Medicare és szájsebészet: mit takar?

Ha jogosult a Medicare-re és fontolgatja a szájsebészeti beavatkozást, lehetőségei vannak a költségek fedezésére.

Míg az eredeti Medicare nem fedi le azokat a fogorvosi szolgáltatásokat, amelyek kifejezetten a fogak vagy az ínyek egészségéhez szükségesek, kiterjedhetnek az orvosi állapotok szájsebészetére is. Néhány Medicare C részterv (Medicare Advantage) is kínál fogászati ​​lefedettséget.

Fedezzük fel, hogy a Medicare mely típusú szájsebészeti beavatkozásokat fedi le és miért.

Mikor terjed ki a Medicare a szájsebészetre?

A szájsebészeti beavatkozásokra néha szükség van egy egészségi állapot, például rák vagy szívbetegség kezelési tervének részeként. Ezekben az esetekben a szájsebészeti beavatkozás orvosilag szükséges eljárásnak minősül.

Mivel minden helyzet más, beszéljen kezelőorvosával, vagy tekintse át tervének konkrét kritériumait annak megállapítása érdekében, hogy az eredeti Medicare kiterjed-e a szájsebészeti beavatkozására.

Amikor az eredeti medicare kiterjedhet a szájsebészetre is

Az eredeti Medicare (Medicare A. rész) fedezi a szájsebészeti beavatkozás költségeit ezekben az orvosilag jelzett esetekben:

• A sugárkezelés megkezdése előtt orvosilag szükség lehet a sérült vagy beteg fog kihúzására. Ez segíthet csökkenteni a mandibuláris (csont) halál kockázatát.
• A szájüregi fertőzés elkerülése érdekében a szervátültetés előtt szükség lehet egy sérült vagy beteg fog kihúzására.
• Ha törött állkapcsa van, és műtétre van szüksége annak helyreállításához vagy helyreállításához, a Medicare fedezi ezeket a költségeket.
• A Medicare kiterjed a szájsebészeti beavatkozásokra is, ha az állkapcsát javítani vagy helyreállítani kell a daganat eltávolítása után.

Mely Medicare-tervek lehetnek a legjobbak az Ön számára, ha tudja, hogy szájsebészeti beavatkozásra van szüksége?

Medicare C rész (Medicare Advantage)

Ha tudja, hogy szájsebészeti beavatkozásra lesz szüksége a fogak egészsége érdekében, akkor a Medicare Advantage terv (Medicare C rész), amely a rutinszerű fogászati ​​eljárásokat fedi le, a legjobb lehet Önnek.

Azonban nem minden Medicare Advantage terv tartalmaz fogászati ​​szolgáltatásokat.

Medicare A. rész

Ha tudja, hogy orvosi szempontból szükséges szájsebészeti beavatkozásra lesz szüksége egy egészségi állapot kezelésére, akkor a Medicare A. része alapján lefedést kaphat, ha kórházi fekvőbeteg.

Medicare B. rész

Ha ambulánsan orvosilag szükséges szájsebészeti beavatkozást kell végeznie, a Medicare B. része kiterjedhet rá.

Medicare D. rész

A szükséges gyógyszerekre, például a fertőzés vagy a fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszerekre a Medicare D része vonatkozik, hacsak nem intravénásan adják be őket.

Ha kórházi körülmények között intravénásan beadott gyógyszereket kap, a B. rész fedezi ezeket a költségeket. A legtöbb Medicare Advantage terv fedezi a gyógyszerek költségeit is.

Medicare-kiegészítő (Medigap)

A Medigap fedezheti az A. rész levonási és biztosítási költségeit, ha kórházban végeznek orvosilag szükséges szájsebészeti beavatkozást. A Medigap nem fedezi ezeket a költségeket csak a fogak egészségéhez szükséges szájsebészeti beavatkozások esetén.

Mekkora a szájsebészeti beavatkozás költsége, ha van Medicare-je?

Ha olyan szájsebészeti beavatkozást végez, amelyet nem tartanak orvosilag szükségesnek, akkor az ezzel járó összes költséget viseli.

Ha a szájsebészeti beavatkozás orvosilag szükséges, akkor még mindig fel kell fizetnie a költségeket. Például:

• Másolatok. A Medicare fedezi az orvosilag szükséges szájsebészeti beavatkozások Medicare által jóváhagyott költségeinek 80 százalékát, feltéve, hogy azt egy Medicare által jóváhagyott szolgáltató végzi. Ez magában foglalja a röntgenfelvételt és más szolgáltatásokat, amelyekre szüksége lehet. Ha az eljárást kórházban végzik, és nincs további Medigap biztosítás, akkor a költségek 20 százalékát Ön viseli.
• Önrész. A legtöbb ember számára a Medicare B. részének éves levonása 198 dollár, amelyet teljesíteni kell, mielőtt bármilyen szolgáltatás, ideértve az orvosilag szükséges szájsebészeti beavatkozást is, fedezik.
• Havi prémium. A Medicare B rész standard havi prémiumrátája 144,60 USD. Ez kevesebb lehet az Ön számára, ha jelenleg társadalombiztosítási juttatásokat kap, vagy a jelenlegi jövedelmétől függően többe is kerülhet.
• Gyógyszerek. Szüksége van Medicare D részre vagy más típusú gyógyszerre, hogy a gyógyszerek költségeit részben vagy egészben fedezze. Ha nem rendelkezik gyógyszerfedettséggel, akkor Ön felel a szükséges gyógyszerek költségéért.

Milyen fogászati ​​szolgáltatásokat fed le a Medicare?

Eredeti Medicare (A és B rész)

A Medicare nem terjed ki a legtöbb rutinszerű fogászati ​​szolgáltatásra, például tisztításra, tömésre, extrakcióra, fogsorra vagy szájsebészeti beavatkozásra. A szájsebészeti beavatkozás azonban fedezhető, ha orvosilag szükséges.

Medicare Advantage tervek (Medicare kiegészítő tervek)

Egyes Medicare Advantage tervek tartalmazzák a fogászati ​​szolgáltatások lefedettségét. Ha szeretné a fogorvosi ellátást, hasonlítsa össze az Ön államában kínált terveket, és keressen olyan terveket, amelyek fogászati ​​ellátást is tartalmaznak. A Medicare rendelkezik egy tervkeresővel, amely segít összehasonlítani az Ön területén kínált Medicare Advantage irányelveket.

Medicare lefedettség a fogorvosi szolgáltatásokhoz

Fogászati
SzolgáltatásEredeti Medicare
(A. és B. rész)Medicare Advantage
(C. rész: Lehet, hogy a szolgáltatás lefedett, a választott házirendtől függően)Szájsebészetx
(csak ha orvosilag szükséges)x
FogtisztításxTöltésekxGyökércsatornaxFoghúzásxFogsorxFogkoronax

Alsó vonal

A csak a fogak egészségéhez szükséges rutinszerű fogorvosi szolgáltatásokra és szájsebészeti eljárásokra az eredeti Medicare nem vonatkozik. De a fogak vagy az íny egészségéhez szükséges szájsebészeti beavatkozást egyes Medicare Advantage tervek lefedhetik.

Ha egészségügyi szempontból orvosilag szükséges szájsebészeti beavatkozásra van szüksége, az eredeti Medicare fizethet az eljárásért. Ennek ellenére előfordulhat, hogy a zsebéből kell fizetnie.