- A 65 évesnél idősebb személyek, akik jelenleg munkáltatóiktól kapják a csoportos egészségügyi ellátást, szintén jogosultak a Medicare-re.
- A vállalat méretétől függően ezek az egyének dönthetnek úgy, hogy azonnal beiratkoznak a Medicare-be, vagy késleltetik a beiratkozást egy későbbi időpontig.
- A Medicare egy csoportos egészségügyi tervvel együtt felhasználható a legszükségesebb orvosi szolgáltatások és igények fedezésére.
Bár a nyugdíjkorhatár 66 és 67 év között mozog, a Medicare-jogosultság a legtöbb egyén számára 65 éves korban kezdődik. Néhány ember, aki 65 év után is dolgozik, munkáltatóján keresztül csoportos egészségügyi ellátásokkal is járhat.
Emiatt lehetséges, hogy a Medicare és a csoportos egészségügyi terv is legyen 65 éves kor után. Ezeknek a személyeknek a Medicare és a munkáltatói biztosítás együttműködhet annak biztosítása érdekében, hogy az egészségügyi szükségleteket és költségeket fedezni lehessen.
Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogyan működik a munkavállalók egészségügyi lefedettsége, hogyan működik a Medicare jogosultsága a csoportos egészségügyi tervekkel, és milyen szempontokat kell figyelembe venni a lefedettséggel és a költségekkel kapcsolatban, ha mindkét terv megvan.
Mi az alkalmazottak egészségügyi lefedettsége?
Az alkalmazottak egészségbiztosítása, más néven csoportos egészségügyi terv, az egészségbiztosítás, amelyet egy vállalat, szakszervezet vagy hasonló munkavállalói szervezet kínál az aktív alkalmazottak számára.
A csoportszintű egészségügyi ellátások különféle egészségügyi szolgáltatásokat fednek le az aktív alkalmazottak számára. Bizonyos esetekben ezek a tervek kiterjednek az eltartottak és a házastársak ellátására is.
A legtöbb csoportos egészségügyi terv a szövetségi egészségügyi törvények betartásához szükséges, amely biztosítja:
- a meglévő egészségügyi feltételekkel rendelkező alkalmazottak lefedettsége azonos arányban
- az alkalmazottak lefedettsége akkor is, ha megbetegednek
- ingyenes megelőző egészségügyi látogatások
- a fiatal felnőttek vagy fiatalabb alkalmazottak fokozott lefedettsége
- nincsenek pénzbeli korlátok az alapvető egészségügyi előnyökre vonatkozóan
- védelem a munkáltatói megtorlásoktól és a személyes szolgáltató választásaitól
A csoportszintű egészségügyi terveknek meg kell felelniük az alkalmazottak nyugdíjjövedelmének biztonságáról szóló törvényben (ERISA) meghatározott magatartási normáknak is. Az Egyesült Államok Munkaügyi Minisztériuma betartja ezeket a magatartási normákat a magániparban az egészségügyi dolgozók védelme érdekében.
Míg a legtöbb csoportos egészségügyi terv átfogó előnyöket kínál, amint azt a szövetségi törvény előírja, a lefedettség teljes mértékben a tervtől függ. Annak ismerete, hogy a csoport egészségügyi terve milyen lefedettséget kínál, segíthet eldönteni, hogy szüksége lesz-e további lefedettségre a Medicare-től.
Választhat munkáltatói juttatásokat a Medicare helyett?
A Medicare egy államilag finanszírozott egészségbiztosítási lehetőség, amelyet a 65 éves és annál idősebb amerikaiak és bizonyos fogyatékossággal élők vehetnek igénybe. Amikor az alap Medicare jogosultság 65 éves korban kezdődik, az egyén pályázhat a Medicare A. és a Medicare B. részére.
A beiratkozásra jogosult személyek a következők:
- azok, akiknél krónikus fogyatékosságot diagnosztizáltak, és akik 24 hónapon keresztül részesültek a társadalombiztosítási vagy a vasúti nyugdíjazási tanács (RRB) ellátásában
- azok, akiknél amiotróf laterális szklerózis (ALS) vagy végstádiumú vesebetegség (ESRD) diagnosztizáltak
Ha a jelenlegi munkahelyén kap egészségbiztosítási fedezetet, de jogosult a Medicare-re is, akkor előfordulhat, hogy a Medicare vagy a csoportos egészségügyi terve között választ. A legtöbb esetben a vállalat mérete, ahol dolgozik, meghatározza, hogy szankciókkal sújtja-e, ha úgy dönt, hogy nem iratkozik be a Medicare-be, amikor jogosult.
Itt vannak a szabályok a munkáltatói egészségügyi ellátások megválasztására a Medicare helyett:
- Ha munkáltatójának kevesebb, mint 20 alkalmazottja van, akkor regisztrálnia kell a Medicare-re, amikor jogosult vagy a későbbi bejelentkezéskor késői beiratkozási büntetést róhat a B részre.
- Ha a munkáltatónak legalább 20 alkalmazottja van, a későbbiekben késedelmes beiratkozási büntetések nélkül késleltetheti a regisztrációt.
Ha Ön 65 évesnél fiatalabb és fogyatékossága miatt jogosult a Medicare-re, akkor nem kell regisztrálnia, amíg betöltötte a 65. életévét. De ha abban az időben még mindig csoportos egészségbiztosítási fedezetet kap, a fent felsorolt szabályok érvényesek. .
A fenti helyzet késői beiratkozása esetén a B részből kiszabott büntetés - vagy egy hasonló helyzetben, amelyben a beiratkozást elhalasztják - havi 10 százalékos prémiumemelés minden 12 hónapos időszakra, amelyre nem jelentkezett be a B részre, amikor jogosult volt rá.
