A Medicare egy kormány által támogatott egészségügyi program, amely általában a 65 éves és idősebb korosztály számára szól, de van néhány kivétel. Egy személy fiatalabb korban jogosult a Medicare-re, ha bizonyos egészségügyi állapota vagy fogyatékossága van.
Olvassa el, hogy megismerje a Medicare lefedettség egyes korhatárait.
Milyen szabályok vonatkoznak a Medicare jogosultságára, ha 65 évesnél fiatalabb vagy?
Az alábbiakban felsorolunk néhány olyan esetet, amikor 65 éves kora előtt jogosult lehet a Medicare-re.
Társadalombiztosítás fogyatékosságért
Ha 24 hónapig megkapta a társadalombiztosítási rokkantsági biztosítást (SSDI), akkor az első SSDI-ellenőrzés kézhezvételét követő 25. hónapban automatikusan beiratkozik a Medicare-be.
A Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) adatai szerint 2019-ben 8,6 millió fogyatékkal élő személy tartózkodott a Medicare-on.
Végstádiumú vesebetegség (ESRD)
Akkor jogosult a korai Medicare lefedettségre, ha:
- veseelégtelenség diagnózist kapott egy orvosi szakembertől
- dialízis alatt állnak vagy vesetranszplantáltak
- képesek SSDI-t, vasúti nyugdíjazási juttatásokat kapni, vagy jogosultak a Medicare-re
A rendszeres dialízis megkezdése vagy a veseátültetés után 3 hónapot kell várnia, hogy jogosult legyen a Medicare lefedettségre.
Az orvosi fogyatékossággal és néhány krónikus egészségi állapottal történő ellátás biztosítása növelte az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést és csökkentette a halálozások számát.
Egy 2017-es cikk szerint például becslések szerint 500 000 Medicare-ben szenvedő embernek van ESRD-je. A kutató megállapította, hogy az ESRD Medicare program évente legfeljebb 540 halálesetet akadályoz meg az ESRD-ben.
Amiotróf laterális szklerózis (ALS vagy Lou Gehrig-kór)
Ha ALS-je van, akkor az SSDI-juttatások összegyűjtése után azonnal jogosulttá válik a Medicare-re.
Az ALS egy progresszív betegség, amely gyakran a mobilitás, a légzés és a táplálkozás támogatását igényli.
Egyéb fogyatékosságok
Jelenleg az ESRD és az ALS az egyetlen olyan betegség, amely hosszabb várakozási idő nélkül jogosult a Medicare lefedettségre.
A Kaiser Family Foundation szerint az alábbiakban részletezzük azokat a feltételeket, amelyek 2014-ben minősítették az SSDI-t:
- 34 százalék: mentális egészségi rendellenességek
- 28 százalék: mozgásszervi és kötőszöveti rendellenességek
- 4 százalék: sérülések
- 3 százalék: rák
- 30 százalék: egyéb betegségek és állapotok
A fogyatékosság befolyásolhatja munkaképességét és megfelelő orvosi ellátást. A Medicare képesítés segíthet, de a fogyatékossággal élők továbbra is aggodalmakról számolnak be az ellátás költségeivel és hozzáférhetőségével kapcsolatban - írja a Kaiser Family Foundation.
65 éves és idősebb emberek házastársai a Medicare-n
Az egyik házastárs munkakörülményei segíthetnek a másik házastársnak a Medicare lefedettség megszerzésében, miután betölti a 65. életévét.
A 65 évesnél fiatalabb házastárs azonban nem jogosult a korai Medicare-ellátásokra, még akkor sem, ha idősebb házastársuk 65 éves vagy annál idősebb.
Íme egy példa: Jim és Mary házasok. Jim 65 éves, Mary 60 éves. Mary több mint 20 évig dolgozott, Medicare-adót fizetett, míg Jim nem dolgozott.
Amikor Jim 65 éves lesz, Mary munkatörténete azt jelenti, hogy Jim ingyen jogosult a Medicare A. rész juttatásaira. Mary azonban csak 65 éves koráig jogosult az ellátásokra.
Melyek a Medicare szokásos alkalmassági szabályai?
Akkor jogosult a prémiummentes Medicare A részre, ha 65 éves vagy idősebb, és Ön (vagy házastársa) legalább 10 évig dolgozott és fizetett Medicare adót. Az éveknek nem kell egymást követniük a kvalifikációhoz.
Akkor is jogosult a Medicare-re 65 évesen, ha megfelel a következő kritériumoknak:
- Jelenleg nyugdíjakat kap a Társadalombiztosítási Igazgatóságtól vagy a Vasúti Nyugdíjas Testülettől.
- Ön jogosult lehet a fenti szervezetek juttatásaira, de még nem kapja meg őket.
- Ön vagy házastársa a Medicare által lefedett kormányzati alkalmazott volt.
A 65. életév betöltésekor akkor is jogosult a Medicare A. részére, ha nem fizetett Medicare adót. Felelős lehet azonban a fedezet havi díjának kifizetéséért.
Milyen lefedettséget kínál a Medicare?
A szövetségi kormány úgy tervezte meg a Medicare programot, hogy olyan legyen, mint egy a la carte menü. A Medicare minden aspektusa lefedi a különféle típusú orvosi szolgáltatásokat.
Ilyenek például:
- A Medicare A. része a kórházi és a fekvőbeteg-ellátást fedi le.
- A Medicare B. része az orvosi vizitek lefedettségére és a járóbeteg-ellátásokra terjed ki.
- A Medicare C rész (Medicare Advantage) egy „csomagba foglalt” terv, amely az A, B és D rész szolgáltatásait nyújtja.
- A Medicare D része vényköteles gyógyszereket fed le.
- A Medicare kiegészítő tervek (Medigap) további fedezetet nyújtanak a visszafizetésekre és az önrészekre, valamint néhány más orvosi szolgáltatásra.
Vannak, akik úgy döntenek, hogy minden egyes Medicare-adagot megkapnak, míg mások inkább a Medicare C-részhez tartozó komplett megközelítést részesítik előnyben. A Medicare C rész azonban nem érhető el az ország minden részén.
Fontos Medicare beiratkozási határidőkNéhány embernek büntetést kell fizetnie, ha későn jelentkezik a Medicare szolgáltatásaiba. Tartsa szem előtt ezeket a dátumokat, amikor a Medicare beiratkozásról van szó:
- Október 15-től december 7-ig: Az éves Medicare nyitott beiratkozási időszak.
- Január 1. és március 31. között: a Medicare Advantage (C rész) nyílt beiratkozás.
- Április 1. és június 30. között: Egy személy hozzáadhat egy Medicare Advantage tervet vagy a Medicare D rész tervét, amely július 1-jén kezdi meg a lefedettséget.
- 65. születésnap: Három hónap áll rendelkezésére, mielőtt betöltötte a 65. életévét, születési hónapját és 3 hónapot a születési hónap után.
Az elvitel
Bizonyos körülmények fennállnak, amikor egy személy 65 éves kora előtt jogosult lehet a Medicare-re. Ha Önnek vagy szeretteinek krónikus egészségi állapotát diagnosztizálták, vagy olyan sérülése van, amely megakadályozza, hogy dolgozzon, beszéljen kezelőorvosával arról, hogy jogosult-e vagy mikor Medicare.
