- A Medicare lefedettség több részre oszlik, amelyek mindegyike az ellátás különböző aspektusait fedi le.
- A Medicare A. része a fekvőbeteg-ellátást fedi le, és gyakran prémiummentes.
- A Medicare B. része kiterjed a járóbeteg-ellátásra, és jövedelemalapú prémiummal rendelkezik.
- A Medicare C rész (Medicare Advantage) egy magánbiztosítási termék, amely az A és a B részt kombinálja további előnyökkel.
- A Medicare D rész egy magánbiztosítási termék, amely vényköteles gyógyszerekre terjed ki.
A Medicare egészségügyi ellátást nyújt a 65 évnél idősebbek és a fogyatékossággal élő vagy bizonyos egészségi állapotú személyek számára. Ennek a komplex programnak számos része van, és a szövetségi kormányt és a magánbiztosítókat együttesen együttesen kínálja a szolgáltatások és termékek széles választékát.
Az eredeti Medicare az A és a B részből áll. Ez a lefedettség lehetővé teszi, hogy orvosokhoz és létesítményekhez forduljon, amelyek elfogadják a Medicare-t anélkül, hogy engedélyt vagy előzetes jóváhagyást kapnának a tervétől. A díjak és a visszafizetések érvényesek, de általában jövedelemalapúak és támogathatók.
A Medicare Advantage (C. rész) tervek magánbiztosítási tervek. Ezek a tervek a Medicare több elemét, például az A és B részét ötvözik más szolgáltatásokkal, például vényköteles, fogorvosi és látási lefedettséggel. Több szolgáltatást kínálnak, de többe kerülhetnek, és hálózati korlátozásokkal járnak.
Noha a Medicare számos lehetősége rugalmasságot biztosít az egészségügyi ellátás terén, ez azt is jelenti, hogy sok információt kell áttekintenie és megértenie.
Olvassa el a Medicare különféle részeinek részletes bontását, és hogyan segíthetnek Önnek.
Mi az a Medicare A. rész?
A Medicare A. része az eredeti Medicare része, amely fedezi a kórházi költségeket és az egyéb fekvőbeteg-ellátásokat. Az emberek többsége nem fizet havi díjat az A részért, mert adókon keresztül fizettek be a programba a munkájuk során.
A Medicare A. része konkrétan a következőkre terjed ki:
- fekvőbeteg kórházi tartózkodás
- korlátozott tartózkodás képzett ápolási intézményben
- maradjon egy tartós gondozó kórházban
- az ápolási otthon gondozása, amely nem tartós vagy őrizetbe vett
- hospice ellátás
- részmunkaidős vagy időszakos otthoni egészségügyi ellátás
Annak biztosítása érdekében, hogy a Medicare fedezze tartózkodását, meg kell:
- van egy hivatalos rendelése az orvosától, amely kimondja, hogy betegségre vagy sérülésre van szüksége
- győződjön meg róla, hogy a létesítmény elfogadja a Medicare-t
- győződjön meg róla, hogy az Ön ellátási időszakában maradt napok felhasználása (szakképzett ápolói ellátások esetén)
- erősítse meg, hogy a Medicare és a létesítmény jóváhagyja tartózkodásának okát
A Medicare A. része szerint 2021-ben a következő költségeket kell fizetnie:
- nincs prémium, ha életed során legalább 40 negyedet (10 évet) dolgoztál és Medicare adót fizettél (havonta 471 dollárt fizetsz, ha 40 negyednél kevesebbet dolgoztál)
- minden egyes ellátási időszakra 1 484 USD önrész
- napi együttbiztosítási költségek a fekvőhelyen töltött idő hossza alapján: 0 USD az 1–60. napon, 371 USD naponta a 61–90. napon és 742 USD naponta a 91. napon és azon túl.
- minden költség, ha egy kórházi időszakban 90 napnál hosszabb ideig tartózkodik a kórházban, és túllépte az életre szóló 60 napot
Mi a Medicare B. része?
A Medicare B része az eredeti Medicare része, amely fedezi a járóbeteg-ellátás költségeit. Havi díjat kell fizetnie ezért a lefedettségért a jövedelem szintje alapján.
A Medicare B. része fedezi az alábbiak költségeit:
- orvosok látogatása
- orvosilag szükséges orvosi termékek és szolgáltatások
- megelőző gondozási szolgáltatások
- sürgősségi mentőszállítás
- néhány orvosi felszerelés
- fekvőbeteg és járóbeteg mentálhigiénés szolgáltatások
- néhány járóbeteg vényköteles gyógyszer
Annak biztosítása érdekében, hogy a Medicare B. része lefedje az Ön kinevezését, szolgáltatását vagy orvosi felszerelését, kérdezze meg, hogy orvosa vagy szolgáltatója elfogadja-e a Medicare-t. A Medicare lefedettség eszközzel is meghatározhatja, hogy az Ön találkozója vagy szolgáltatása lefedett-e.
A Medicare B. része szerint 2021-ben a következő költségeket kell fizetnie:
- legalább havi 148,50 USD prémium (ez az összeg növekszik, ha egyéni jövedelme meghaladja a évi 88 000 USD-t, vagy a házaspároknál évi 176 000 USD-t)
- 203 dolláros önrész az évre
- A Medicare által jóváhagyott összegek 20 százaléka az önrész teljesítése után
Mi az a Medicare C rész (Medicare Advantage)?