Tegyük fel például, hogy betölti a 65. életévét, és még mindig kap munkáltatói egészségügyi ellátást. Az a vállalat, amelyben dolgozol, egy 20 évnél kevesebb alkalmazottat foglalkoztató kisvállalkozás. Ha úgy dönt, hogy 13 hónapot vár a Medicare B részének felvételére, akkor 10 hónapos életfogytiglani büntetést róna ki minden hónapban a B. rész prémiumára.
Ha elveszíti munkáltatójának egészségügyi ellátásait, ha még nem iratkozott be a Medicare-be, akkor 8 hónapos speciális beiratkozási időszakot kell biztosítani az A. és a B. részre való beiratkozáshoz. Ez a speciális beiratkozási időszak a munkaviszonyát vagy a csoportos egészségét követő hónapban kezdődik. a terv véget ér.
A fenti szabályok betartása esetén nincs késői beiratkozási büntetés az eredeti Medicare-be való beiratkozásért ebben a speciális beiratkozási időszakban.
Bár a legtöbb egyén számára nem ajánlott, dönthet úgy, hogy teljesen elutasítja a Medicare alkalmazását. Ha úgy dönt, hogy teljesen elhagyja a Medicare alkalmazást, akkor teljesen le kell vonulnia minden kapott társadalombiztosítási vagy RRB-ellátásról. Visszatérítést kell fizetnie az elállásáig.
Hogyan működik, ha van munkáltatói ellátása és Medicare-je is?
Az Original Medicare átfogó kórházi és orvosi ellátást kínál, nagyjából ugyanúgy, mint a legtöbb munkáltatói egészségügyi terv. Az egyik típusú lefedettség nem célja a másik cseréje. Ehelyett együtt dolgozhatnak.
A Medicare célja, hogy a munkáltatói juttatásokkal együtt működjön az Ön igényeinek fedezésére, és segítse az orvosi kiadások - ha nem az összes - fizetését.
Mielőtt feltárnánk, hogyan működik a Medicare a munkáltatói juttatásokkal, nézzük meg, hogyan működik a számlázás több egészségbiztosítási terv esetén:
- Amikor orvosi szolgáltatásokat kap, először az elsődleges biztosítása fizet ki. Ez a biztosítás elsődleges fizetőként ismert.
- Ha van valami, amire az elsődleges biztosítása nem terjedt ki, akkor a másodlagos biztosítása fizet ki. Ez a biztosítás másodlagos fizetőként ismert. A másodlagos fizető általában a fennmaradó költségek egy részét fedezi, ha nem az összeset.
A Medicare az elsődleges fizető, ha a vállalatnál kevesebb mint 20 alkalmazott dolgozik. De a Medicare lesz a másodlagos fizető, ha a munkáltatója részt vesz egy csoportos egészségügyi tervben más olyan munkaadókkal, akiknek több mint 20 alkalmazottja van.
A Medicare általában a másodlagos fizető, ha annak a cégnek, amelyben dolgozol, legalább 20 alkalmazottja van. Ebben az esetben a csoportos egészségügyi terv az elsődleges fizető, és a Medicare csak akkor fizet ki, miután a munkáltatója terve kifizette a részét.
A fenti szabályok általános körülményekre vonatkoznak, és az adott helyzettől függően változhatnak. Ha nem biztos abban, hogy a Medicare lesz-e az elsődleges vagy másodlagos fizető az Ön helyzetében, akkor hívja a 855-798-2627 telefonszámot, hogy beszéljen valakivel a Medicare előnyeinek koordinációs és helyreállítási központjában.
A Medicare és a munkáltatói ellátások megléte befolyásolja a házastárs lefedettségét?
A Medicare egyéni egészségbiztosítási fedezet, ami azt jelenti, hogy nem tartalmazza a házastársak vagy az eltartottak fedezetét. A legtöbb csoportos egészségügyi terv viszont tartalmaz valamilyen fedezeti lehetőséget az eltartottak és a házastársak számára.
Nem számít, mit kínál a csoport egészségügyi terve, fontos megérteni, hogy a Medicare előnyei nem terjednek ki a kedvezményezetten kívülre.
Ez azt jelenti, hogy ha a csoportos egészségügyi terv alkalmazottja Medicare-juttatásokat kap a munkáltatói juttatásokkal együtt, akkor a Medicare lefedettség csak az alkalmazottra vonatkozik. A Medicare nem fizet az eltartottak vagy a házastársak által nyújtott szolgáltatásokért, még akkor sem, ha az eredeti csoportos egészségügyi terv megteszi.
A Medicare külön jogosultsági szabályokkal rendelkezik a kedvezményezettek házastársaira. Ezeket a jogosultsági szabályokat, például a korai jogosultságot és a prémiummentes A. részt, figyelembe kell venni az általános egészségügyi tervbe való felvétel mérlegelésekor.
Alsó vonal
Ha már rendelkezik csoportos egészségügyi tervvel, és jogosulttá vált a Medicare-re, fontos tudni, hogy mikor kell beiratkoznia. A Medicare munkáltatói egészségbiztosítással kapcsolatos alkalmassági szabályainak megértése segíthet elkerülni a felesleges késői beiratkozási díjakat.
Érdemes figyelembe vennie az egészségügyi szükségleteit, az orvosi költségeket és a házastársi fedezetet, mielőtt eldönti, hogy kihagyja-e a Medicare beiratkozását.
Nem számít, hogy előbb vagy utóbb beiratkozik-e a Medicare-be, a Medicare együttműködhet a csoport egészségügyi tervével, hogy fedezze mind az orvosi szükségleteit, mind az orvosi költségeit.
