Újra itt az évszak. Nem, nem az ünnepek utáni vámeladások. Nem az újévi állásfoglalás sajnálja. Nem adók. (Annak ellenére, hogy mindezek történnek). Nem, az American Diabetes Association (ADA) éves cukorbetegség-hagyományáról beszélünk: kiadták frissített orvosi ellátási normáikat cukorbetegek számára. Mind a 159 oldal.
Miért számít ez? Mert, mint EF Hutton, amikor az ADA beszél, az emberek hallgatnak. Nos ... legalábbis az orvosok. Tehát, ha az ADA változtat valamin, például mondjuk elveti az évtizedek óta tartó tanácsot, miszerint minden PWD napi aszpirint szed - amit számos évvel ezelőtt tettek -, valószínűleg megváltozik a kezelése. A szabványok hatással vannak az egészségpolitikára és a biztosítási fedezetre is, ezért tanácsos nekünk odafigyelni.
Mi újdonság az idei szabványokban? Valami megdöbbentő?
Nos, nincs ok a sajtók leállítására, de van néhány érdekes dolog ebben az évben. Többek között az ADA új hangsúlyt fektet a technológiára, azt akarja, hogy minden bizonnyal figyeljünk szívünkre, és azt tanácsolja, hogy igyunk több vizet.A világos oldalon hagyhatja cipőjét az endo irodájában, és ismét sót tehet a hasábburgonyájára. És közületek néhányan kidobhatják a métereket a szemétbe. Ja, és az orvosi világ többi részéhez hasonlóan egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek a „betegközpontú gyógyszer” fogalmának örömére, valamint egy új alapozóra, amely megtanítja az orvosokat arra, hogyan beszéljenek a betegekkel. Újra.
Új fókusz a technikára
Az idei év legnagyobb változása a szabványokban egy teljesen új szakasz hozzáadása: a D-tech most már a saját független szegmensével rendelkezik a szabványokban, amely ajánlásokat tartalmaz a mérőkre, CGM-ekre, inzulinadagoló eszközökre és egyebekre. A Standards dokumentumot idézve: „A cukorbetegség gondozásának területe gyorsan változik, mivel továbbra is megjelennek az olyan új kutatások, technológiák és kezelések, amelyek javíthatják a cukorbetegek egészségét és jólétét ... Ebből a célból az„ Orvosi ellátás A cukorbetegség (az ellátás standardjai) most egy külön szakaszt tartalmaz a cukorbetegség technológiájáról, amely tartalmaz olyan előzetesen létező anyagokat, amelyek korábban más konszolidált szakaszokban voltak, valamint új ajánlásokat. "
Először a kapun kívül, a szabványok új technológiai szakasza kizárólag az inzulinadagolásra és a glükóz monitorozására összpontosít, de megígérjük, hogy a következő években: „ez a szakasz kibővül, hogy orvosi szoftverként szoftvereket, magánélet védelmet nyújtson. , költség, technológiaalapú cukorbetegségre vonatkozó oktatás és támogatás, telemedicina és egyéb kérdések, amelyekkel a szolgáltatók és a betegek a modern cukorbetegség ellátásában alkalmazott technológiával találkoznak. "
Van valami érdekes odabent? Az ADA kedveli a CGM-et és az új „vaku” (szakaszosan pásztázott) mérőket, és izgatott az automatizált inzulinszállítás jövőbeli lehetőségei miatt. De először az org kezdett megkérdőjelezni a régimódi ujjbetét PWD-k számára nem az inzulinról: „Az inzulint nem használó emberek vércukorszintjének önellenőrzésére vonatkozó ajánlását megváltoztatták annak elismerése érdekében, hogy a rutin glükózmonitorozás további korlátozott klinikai előnyökkel jár ebben a populációban.” Ennek értelme van, tekintettel arra, hogy a legtöbb biztosítótársaság naponta csak egy sávot ad ennek a lakosságnak, bár az ADA Dr. William Polonsky tanulmányára mutatott rá, amely szerint a strukturált tesztek használata negyedévente 0,3% -kal csökkentette az A1C-t, ami jobb, mint néhány orvosnál .
