Medicare Advantage tervek: mit takarnak?

• A Medicare Advantage (C. rész) a Medicare A és B részét lefedi további előnyökkel, például fogászati, látási, hallási és egyéb előnyökkel.
• A Medicare Advantage-t magánbiztosítók értékesítik.
• A Medicare Advantage terv megvásárlásakor költségei attól függenek, hogy hol lakik, és az Ön által választott konkrét tervtől.

Ha Ön a Medicare-terv piacán van, akkor elgondolkodhat azon, hogy mit takar a Medicare Advantage (C rész) terve.

A Medicare Advantage tervvel minden az eredeti Medicare alatt szerepel, például a kórházi és az egészségbiztosítás. A Medicare Advantage legtöbb terve azonban további, az egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokat is lefed, például vényköteles gyógyszereket, látást és fogorvosi szolgáltatásokat.

Ebben a cikkben azt vizsgáljuk meg, hogy mi a Medicare Advantage, mit takar, mibe kerül, és mikor fontolhatja meg a Medicare Advantage tervet.

Mi az a Medicare Advantage?

A Medicare egy államilag finanszírozott egészségügyi biztosítás, amely 65 évnél idősebb emberek számára áll rendelkezésre az Egyesült Államokban.

Különböző típusú Medicare-tervek közül lehet választani a lefedettség függvényében. Az eredeti Medicare kiterjed:

• A Medicare A. része az A. rész a kórházi szolgáltatásokat, az ápolási intézmények gondozását, az otthoni egészségügyi ellátást és a hospice ellátást tartalmazza.
• A Medicare B. része a B. rész a megelőző egészségügyi ellátást és az egészségügyi állapotokhoz szükséges, orvosilag szükséges szolgáltatásokat fedi le.

A Medicare Advantage tervek, más néven Medicare C rész tervek, olyan biztosítási tervek, amelyek további fedezetet kínálnak a Medicare számára. A Medicare Advantage szolgáltatásokat olyan magánbiztosítók kínálják, amelyek szerződéssel rendelkeznek a Medicare céggel.

Akkor jogosult a Medicare Advantage szolgáltatásra, ha már rendelkezik a Medicare A. és B. részével.

Különféle típusú Medicare Advantage tervek közül választhat az Ön igényeinek megfelelően. Tartalmazzák:

• Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO). A HMO tervei előírják, hogy csak a hálózatban lévő orvosoktól és létesítményektől vehet igénybe szolgáltatásokat. A szakemberek hálózaton kívüli beutalókat igényelnek.
• Előnyben részesített szolgáltatói szervezet (PPO). A PPO-tervek különböző díjakat számítanak fel az orvosok, a szolgáltatók és a kórházak számára attól függően, hogy hálózaton belül vannak-e. Többet kell fizetnie a hálózaton kívüli szolgáltatásokért.
• Privát szolgáltatás-díj (PFFS). A PFFS-tervek lehetővé teszik, hogy szolgáltatásokat fogadjon bármely szolgáltatótól, amennyiben elfogadják a PFFS-terv fizetési feltételeit.
• Különleges igényű tervek (SNP). Az SNP-ket olyan emberek bizonyos csoportjainak kínálják, akik krónikus állapotok esetén hosszú távú orvosi ellátást igényelnek.
• Medicare orvosi megtakarítási számla (MSA). Az MSA tervei ötvözik a magasan levonható egészségügyi tervet egy orvosi megtakarítási számlával, ahol a Medicare pénzt utal be az orvosi szolgáltatásokhoz.

Mit takar a Medicare Advantage?

A Medicare Advantage tervek kórházi és orvosi biztosítási fedezetet és további fedezetet kínálnak. A választott terv típusától függően a következőkre vonatkozhat:

• Kórházi biztosítás (A. rész). Ez magában foglalja a fekvőbeteg kórházi látogatásokat és a kórházhoz kapcsolódó szolgáltatásokat, a rövid távú ápolási intézmények ellátását, az orvosilag szükséges otthoni egészségügyi ellátásokat és az élet végi hospice ellátást.
• Egészségbiztosítás (B. rész). Ez magában foglalja az egészségi állapot megelőző, diagnosztikai és kezeléssel kapcsolatos szolgáltatásait. Számos Medicare Advantage terv kiterjed az orvosi szállításra is.
• A vényköteles gyógyszerek lefedettsége. Ezt általában nem az eredeti Medicare kínálja. Szinte az összes Medicare Advantage terv felajánlja a vényköteles gyógyszerek lefedettségét.
• Fogászat, látás és hallás. Ez magában foglalja az orvosilag nem szükséges lefedettséget, amelyet az eredeti Medicare nem kínál fel. A legtöbb Medicare Advantage terv különbözik ezeknek a lehetőségeknek a lefedettségében.

Ezenkívül néhány vállalat a Medicare Advantage tervei alapján más, egészséggel kapcsolatos juttatásokat is kínál, például tornaterem tagságot, orvosi szállítást és étkezést.

Segít valakinek kiválasztani a tervet?