A Medicare C rész (Medicare Advantage) egy magánbiztosítási termék, amely a Medicare A és B alkatrészeinek teljes lefedettségét, valamint extra szolgáltatásokat nyújt Önnek.
E tervek többsége vényköteles fedezetet kínál a fekvőbeteg és járóbeteg-ellátás mellett. Olyan előnyök is hozzáadhatók, mint a fogászati és a látási lefedettség.
Testreszabhatja Medicare Advantage tervét az alapján, hogy mit kínál a tervet adminisztráló cég, és mit szeretne fizetni.
A Medicare havonta meghatározott összeget fizet a Medicare Advantage terv szolgáltatójának, hogy hozzájáruljon a lefedettség egy részéhez.
A Medicare C részének tervei általában néhány különböző osztályozásba esnek:
- Az Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO) tervei megkövetelik, hogy nem sürgősségi ellátásban részesüljenek a szolgáltató hálózatán belüli konkrét szolgáltatóktól.
- A preferált szolgáltatói szervezet (PPO) tervei lehetővé teszik, hogy szolgáltatókat használjon a hálózaton belül vagy kívül, de a hálózaton belüli ellátásért kevesebbet fizet.
- A privát szolgáltatási díj (PFFS) tervek lehetővé teszik, hogy megnézze azokat a szolgáltatókat is, amelyek a terv hálózatán belül vagy kívül vannak; azonban a terv meghatározza az árakat, hogy mit fog fizetni a tagszolgáltatásaiért, és mekkora lesz a részesedése.
- A speciális igényű tervek (SNP) a Medicare Advantage tervek, amelyeket bizonyos betegségekkel vagy állapotokkal küzdő emberek számára hoztak létre. Ezek a tervek a szolgáltatásokat és a lefedettséget az Ön egyedi helyzetéhez igazítják.
A Medicare C részének költségei a terv típusától és a választott biztosítási szolgáltatótól függően változnak.
Mi az a Medicare D rész?
A Medicare D része olyan terv, amely lefedi az orvosi rendelvényre kapható gyógyszereket.
Ez egy opcionális Medicare program, de ha nem jelentkezik be, amikor először jogosulttá válik, büntetést fizethet, ha később regisztrál. Ezek a büntetések mindaddig érvényesek, amíg Önnek van drogterve, és hozzáadódik a havi díjának költségéhez.
A vényköteles gyógyszerek lefedettségét a Medicare által meghatározott szabványos szinten kell felajánlani. De különböző tervek dönthetnek arról, hogy mely gyógyszereket sorolják fel a gyógyszerlistájukba vagy a gyógyszerkészítményeikbe. A legtöbb vényköteles gyógyszer-terv az alábbiak szerint csoportosította a gyógyszereket:
- recept, amely a tervben szereplő vényköteles gyógyszerek felsorolása - jellemzően legalább két választási lehetőséggel az egyes gyógyszerosztályokhoz vagy kategóriákhoz
- generikus gyógyszerek, amelyek helyettesíthetik az azonos hatású márkanevű gyógyszereket
- többszintű programok, amelyek különféle gyógyszerszinteket kínálnak (csak generikus, generikus plusz név márka stb.), a gyógyszerköltségekkel együtt növekvő többletköltségekért.
A Medicare D résztervek költségei attól függenek, hogy melyik tervet választja, és milyen gyógyszerekre van szüksége. Ide kattintva összehasonlíthatja a különféle Medicare vényköteles gyógyszerek költségeit online.
Mi a Medicare kiegészítő biztosítás (Medigap)?
A Medicare kiegészítő biztosítás vagy a Medigap tervek magánbiztosítási termékek, amelyek célja a Medicare A, B, C vagy D részei által nem fizetett költségek fedezése. Ezek a tervek nem kötelezőek.
A Medigap-tervek segíthetnek a Medicare költségeinek fedezésében, például:
- visszafizetések
- érmék
- önrész
Néhány jelentős változtatás történt a Medigap programban 2020-ban.
A Medigap-tervekkel már nem lehet fizetni a Medicare B. részének önrészét. Ez azt jelenti, hogy a Medigap kétféle típusa - a C terv és az F terv - 2020 január 1-jével leállt az új tagok eladásával. Azok az emberek azonban, akik már rendelkeztek ilyen tervekkel, képesek megtartani a lefedettségüket.
Lehet, hogy a Medigap-tervek nem fedezik az összes zsebköltséget, de megtalálhatja azt, amely leginkább megfelel pénzügyi és egészségügyi igényeinek. Különféle tervek és lefedettségi szintek közül választhat.
Itt található egy áttekintés arról, hogy mit tartalmaz a 10 Medigap-terv:
* 2020. január 1-je után azok az emberek, akik újak a Medicare-ben, nem használhatják a Medigap terveit a Medicare B. részének önrészének kifizetésére. De ha már beiratkozott a Medicare-be, és a terve jelenleg fizet, akkor megtarthatja ezt a tervet és az előnyöket.
Az elvitel
Idő és erőfeszítés lehet a Medicare-tervek sokféle átvilágítása. De ezek a lehetőségek több választási lehetőséget kínálnak a lefedettségre és az egészségügyi ellátás költségeire vonatkozóan.
Amikor először jogosult a Medicare-re, feltétlenül ellenőrizze annak minden részét, hogy megtalálja az Önnek legmegfelelőbbet, és később elkerülje a büntetéseket.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