Eközben az ellátás javításáról és az egészség előmozdításáról szóló külön szakaszban az ADA rábólint a telemedicinára (ideértve a webportálokat és a szöveges üzenetküldést is), mint „növekvő területet, amely növelheti a cukorbetegek, különösen a vidéki lakosság vagy korlátozott fizikai hozzáféréssel az egészségügyi ellátáshoz. ”
Szív boldog
Először az American College of Cardiology (ACC) tartózkodik az ADA-val, jóváhagyva az új szabványokat; míg az ADA viszont jóváhagyta az ACC ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kalkulátorát, az úgynevezett ASCVD kockázatbecslő plusz. Ha nem ismeri az ASCVD-t, akkor ez a koszorúér-betegség, az agyi érrendszeri betegségek és a perifériás artériás betegségek, amelyek együtt vannak. Tehát alapvetően szívrohamok, stroke és minden egyéb rossz szívbetegség, mint ami rád eshet. Az ADA-t sok szívdoktor felvidította, hogy ebben az évben nem kapott ütést, és világosan megfogalmazta a sötét tényeket a szabványokban: „Az ASCVD ... a cukorbetegek morbiditásának és halálozásának legfőbb oka.”
Találkozz az Aratóval. Ön is kipróbálhatja. A számológép, vagyis nem a halál.
Adjon meg néhány gyors demográfiai adatot (életkor, nem, és a verseny a kockázati tényezők mindegyikében szerepel), plusz a vérnyomása, a koleszterinszint, a dohányzás állapota és néhány részlet az Ön gyógyszereiről, és a számológép kiköti a tízéves, valamint az élettartamot, a kockázatot az ASCVD. Ezután kezdődik a móka. Kattintson a „terápia hatásának meghatározása” gombra, és a számológép lehetővé teszi a különféle terápiás lehetőségek kattintását és eltávolítását annak megmutatásához, hogy a különböző beavatkozások hány százalékkal csökkentik a kockázatot.
Szórakoztatóbb, mint Pacman.
De a legfontosabb üzenet itt az, hogy bár a szív dolgai a nagy gyilkosok, sokat tehetünk a kockázatunk csökkentése érdekében, és a szabványok rámutatnak, hogy "a cukorbeteg amerikai felnőttek körében a kockázat jelentősen javult az elmúlt évtizedben".
Az ADA egy új kardiovaszkuláris oktatási programot is létrehozott az Amerikai Szívszövetséggel együttműködve Know Diabetes by Heat néven.
„Betegközpontú ellátás” 2019-re ... (Tényleg ?!)
Az ADA sajtóközleménye szerint ebben az évben a betegközpontú ellátás a szabványok „fókusza és prioritása”. Igazán? Ez nem teszi az ADA-t körülbelül négy évvel mindenki más mögé? Valójában az idei szabványok pontosan ugyanolyan ajánlást adnak a betegközpontú ellátás elfogadására a cukorbetegség kezelésében, mint az azt megelőzően a 2018-as és a 2017-es szabványokban.
Ebben az évben újdonság a cukorbetegséggel foglalkozó doktorok támogató anyagainak bővítése, beleértve számos új kezelési algoritmust, amelyek segítik a doktorokat abban, hogy gondolkodásmódjukat és gyakorlati stílusukat betegközpontúbb megközelítésbe helyezzék át.
A menüben is
Igyon több vizet, mondja a szabvány, és kevesebb italt nem kalóriatartalmú édesítőszerrel (azaz diétás szódával). Az ételekkel kapcsolatban az ADA - kétségtelenül még mindig okoskodva a hírhedt „ADA-étrend” örökségéből - hangsúlyozza, hogy nincs mindenki számára egyforma étkezési szokás. Ahelyett, hogy a dokumentumoknak menükészletet adna, az ADA azt tanácsolja, hogy csomagolják be a betegeket egy regisztrált dietetikushoz, hogy „működjenek együtt a pácienssel egy személyre szabott étkezési terv létrehozása érdekében, amely figyelembe veszi az egyén egészségi állapotát, készségeit, erőforrásait, étkezési preferenciáit”.
Noha a szabványok reményt adnak a mediterrán, a DASH és a növényi étrendre, mint olyan megközelítésekre, amelyek mindegyike „pozitív eredményt mutatott a kutatásban”. Az ADA azt is mondja, hogy az alacsony szénhidráttartalmú cukor-szabályozás működik, de a tanulmányok "hosszú távú fenntarthatósággal járó kihívásokat" mutatnak be.
Más jó hírként, ha mind hipertóniában, mind cukorbetegségben szenved, akkor már nem kell korlátoznia a nátrium bevitelét az általános populáció számára ajánlott szintnél, amely napi 2300 mg alatt van (korábban 1500 mg alatt volt).
