az adenomyosis területén. A hírek szerint ennek sikere sikertelen.
- A méhartéria embolizációja egy minimálisan invazív eljárás, közepesen jó jelentett eredménnyel.
- Az MR-vezérelt fókuszált ultrahangos műtét (MRgFUS) egy nem invazív eljárás. Összpontosított ultrahangenergiát használ a mély szövetbe, anélkül, hogy károsítaná a környező szöveteket. Ez sikeresen csökkentette az adenomyosis tüneteit egy 2016-os áttekintés szerint.
- A méheltávolítás - a méh teljes eltávolítása - kiküszöböli az adenomyosisot. De nem megfelelő azoknak a nőknek, akik gyereket akarnak szülni.
Endometriosis
Enyhe tünetek esetén a vény nélkül kapható gyulladáscsökkentők segíthetnek. Súlyosabb tünetek esetén más lehetőségek is vannak.
A gyulladáscsökkentők kombinálhatók hormonális kezelésekkel.
A hormonpótlók segíthetnek:
- szabályozza a menstruációit
- csökkenti az endometrium szövetének növekedését
- enyhíti a fájdalmat
Ezeket fokozatosan lehet felírni, kezdve egy kis adag orális fogamzásgátlóval és megnézve, hogyan reagál.
A kezelés első vonala általában alacsony dózisú kombinált orális fogamzásgátló tabletta. Ilyen például az etil-ösztradiol és a progesztinek.
A kezelés második szintje progesztineket, androgéneket (danazol) és gonadotropint felszabadító hormon agonistákat (GnRH) tartalmaz. Kimutatták, hogy ezek csökkentik az endometriózis fájdalmát.
A progesztinek bevihetők orálisan, injekció formájában vagy intrauterin eszközként.
A hormonális fogamzásgátló kezelések megállíthatják a menstruációkat és enyhíthetik a tüneteket, amíg szedi őket. Amikor abbahagyja a szedését, a menstruáció visszatér.
Ha teherbe akar esni, bizonyíték van arra, hogy a hormonkezelések szedése és abbahagyása javíthatja a termékenység esélyét in vitro megtermékenyítéssel.
A konzervatív műtét laparoszkóposan eltávolíthatja az endometriózist, miközben a méhét érintetlenül tartja. Ez enyhítheti a tüneteket, de az endometriózis visszatérhet.
A laparoszkópia hő- vagy áram- vagy lézeres kezelésekkel is alkalmazható az endometriózis eltávolítására.
A méheltávolítást (a méh eltávolítását) és a petefészkeinek esetleges eltávolítását végső megoldásnak tekintik.
A kilátások
Az adenomyosis és az endometriosis is fájdalmas lehet idővel. Mindkettő progresszív rendellenesség, de kezelhető és nem életveszélyes.
A korai diagnózis és a kezelés jobb eredményhez vezethet a fájdalom és a tünetek enyhítésére.
A menopauza általában enyhíti az adenomyosis tüneteit. Néhány endometriózisban szenvedő nőnek a menopauza után is lehetnek tünetei, bár ez nem túl gyakori.
Az adenomyosis és az endometriosis is megnehezítheti a teherbeesést. Ha teherbe akar esni, beszéljen orvosával az Ön számára legmegfelelőbb kezelési tervről.
A konzervatív műtét új módszerei képesek enyhíteni a fájdalmat és a tüneteket, miközben megőrzik a méhét és a petefészkeit.
A jó hír az, hogy számos folyamatban lévő tanulmány készül az adenomyosisról és az endometriózisról. Valószínűleg többet fogunk megtudni arról, hogy mi okozza ezeket a rendellenességeket, és valószínűleg új terápiákat fejlesztenek ki.