Ha segít egy családtagjának vagy barátjának kiválasztani a Medicare Advantage tervet, akkor fontolja meg a következőket:

• Milyen típusú lefedettségre van szükségük? Csak a vényköteles gyógyszerek lefedettségét keresik, vagy érdekli őket a fogorvosi vagy a látási lefedettség is? Érdekelik-e más egészséggel kapcsolatos szolgáltatások?
• Milyen típusú zsebköltségeket engedhetnek meg maguknak? Fontolja meg, hogy a MA terv fedezi-e a díjakat vagy az önrészeket, a terv havi és éves költségeit, valamint azt, hogy milyen gyakran és milyen mértékben van szükség orvosi ellátásra.
• Milyen típusú Medicare Advantage terv érdekli őket? A HMO-terv kielégíti-e legjobban az igényeiket, vagy jobban áll nekik egy PPO- vagy MSA-terv? Van-e speciális hosszú távú költségük, amelyet csak SNP-tervvel lehet fedezni?
• Milyen egyéb tényezők befolyásolhatják orvosi szükségleteiket? Utaznak, vagy bizonyos körülmények között államon kívüli ellátást igényelnek? Hajlamosak-e bizonyos feltételekre, amelyek későbbi áttételeket vagy hálózaton kívüli látogatásokat igényelnek?

Mennyibe kerül?

Az eredeti Medicare használatával havi zseb nélküli díjat kell fizetnie a Medicare B részért. Ezt a díjat minden évben módosítják, és a 2019-re benyújtott jövedelemadó alapján számítják ki.

A Medicare B részének évente saját zsebből is van önrésze. Miután teljesítette ezt az önrészt, az összes Medicare által jóváhagyott szolgáltatás 20 százalékát meg kell fizetnie.

Amikor feliratkozik a Medicare Advantage tervre, költségei kissé eltérhetnek. Sok terv fedezi a Medicare B. havi prémiumának egy részét.

A Medicare Advantage terv tartalmazhatja saját havi díját és éves önrészét a Medicare B. része költségein felül.

A Medicare Advantage terv egyik előnye, hogy a legtöbb más zsebköltségnek éves felső határa van, ami segíthet csökkenteni az összes költséget.

A Medicare Advantage terv teljes költségét általában a díjak, az önrészek, a törlesztőrészletek, a szolgáltatások gyakorisága és helye, a szükséges szolgáltatások típusai és a Medicaid kapása határozza meg.

Mindezen tényezők figyelembevételével a Medicare Advantage tervnek nincs külön költsége. Ezeket mind fontos szempontokat kell figyelembe venni a tervek összehasonlításakor.

A Medicare Advantage tervek előnyei és hátrányai

Bár a Medicare Advantage terv könnyű választásnak tűnhet a Medicare lefedettség szempontjából, vegye figyelembe az előnyöket és hátrányokat:

A Medicare Advantage előnyei

• Számos Medicare Advantage terv olyan kiegészítő lefedettséget kínál, amelyet az eredeti Medicare nem kínál, például vényköteles gyógyszerek, fogorvosi, látás, hallás stb.
• A Medicare Advantage tervek hálózaton belüli ellátást kínálnak, amely könnyebben összehangolható.
• Kutatások kimutatták, hogy a Medicare Advantage tervek alacsonyabb árakat eredményezhetnek az orvosi szolgáltatások terén, mint az eredeti Medicare.

A Medicare Advantage hátrányai

• Attól függően, hogy melyik tervet választja, korlátozottak lehetnek a szolgáltatói lehetőségek.
• Ha bizonyos körülmények között szakemberhez kell fordulnia, akkor először szükség lehet beutalóra.
• Ha utazik, előfordulhat, hogy a városon kívüli szolgáltatásai nem tartoznak ide.

Egyéb szempontok a Medicare Advantage terv kiválasztásakor

Előnyt élvezhet a Medicare Advantage terv, ha teljes Medicare lefedettséget szeretne kapni, plusz még többet. Ha érdekli a vényköteles gyógyszerek lefedettsége, valamint az éves fogorvosi és látási megbeszélések, a Medicare Advantage terv nagyszerű lehetőség.

Ha krónikus egészségi állapota van, az SNP segíthet bizonyos hosszú távú orvosi költségek fedezésében. Előnyt élvezhet az MSA-terv is, ha egész évben különféle egészségügyi szolgáltatásokra szeretne forrásokat biztosítani.

Azonban, ha úgy érzi, hogy nincs szüksége további lefedettségre olyan dolgokhoz, mint a fogászati, látás-, hallás- vagy vényköteles gyógyszerek, előfordulhat, hogy a Medicare Advantage terv nem felel meg Önnek.

Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha szabadságot akar választani a saját szolgáltatóiról. Ha a városon kívülre van szüksége, a Medicare Advantage terv nem biztos, hogy segíteni fogja ezeket a váratlan orvosi költségeket.

Az elvitel

A Medicare Advantage tervek orvosi lefedettséget kínálnak azon túl és túl, amit a Medicare A és B alkatrész kínál. Ez magában foglalhat további egészségügyi szolgáltatásokat, mint például vényköteles gyógyszerek, látás, fogorvos stb.

Míg egyes Medicare Advantage tervek több zsebköltséggel rendelkeznek, mások segítenek megtakarítani a hosszú távú orvosi költségeket.

Nem mindenkinek van szüksége Medicare Advantage tervre, ezért fontolja meg orvosi és pénzügyi igényeit, mielőtt kiválasztaná, milyen típusú Medicare a legmegfelelőbb.

Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.