A gyógyszer kabinetben
A GLP1 most az inzulin előtt az injekció beadásának első választása azoknak a T2-knek, akik nem érik el a célokat az orális gyógyszerekkel. Az injekciókról szólva egy új szakasszal bővült a megfelelő injekciós technika a lipodisztrófia elkerülése érdekében.
Más gyógyszerhírek szerint a gabapentin (Neurontin márkanév) az “erős hatékonyság és a költségmegtakarítás lehetősége” miatt a neuropátiás fájdalomlistán szerepel. És a szabványok új táblázatot tartalmaznak, amely segít az orvosoknak a hipoglikémia kockázatának felmérésében.
Válogatott változások
- Tartsa a cipőjét: az új szabványok minden látogatás alkalmával elzárkóztak a lábvizsgálattól (kivéve azokat a PWD-ket, amelyeknél magas a fekélyveszély); ehelyett, és az éves lábvizsgálat megteszi.
- Kettős ellenőrzés: Új ajánlás van a cukorbetegség diagnózisának megerősítésére ugyanazon mintából származó második teszttel, például ugyanazzal a vércseppről ujjbeggyel és A1C-vel is.
- A dohányzás magában foglalja: Mivel a dohányzás növelheti a 2-es típusú kockázatot, a dohányzásról szóló szakaszt a 2-es típusú cukorbetegség megelőzéséről vagy késleltetéséről szóló fejezet egészítette ki.
- Nincsenek tabletták várandós kismamák számára: Az inzulin jelenleg a lista tetején áll a cukorbetegségben szenvedő terhes nők számára, mivel a metformin és a gliburid egyaránt behatolt a placentába, míg az inzulin látszólag nem.
- Empátia-beszélgetés: A Szabványok ismét szúrják, hogy az orvosok sikeresen beszéljenek a betegekkel. Ezúttal „új szöveget adtak hozzá, amely tájékoztatja az egészségügyi szakembereket a cukorbetegséggel küzdő emberekkel és a szakmai közönséggel folytatott kommunikációról informatív, felhatalmazó és oktatási stílusban. A szakasz egyéb elemei mellett a doktoroknak azt mondják, hogy a „cukorbetegeket” részesítik előnyben a „cukorbetegekkel” szemben. Ha nem ítélkezel, használj megbélyegzéstől mentes nyelvet és reményt.
- Mozgó célok: A specifikus vérnyomáscélok helyett az új szabványok egyénre szabott megközelítést javasolnak, a szív- és érrendszeri kockázat alapján.
- Nix az e-cigeket: Új bizonyítékok alapján egy ajánlás került hozzá, amely visszatartja az e-cigaretta fiatalkori használatát.
- T2 gyerekek: Ha már az ifjúságról beszélünk, akkor a kiddókban a 2. típusra vonatkozó szakasz „jelentősen” kibővült.
- A geriátria megkönnyítése: És végül az idősebbek számára most a „dezintenzifikáció” és az „egyszerűsítés” a figyelő szavak, kiegészítve egy komplex folyamatábrával a kezelési folyamat egyszerűsítéséről.
Élő dokumentum
Az elmúlt évekhez hasonlóan a szabványok online változata is „élő” dokumentum, amelyet egész évben frissítenek, mivel az új változások „azonnali beépítést érdemelnek”.
A világ gyorsan változik.
A világról szólva a szabványok foglalkoznak a cukorbetegség pénzügyi költségeinek kérdéseivel, mind az egyének, mind a társadalom számára, összekapcsolva a szabványokat az ADA tavaly júniusi, sokat emlegetett inzulinelérési és megfizethetőséggel foglalkozó munkacsoportjának eredményeivel. hogy 2002 és 2013 között az inzulin költsége majdnem megháromszorozódott. Az egekbe szökő költségek oka? A csoport szerint az okok „nem teljesen egyértelműek”. Szép módja a kapzsiság elkerülésének, nem gondolja?
De a tisztesség kedvéért a Csoport kiváló, részletes elemzést végzett az inzulinellátási lánc összetettségéről. Végső ajánlásaik nagyrészt vágyálomszerűek. Ennek ellenére legalább az ADA befolyása legitimitást ad a problémák megbeszéléseinek, és az orvosok körében, és talán a politikai körökben is felhívja a figyelmet a kérdésre.
Az érdekképviselet felvétele a szabványokba pedig csak erősebbé teszi az erőfeszítést, ezért értékelendő változás.
.jpg)
.jpg)
